BOPPPS模式应用于骨科临床见习线上教学的探索

目的探索BOPPPS教学模式在骨科临床见习的线上教学实践中的应用。方法选取骨科临床见习的临床医学本科学生160名作为研究对象,随机分配对照组和实验组,对照组学生采用传统线上教学模式授课,实验组采用BOPPPS教学模式进行线上授课。以学生填写调查问卷的方式进行教学评价,并对两组学生的考试成绩进行整理分析。结果实验组学生在所调查的全部评价指标中的分值均高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01);实验组学生的考试成绩高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论BOPPPS模式应用于骨科临床见习的线上教学中能有效提升学生的主动学习思考和团队协作等方面的能力,在临床见习的教学实践中切实可行。

P2X7受体在骨科疾病中作用的研究进展

P2X7受体属于嘌呤能受体,是P2X受体家族的成员,位于细胞表面的一种三聚体配体门控阳离子通道[1]。目前已经证实在很多细胞类型表面都有表达,包括造血干细胞、间充质干细胞、白细胞、红细胞、骨细胞、皮肤细胞,甚至各种恶性肿瘤细胞。同时,P2X7受体存在很多亚型。在人体中,P2X7受体变异大约有10种蛋白剪切体变化亚型;P2X7受体从A到J;P2X7受体A是保留完整长度的受体。P2X7受体B、E、G、J缺乏C末端结构[2]。该受体的配体是ATP,介导Na^(+)、K^(+)离子内流和Ca^(2+)阳离子外流的快速通过[3]。激活的P2X7受体还可以使其在细胞表面的孔隙扩大,允许非选择性的最大900Da的有机亲水性阳离子通过;带阳性电荷的胆碱基和荧光染料,例如乙啶基[4-5]。但是,这一功能不是P2X7受体独有的作用,P2X受体家族里其他成员也有类似的功能。

哈尔滨地区老年髋部骨折患者发病特点及临床特征

目的探讨哈尔滨50岁以上老年髋部骨折的发病特点及临床特征,为老年髋部骨折的预防提供理论依据。方法回顾性收集2008年1月至2019年12月因髋部骨折住院的1 616例患者病历资料,并统计患者基本情况。结果 12年间老年髋部骨折病例呈逐年上升的趋势,髋部骨折总体男女比为1∶1.45。患者平均年龄(70.3±11.4)岁,且女性平均年龄明显高于男性(P<0.001)。股骨颈骨折数量是转子间骨折的1.44倍。股骨颈骨折中男性平均年龄(67.0±11.4)岁,女性为(70.6±10.7)岁;转子间骨折男性平均年龄(68.7±11.9)岁,女性为(74.2±10.9)岁。男性股骨颈骨折患者平均年龄每年增加0.88岁(P=0.003),女性每年增加0.55岁(P=0.03);男性转子间骨折患者平均年龄每年减少0.91岁(P<0.001),女性每年减少0.71岁(P=0.01)。按季节统计,春季髋部骨折数量占总数的27.5%(444/1 616),夏季占24.1%(390/1 616),秋季占26.4%(426/1 616),冬季占22.0%(356/1 616)。结论髋部骨折多见于70岁以上人群。随着年龄的增长转子间骨折患者比例逐渐增多,且转子间骨折患者趋于年轻化。应加强老年人对骨质疏松的认识,预防髋部骨折的发生。

运动疗法通过机械-化学偶联治疗慢性非特异性下背痛

背景:目前运动疗法是非药物治疗腰痛的有效方法,运动疗法可通过骨骼和肌肉之间的机械-化学偶联维持腰椎的稳定,但目前尚无关于运动疗法通过机械-化学偶联缓解慢性非特异性下背痛之间研究进展及最佳治疗方案的明确阐述。目的:综述运动疗法时椎旁肌通过机械-化学偶联影响腰椎稳定性进而缓解慢性非特异性下背痛的相关研究进展,以及目前运动疗法治疗慢性非特异性下背痛的最佳方案。方法:在万方数据库、中国知网、维普、Web of Science和PubMed数据库进行文献检索,以“慢性非特异性下背痛,腰椎稳定,椎旁肌,运动疗法”为中文检索词,以“chronic nonspecific low back pain,lumbar stabilization,paravertebral muscle,exercise therapy”为英文检索词,检索各数据库建库至2024年1月发表的相关文献,最终纳入93篇文献进行归纳总结。结果与结论:运动疗法可以通过适当的机械刺激作用于椎旁肌和骨骼并使其产生相应的变化。运动疗法主要通过机械-化学偶联方式来提高椎旁肌的质量,进而维持腰椎稳定,从而更好地缓解慢性非特异性下背痛,是慢性非特异性下背痛的重要干预措施。但是,对于运动疗法通过腰椎稳定来治疗慢性非特异性下背痛的确切有效方案尚无明确报道。个体化运动方案的制定对于慢性非特异性下背痛的治疗和预后尤为重要。同一个体的肌肉质量与骨骼质量是密切相关的,影像学评估椎旁肌的质量和体积对于疾病的发现和干预具有重要意义。

骨内科助力老年骨健康

骨内科疾病有500余种,全球老龄化对骨内科疾病早期诊断、防治和康复需求显著增加。2009年3月,中国人民解放军总医院第八医学中心创立了集临床、教学、科研于一体的骨内科,建立骨质疏松症规范诊疗体系,积极推进骨质疏松科研工作,推行骨质疏松全程化综合健康管理模式,在全国普及老年慢性退变性疾病健康教育,开展以“精准医学”为核心的骨质疏松诊疗工作,得到业内专家、媒体认可和关注。骨内科的建设和发展符合我国人口老龄化、骨骼慢病管理和健康中国的需求。

应用因素型骨科病人分类系统进行护理人力资源配置的研究

目的 :建立因素型骨科病人分类系统,指导骨科护理人力资源科学配置。方法 :根据因素型骨科病人分类量表,对病人进行因素型分类,通过公式计算每类病人的护士配备系数,根据各病区病人分类情况,计算病区需要的护士人数。结果 :因素型骨科病人分类量表根据人均每日所需护理时间采用整数时数分割法将6个病区病人分为四类,护士配备系数分别为0.30、0.48、1.04、2.01,每个病区每日需配备的护士人数=(一类病人人数×0.30)+(二类病人人数×0.48)+(三类病人人数×1.04)+(四类病人人数×2.01);临床实际配备护士人数远远小于所需人数。结论 :因素型骨科病人分类系统的建立为病人客观归类提供了量化指标,可科学指导护理人力资源配置。

中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表在骨科围手术期患者中应用的 信效度检验

目的将中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-campbell sleep questionnaire,RCSQ)应用于骨科围手术期患者并进行信效度检验。方法采取便利抽样方法,选取199例骨科围手术期患者应用中文版RCSQ进行睡眠质量调查分析,对量表的结构效度、内容效度、校标关联效度及内部一致性信度进行评价。结果中文版RCSQ应用于骨科围手术期患者结构效度的KMO值分别为手术当日前1个晚上0.861、术当晚0.904、术后第1晚0.896、术后第2晚0.900、术后第3晚0.905;Bartlett值分别为手术当日前1个晚上955.207、术当晚1295.427、术后第1晚1103.857、术后第2晚1007.841、术后第3晚1011.084,均P<0.001。通过因子分析,提取1个公因子,累计方差贡献率分别为为手术当日前1个晚上80.834%、术后当晚88.501%、术后第1晚85.343%、术后第2晚83.057%,术后第3晚83.741%,结果表明量表具有较好的结构效度;6名专家评定条目水平的内容效度0.667~1.000,量表水平的内容效度(credit value index,CVI)为0.833;选取(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)作为效标进行中文版RCSQ校标效度检验,Pearson相关系数分别为术前晚-0.577、手术当日前1个晚上-0.546、术后第1晚-0.613、术后第2晚-0.652、术后第3晚-0.582,P<0.001差异均有显著统计学意义;量表的Cronbach’sα系数分别为手术当日前一个晚上0.938、手术当日晚上0.965、术后第1晚0.954、术后第2晚0.944、术后第3晚0.947,以上结果表明中文版RCSQ应用于骨科围手术期患者的睡眠评价具有较好的信度。结论中文版RCSQ应用于骨科围手术期患者的睡眠评估具有良好的信度、效度,可广泛应用于骨科围手术期患者睡眠评估。

氟比洛芬巴布膏治疗骨科急慢性疼痛的多中心临床研究

目的:研究氟比洛芬巴布膏对骨科急慢性疼痛患者治疗的有效性和安全性。方法:将211例骨科疼痛患者根据疼痛性质分为急性和慢性疼痛组,急性疼痛组患者使用氟比洛芬巴布膏,7d为1个疗程,慢性疼痛组患者使用14d为1个疗程。观察并记录2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、局部肿胀情况、贴敷舒适度评分以及不良反应情况。结果:氟比洛芬巴布膏治疗后,急性疼痛组VAS评分由(63.57±10.39)下降到(21.82±14.07),慢性疼痛组由(62.58±10.96)下降到(22.28±17.38),2组分别组内比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);2组有效率分别为96.94%、95.92%。2组局部肿胀发生率治疗后均较治疗前显著下降(均P<0.01),有效率分别为95.24%和82.14%。2组患者贴敷后多无不舒适感,未发生不良反应。结论:氟比洛芬巴布膏具有良好的镇痛疗效,对局部肿胀有改善作用,贴敷舒适度好,安全性高,适于临床广泛应用。

人工神经网络在脊柱外科中的应用进展

目前在脊柱外科领域,人工神经网络凭借着对医学图像分析和患者数据分析的出色表现被众多研究者重视,其在预测患者并发症风险、诊断患者脊柱相关疾病、开发小鼠病理模型等临床和科研方面的准确性及实用性越来越高,重要性日益显著。但是,人工神经网络尚未被大多数脊柱外科医师充分认知。该文就人工神经网络在脊柱外科的图像分析、临床诊断及治疗等方面的研究进行综述,阐述人工神经网络在脊柱外科中的应用,并探讨其应用的局限性和未来发展方向。

O臂导航技术在颈椎手术中的优缺点

O臂导航技术作为一种新型的计算机辅助导航技术,已逐渐被运用于各种颈椎手术。该技术不但能提供清晰的可视化结构,增加颈椎椎弓根螺钉置入准确性,降低手术难度的同时缩短手术时间,而且能弥补术前导航的不足,也能避免术者的辐射暴露。但O臂导航技术仍存在短板。相较于该技术的不足,增加颈椎手术精确性更为重要,故在颈椎手术的运用前景非常广阔。

快速康复外科理念下骨科老年患者的营养管理实践

为骨科老年患者更好地提供围术期营养支持,以适应现代快速康复的要求.方法:组建营养管理团队,以快速康复外科理念为指导,对2019年1-12月在我科住院的864例老年患者进行营养管理.结果:对864例老年患者实施营养评估,对所有患者进行全面营养管理后,术后各种并发症发生率明显降低;平均住院时间由2018年的8.96天下降为7.68天;患者出院满意度由2018年的91.41%上升为97.45%.结论:现阶段快速康复外科理念日益盛行,骨科有必要组建营养管理团队,针对老年患者进行营养管理,实施目的性较强并有效结合个体化实施的营养管理模式,这对于提升手术效果以及患者满意度都具有重要作用.

血小板裂解液治疗骨科常见疾病的研究进展

正常生物组织具备自我修复能力,这种修复能力主要通过生长因子实现。血小板裂解液(PL)中存在丰富的生长因子,其能促进骨及软组织修复,且具有安全性高、免疫原性低等特点。PL在骨科领域主要应用于骨损伤(如骨关节炎早期、骨折、骨不连、骨缺损)、运动损伤疾病(如肱骨外上髁炎、跟腱炎、肩袖损伤),不愈合创面、溃疡及糖尿病足等的治疗,在临床实践中具有广阔的应用前景。但目前关于PL的研究主要集中于体内以及体外实验的动物模型,仍缺乏大型的多中心临床试验验证PL的远期安全性,且PL应用于临床疾病的治疗尚无公认的使用标准和治疗指南。

3D打印钛合金在骨科的临床应用及进展

3D打印技术(three-dimensional printing,3DP),又名增材制造(additive manufacturing,AM),是一种通过提取数据重建计算机三维模型逐层堆积打印实物的技术,通过提供有效的结合模式,可以打印出任何材质、以任意形式堆积的物体。这种独特的技术优势,使得3D打印材料可以精确模拟自体骨的结构,用于骨科的精准化和个性化治疗,将骨科带入个体化定制的新时代。

低能量激光治疗在骨科领域的研究进展

低能量激光治疗(LLLT)可促进多种细胞的增殖和分化。例如,它可促进骨髓间充质干细胞(BMSC)向成骨细胞分化,抑制其向脂肪细胞分化,促进骨形成;促进脂肪间充质干细胞(ADSC)增殖和分化,促进生长因子的分泌;促进成骨细胞及人BMSC增殖、黏附和成骨分化;促进成纤维细胞增殖等。LLLT在骨科中常用于促进骨愈合及骨修复、改善骨质疏松、抑制炎症和缓解疼痛、促进创面愈合、治疗腕管综合征及修复脊髓损伤和周围神经损伤等。该文就LLLT在骨科领域的研究进展作一综述。

硅磷酸钙在骨科中的应用

硅磷酸钙(Si-CaP)作为一种人工合成的无机非金属材料,主要成分与人体骨的无机成分接近。骨组织工程研究证实,Si-CaP能支持骨组织细胞迁移和分化,具有良好的生物相容性、生物降解性、骨传导性和骨诱导性,可减少由环境变化引起的细胞损伤。但Si-CaP与植骨界面结合强度较低,无法塑形,易流失,且与自体骨相比,不具备成骨性能。尽管如此,Si-CaP由于具有独特的材料特性,仍有望成为骨组织工程中较理想的骨移植替代材料,并逐渐应用于临床治疗中。该文主要就Si-CaP材料特性及其在骨缺损修复、脊柱融合等方面的应用作一综述。

渐进拔出内置负压引流装置在闭合骨科延迟愈合创口中的应用

目的总结渐进拔出内置负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)装置在闭合骨科延迟愈合创口中的临床效果,并探索出一套规范化治疗方案。方法回顾性分析我科2006年5月至2016年12月收治的创口延迟愈合患者78例,其中男33例,女45例;年龄23～67岁,平均(36.3±2.5)岁。在常规应用清创VSD技术的基础上,改良为渐进拔出内置VSD,根据病情变化改变冲洗液的量及性质促进创口愈合。结果 78例创口愈合时间平均为(15±3.8)d,创口愈合费用平均为(5 587.4±32.3)元。所有患者创口均愈合良好,患者在住院期间均较为满意。结论渐进拔除内置VSD闭合骨科延迟愈合创口具有住院时间短、费用低、疗效好等优点,可有效闭合骨科延迟愈合创口,是一种具有较高可行性的治疗方案。

预防老年人跌倒

第七次全国人口普查数据显示,2020年我国65岁及以上人口为1.9亿人,占总人口的13.5%。目前我国65岁以上老人的死亡原因中,除心、脑血管意外和恶性肿瘤之外,创伤等意外伤害是首要原因,其中老年人跌倒是意外伤害的一个主要原因,我国的发生率大约为20.8%[1],病死率从2003年5.91/10万上升至2018年9.11/10万。

股骨颈基底型骨折的诊治进展

股骨颈基底型骨折又称Basicervical骨折(Basicervical fractures of the proximal femur),是一种骨折线顺着股骨颈基底部走行的特殊股骨颈骨折,常见于老年人和受高能量损伤的年轻人。流行病学调查提示,该类型骨折的发病率有逐年递增趋势,其治疗后失败率较高,间接导致较高的致死率和致残率,严重威胁患者生命。本研究通过阐述股骨颈基底型骨折解剖学和生物力学特点、诊断标准、治疗现状,为其临床诊断、治疗提供一定的理论依据。

3D培养人脐带间充质干细胞来源的外泌体对成骨细胞分化的作用

目的比较三维立体(3D)培养与传统贴壁培养(2D)人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)来源的外泌体促进成骨细胞分化能力的差异,探索前者在促进骨形成相关治疗中应用的可能性。方法将hUC-MSCs分为2D组与3D组分别进行培养,在普通光学显微镜下观察细胞的形态特征,同时应用钙黄绿素-AM/PI活死细胞双染法检测3D组细胞的活性;通过转录组测序筛选两组差异表达基因并进行GO富集分析。提取2D组与3D组细胞分泌的外泌体并分为2D外泌体(2D-Exo)组与3D外泌体(3D-Exo)组,通过透射电子显微镜、纳米颗粒跟踪分析及Western blotting对外泌体进行表征。在体外应用2D-Exo及3D-Exo干预乳鼠颅骨成骨细胞并进行成骨诱导分化,通过茜素红染色、碱性磷酸酶染色及RT-qPCR鉴定2D-Exo、3D-Exo对成骨分化能力的影响。结果与2D组比较,3D组细胞大小均等,聚拢成球形生长;钙黄绿素-AM/PI活死细胞双染可见3D培养的hUC-MSCs具有较高活性;转录组测序结果显示,与2D组比较,3D组上调基因富集于骨矿化、软骨发育、细胞外基质的组成、成骨细胞分化、血管生成、细胞增殖的正向调控及基因表达的正向调控等通路,下调基因富集于细胞增殖的负向调控、细胞迁移的负向调控、细胞凋亡等通路。透射电子显微镜观察可见两组外泌体的直径均为100 nm左右,呈现外泌体典型的杯状形貌特征,且均表达外泌体相关标志蛋白CD9、CD63和CD81。乳鼠颅骨成骨细胞染色结果显示,与2D-Exo组比较,3D-Exo组茜素红着色的钙结节数量及碱性磷酸酶染色强度均明显升高;RT-qPCR检测结果显示,与2D-Exo组比较,3D-Exo组成骨分化相关基因Bglap、Runx2、Alp、Col1a1、Spp1 mRNA相对表达量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D培养的hUC-MSCs来源的外泌体可上调成骨相关基因Bglap、Runx2、Alp、Col1a1、Spp1的表达,相较于2D培养来源的外泌体具有更强的促成骨细胞分化的能力。

基于代谢组学分析Opg基因敲除小鼠骨骼肌萎缩的初步机制

目的 基于代谢组学分析O p g基因敲除导致小鼠骨骼肌萎缩的初步机制。方法 3月龄雄性野生型C57BL/6小鼠和Opg基因敲除小鼠各5只,分别设为野生型组与基因敲除组,取左侧股骨和腓肠肌,采用显微CT扫描评价骨微结构,HE染色观察腓肠肌形态学变化,免疫荧光染色检测腓肠肌中亚精胺含量。另取3月龄雄性野生型小鼠、18月龄雄性野生型小鼠和3月龄雄性Opg敲除小鼠各10只,分别设为年轻野生型(WT-Y)组、老年野生型(WT-O)组和年轻基因敲除(OPG-Y)组,取腓肠肌进行代谢组学分析。结果 与野生型组比较,基因敲除组小鼠骨小梁数目减少,骨密度降低,皮质骨结构破坏,腓肠肌重量降低,腓肠肌纤维横截面积减小(P<0.05)。代谢组学分析发现,与WT-Y组比较,WT-O组小鼠中参与葡萄糖代谢、磷脂代谢和氨基酸代谢等通路的葡萄糖-1-磷酸、D-葡萄糖-1,6-二磷酸、多种氨基酸、胆碱、肉碱等代谢物含量明显上调,而γ-氨基丁酸、亚精胺、泛酸等代谢物含量明显下调。与WT-Y组比较,OPG-Y组小鼠中胆碱、β-甘油磷酸、壬二酸等代谢物含量明显上调,而亚精胺、泛酸、N6,N6,N6-三甲基-亮氨酸等代谢物含量明显下调,主要参与氨基酸代谢等通路。代谢组学分析验证结果表明,基因敲除组小鼠腓肠肌中亚精胺含量明显低于野生型组(P<0.01)。结论 Opg基因敲除可能是通过影响氨基酸代谢等通路调节亚精胺、泛酸等代谢物的水平,从而导致骨骼肌萎缩。