哈尔滨市老年慢性心力衰竭患者自我管理水平与自我效能的相关性分析

目的调查哈尔滨市老年慢性心力衰竭(CHF)患者自我管理水平现状,探讨其与自我效能的相关性。方法采用随机分层抽样抽取2018年1月~2018年6月哈尔滨市7个区12个医院CHF患者560例。均行心力衰竭自我管理量表、自我效能量表评估;Pearson相关分析患者自我管理水平与自我效能的相关性。结果患者总体自我管理水平得分率为64.96%,其中药物管理、饮食管理得分率较高(69.85%、67.92%),心理和社会适应管理得分率居中(63.65%),症状管理得分率较低(61.14%);在不同病程、文化程度、居住情况、人均月收入、自理能力、NYHA心功能分级及是否合并抑郁状态方面,CHF患者总体自我管理水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);自我效能总分为(36.34±5.17)分,得分率为60.57%,自我效能良好125例(22.32%),一般319例(56.96%),差116例(20.72%);Pearson相关分析结果显示,560例CHF患者自我管理各维度及总体自我管理评分与自我效能各维度及总体自我效能评分均呈正相关。结论哈尔滨市老年慢性心力衰竭患者自我管理、自我效能水平均处于中等水平,二者呈正相关。可通过综合干预来增强患者自我效能,提高自我管理水平。

中国省、市和县级医院急性ST段抬高型心肌梗死住院患者再灌注治疗和二级预防用药分析

目的:比较我国省级、市级及县级三个级别医院针对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者进行再灌注治疗和住院期间二级预防药物的使用情况。方法:中国急性心肌梗死注册(CAMI)研究在2013-01-01至2014-09-30期间共登记覆盖全国31个省市、自治区和直辖市107家医院收治的18967例在发病7天内的STEMI患者,其中223例患者因住院结局等关键数据缺失而被排除,分析省、市和县级三个级别医院收治患者的人口统计学信息、再灌注治疗[包括急诊冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗]和二级预防用药[包括阿司匹林、P2Y12抑制剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)]的使用情况。结果:在分析的18744例STEMI患者中,9885例(52.7%)接受了再灌注治疗,其中8038例(42.9%)接受了急诊PCI,1847例(9.9%)接受了溶栓治疗。省级医院再灌注治疗率明显高于地市级医院和县级医院,分别为4041例(61.8%)、4728例(49.1%)和1116例(43.2%),差异有统计学意义(P<0.001);三个级别医院的再灌注治疗方式也存在明显差别,省级医院:急诊PCI 3840例(58.7%),溶栓201例(3.1%);市级医院:急诊PCI 3753例(39.0%),溶栓975例(10.1%);县级医院:急诊PCI 445例(17.2%),溶栓671例(26.0%)。发病12小时内到达医院的12502例患者中有8856例(70.8%)接受再灌注治疗,其中急诊PCI 7089例(56.7%),溶栓1746例(14.1%),省级医院3537例(80.0%),市级医院4274例(67.5%),县级医院1045例(59.8%),三个级别的医院依然差别明显(P<0.001)。在住院期间有16575例(90.9%)使用他汀、17963例(96.8%)使用阿司匹林,17922例(96.5%)例应用P2Y12抑制剂,12657例(68.2%)使用β受体阻滞剂,10541例(56.8%)使用ACEI/ARB。三个级别医院在应用上述几种二级预防用药比例相似。结论:CAMI研究中,在发病12小时内到达医院的患者中,有70.8%接受再灌注治疗。县级医院的再灌注治疗率明显较低。三个级别医院的二级预防用药情况相似,但β受体阻滞剂和ACEI/ARB使用比例偏低。

明斯特大学前瞻性心血管积分表对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心脏不良事件的预测效果

目的探讨明斯特大学前瞻性心血管(prospective cardiovascular munster,PROCAM)积分表对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者发生心脏不良事件的预测效果,并确定其临界值。方法采用方便抽样法选取哈尔滨市某三级甲等医院行PCI术的患者1 094例,于介入治疗前24h收集相关资料,术后对患者心脏不良事件的发生情况进行随访,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价PROCAM积分表对心脏不良事件的预测效果。结果随着PROCAM积分表得分增加,PCI术后患者心脏不良事件的发生率呈增高趋势;ROC曲线分析显示,曲线下面积为0.736(P<0.01),最佳临界值为42分。结论 PROCAM积分表可以用来预测PCI术后患者心脏不良事件的发生风险,以便对处于不同危险等级的患者进行针对性干预,从而更有效地指导患者控制危险因素。

新时期大学生心理健康教育的思考

大学生的心理问题直接影响到他们的学习和生活,大学生心理健康教育是高校实现心理育人的重要途径,也是当今教育界关注的热点问题之一。随着进入21世纪20年代,大学生心理健康教育迫在眉睫。文章主要阐述了21世纪20年代大学生存在的诸如人际交往障碍、就业焦虑、学习懈怠、睡眠障碍以及群体生活焦虑等心理健康问题,同时也指出目前心理健康教育存在学校重视不够、心理健康教育师资不足、形式单一刻板不能有效解决大学生心理健康问题的现状。结合我国当前心理健康教育的现状及存在的问题,提出21世纪20年代开展心理健康教育的重要策略,首先在思想上重视高校大学生心理健康教育,其次应构建完善的心理健康教育体系,进一步加强校园文化建设,营造良好和谐校园氛围,积极利用互联网资源优势进行心理健康教育教学模式改革。只有拥有积极、乐观的心理状态,学生才能全身心地投入学习和生活中去,顺利地完成学业。21世纪20年代加强大学生心理健康教育、完善高校心理健康教育体系、组建高水平的心理健康教育师资团队势在必行。

心血管内科危重患者量化评分指标的构建

目的构建心血管内科危重患者量化评分指标。方法用德尔菲法对30位专家进行3轮函询,利用SPSS软件,对问卷反馈的数据进行集中程度、协调程度、权威程度的统计与评价。结果 3轮咨询专家的权威程度较高,其权威系数为0.92-0.96,协调系数0.29-0.50,最终确立的评分指标包括心血管内科危重患者临床评分和护理评分指标共54项。结论专家的代表性较强,积极性较高,权威性、协调性较好,初步构建了适用于心内科危重患者量化评分指标。

提高学生心内科临床实践能力的方法

心内科是内科系统中最复杂的学科,具有病种繁多、病因复杂、诊治手段进展快、专业性强等特点,医学生临床操作难度大。因而在人才培养过程中应重视提高医学生心内科临床实践能力。新型医疗条件下,需要突破传统教学模式,转变思维,改进教学方法。培养医学生的临床操作能力和临床思维能力,全面促进医学生向医生角色转化。

《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读

《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》在心肌炎的定义和分类、流行病学、病理生理学、诊断标准、诊断流程、治疗及管理等多个方面进行了全新诠释,为临床医师提供了更贴合临床实际的心肌炎诊断和治疗建议。鉴于我国近期无心肌炎相关指导性文件发布,本文将结合国内外最新心肌炎研究进展,对该指南要点进行全面解读,以期为我国心肌炎临床诊疗提供参考。

Calhex231通过细胞焦亡改善大鼠心肌梗死面积及心肌纤维化

目的研究钙敏感受体(CaSR)负性变构调节剂Calhex231是否能改善大鼠的心肌梗死(MI)面积和心肌纤维化。方法健康Wistar大鼠随机分为3组:sham组、MI组和MI+Calhex231组。TTC染色评估MI面积和坏死情况。Masson染色、免疫组织化学及电镜检查心肌纤维化、Ⅲ型胶原蛋白及成纤维细胞胶原合成情况。免疫荧光和Western blot检测CaSR表达变化。Western blot检测含NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、胱天蛋白酶-1(Casp-1)、gasdermin D(GSDMD)、GSDMD N-末端结构域(NT-GSDMD)和白细胞介素-1β(IL-1β)的蛋白表达变化。并采用免疫组织化学法评估NT-GSDMD和IL-1β的表达情况。结果与sham组相比,MI组大鼠MI面积和纤维化明显增加,心肌组织Ⅲ型胶原蛋白沉积和成纤维细胞胶原合成明显增加,而且CaSR、NLRP3、Casp-1、GSDMD、NT-GSDMD和IL-1β表达水平也明显升高。进一步免疫组织化学染色确认了NT-GSDMD和IL-1β表达增加。MI+Calhex231组与MI组相比较,Calhex231可抑制上述改变。结论Calhex231可通过CaSR抑制细胞焦亡和Ⅲ型胶原蛋白沉积,改善大鼠MI面积和心肌纤维化,有助于Calhex231在心肌纤维化疾病中临床转化。

来华留学生内科学“金课”建设模式研究

一直以来教育部高度重视来华留学生临床医学专业本科教育质量,来华留学生临床医学专业本科课程建设更是一流医学院校建设的重要内容。文章依据留学生与我国医科学生趋同培养的原则,以“金课”的“两性一度”为质量标准,以素质、知识、能力3个维度明确课程目标,以经典病例、学科前沿、新兴技术等丰富课程内容与资源建设,以基于教学平台的智慧教学、基于课堂翻转的线上线下混合式教学、基于留学生自主学习的“教师主导-学生主体”教学结构推动教学方法与教学组织的改革与创新,以过程性评价与总结性评价相结合完善与优化成绩评定方式,依据问卷调查、同行评议以及多届留学生成绩的纵向比较进行课程评价、以典型经验凸显改革成效,并以内科学课程为例,提出来华留学生内科学“金课”建设模式,供广大医科高校课程建设借鉴。

基于虚拟现实技术制作的手机APP在心脏检查教学中的应用

目的探讨基于虚拟现实(virtual reality,VR)技术制作的手机APP在心脏检查教学中的应用效果。方法选择哈尔滨医科大学附属第一医院临床医学本科生96人。根据学生自愿选择分为对照组和VR教学组。其中对照组45人,VR教学组51人。两组学生均应用传统教学模式进行心脏检查的首次学习,而在学习后一组经过传统教学模式复习后进行考核,另外一组应用VR手机APP进行复习后考核。结果VR教学组学生成绩显著高于对照组(P<0.01),VR教学组学生的学习兴趣提升、操作能力加强、自学能力提升的满意度显著高于对照组(P<0.01),并且问卷调查结果显示VR教学组学生对于手机APP的操作过程、应用体验、教学效果均较为满意。结论基于VR技术的手机教学APP在心脏检查教学中可提高学生的练习兴趣,不受时间空间限制,帮助学生更好的掌握心脏检查相关知识,在临床教学中具有广阔的应用前景。

双语情景教学在临床医学心内科本科教学中的应用

探讨双语情景教学在临床医学心内科本科教学中对培养学生综合能力的作用。通过在临床教学中创新方法、严格要求,培养出具备一定心血管专业素养和较好英语水平的合格的医学生。双语情景教学在心内科临床医学本科教学中可提高学生的临床综合能力,有广泛的应用价值及前景。

HMGB1促进急性ST段抬高型心肌梗死发生发展的机制的研究进展

急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)是东西方致死致残的主要原因之一,尽管医疗技术飞速发展,其发病率和死亡率仍然较高。而高迁移率组蛋白B1(High Mobility Group Box 1,HMGB1)是一种损伤相关分子(Damage Associated Molecular Patterns,DAMPs),由炎症细胞和坏死细胞释放到细胞外,引起炎症激活,释放炎性因子,触发凝血级联反应,调节细胞迁移、趋化、凋亡和自噬。本综述旨在阐述HMGB1参与急性STEMI的机制的研究进展,希望为STEMI的预防、治疗、改善预后提供新思路。

沉默信息调节因子1在心肌梗死中的研究进展

沉默信息调节因子1(SIRT1)是一种烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖的组蛋白脱乙酰酶,其可通过抑制氧化应激、炎症、细胞凋亡和纤维化发挥保护作用。大量研究证实,SIRT1与心肌梗死的发生和发展密切相关,SIRT1基因多态性是心肌梗死的易感因素之一。现综述SIRT1基因多态性及表达与心肌梗死的关系,同时总结目前以SIRT1为治疗靶点的研究,旨在为以SIRT1作为靶点的心肌梗死防治策略提供理论依据。

环状RNA在心力衰竭中的研究进展及现状

环状RNA(circRNA)是一类新型的内源性非编码RNA,具有复杂的生物学功能,参与多种生理及病理过程。circRNA的结构相对稳定且组织表达具有时序性和特异性,因而成为近期生物医学研究热点之一。心力衰竭(HF)多由原发性心肌损害及心脏负荷过重导致的心室充盈和/或射血功能低下而引起的心脏病变,即心脏泵血无法满足全身组织代谢所需,是众多心脏疾病的终末阶段。研究发现circRNA可能与HF进程中的心肌细胞肥大、心肌细胞凋亡、自噬以及心肌纤维化等密切相关,其在HF发生发展中具有重要调节作用。该文将从circRNA的形成分类、功能形式及在HF中的作用和机制进行综述,为预防和治疗HF提供新思路。

心房颤动治疗的基石——口服抗凝药物的研究进展

心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,约占所有住院心律失常患者的1/3。随着房颤发病率的升高及人口老龄化的加重,房颤的发病人数将会逐年上升。长期的房颤可引起卒中、心力衰竭等一系列不良临床后果,其中卒中是房颤致死致残的最重要原因,而脑卒中则是其最常见的表现形式,故通过抗凝治疗来预防房颤患者出现卒中便成为房颤治疗的核心策略。而在我国目前有相当一部分房颤患者未接受有效的抗凝治疗,这严重影响了房颤患者的预后和正常生活。目前的抗凝药种类繁多,本文就抗凝药物的研究进展进行综述。

心外膜脂肪组织与心房颤动关系的研究进展

心房颤动(atrial fibrillation,AF)是一种常见的房性心律失常,AF导致的心功能损害和卒中是导致残疾及死亡的重要原因。心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)是一种具有重要内分泌和炎症功能的生物活性器官,近年来研究表明,EAT与AF的发生和发展有着密切的关系。现就EAT与AF的关系的研究进展作一综述,旨在为AF的预防和治疗提供新思路。

液-液相分离在心血管疾病中的研究进展

液-液相分离(LLPS)是指细胞中的生物大分子(如蛋白质、核酸等)在溶液中凝聚浓缩成液滴状从而形成不同液相的过程。该过程受到多种因素的调节,如翻译后修饰、氧化还原反应、温度、光度、离子浓度和伴侣蛋白等。LLPS是细胞生命活动中普遍存在且至关重要的现象,参与无膜细胞器的形成、基因转录调控、细胞信号转导和血管生成等过程。近年来,LLPS参与众多心血管疾病如动脉粥样硬化的发展、心肌纤维化的形成、心肌病的发生等。现对LLPS的生理机制以及在各种心血管疾病中的作用进行详细综述,旨在为心血管疾病的治疗提供新思路。

真实世界钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂对心力衰竭患者预后影响的分析研究

目的 本研究旨在评估真实世界中钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)对射血分数轻度降低型心力衰竭(HFmrEF)和射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的预后的影响。方法 纳入2021年3月至2023年6月于哈尔滨医科大学附属第二医院心内科诊断为HFmrEF和HFpEF的住院患者,根据出院时是否口服SGLT2i分为观察组(n=208)和对照组(n=692)。通过电子病历库系统收集入选患者的相关临床资料。主要观察指标为心力衰竭再住院率和心血管病死率。结果 单因素分析显示,与HFmrEF对照组患者相比,使用SGLT2i的HFmrEF患者因心力衰竭在住院率(P=0.013)的潜在益处显著,且具有统计学意义,而在因心血管疾病病死率(P=0.409)方面未体现出明显的潜在益处;与HFpEF对照组患者相比,使用SGLT2i的HFpEF患者在因心力衰竭在住院率(P=0.012)的潜在益处显著,且具有统计学意义,而在因心血管疾病病死率(P=0.150)方面未体现出明显的潜在益处;多因素分析结果显示,与HFmrEF对照组患者相比,HFmrEF观察组患者降低因心衰再住院风险65.1%(HR=0.349,95%CI 0.130~0.935,P=0.036);与HFpEF对照组患者相比,HFpEF观察组患者降低因心力衰竭再住院风险58.4%(HR=0.416,95%CI 0.200~0.867,P=0.019),降低因心血管疾病死亡风险76%(HR=0.240,95%CI 0.058~0.991,P=0.048)。结论 SGLT2i降低了HFmrEF和HFpEF患者的心源性死亡、心力衰竭再住院的风险,改善了患者的预后。

中性粒细胞胞外诱捕网在病毒性心肌炎中的作用

病毒性心肌炎(VMC)是临床常见的心血管疾病,炎症免疫应答是VMC的主要发病病因。中性粒细胞作为先天免疫应答的一部分在VMC中发挥的作用过去很少被研究。然而多个研究表明,中性粒细胞可通过一种新的防御机制即中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)的形成参与多种疾病。并且,最近在活动性心肌炎患者和VMC模型心肌病理活检中都发现有NETs形成,因此NETs被推测在VMC发病过程中发挥一定作用。本文就NETs在VMC中的作用作一综述。

SGLT-2抑制剂治疗心力衰竭的最新研究进展

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现形式或终末阶段,死亡率及再住院率居高不下。因此如何改善患者预后、提高患者生活质量等问题,成为当今研究热点。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors,SGLT2i)作为一种新型降糖药,已被多个实验证明可以改善心衰患者的预后。本文旨在从作用机制、临床研究、最新临床指南等方面进行阐述、以期为心衰患者提供更好的治疗。