急性胰腺炎临床诊治的热点问题

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是常见的急腹症,其起病隐匿、病情复杂多变、进展迅速,是临床诊治工作的重点.本文将对近年来AP临床诊治的热点问题概述如下. 一、AP诊断体系的变化 1992年AP亚特兰大标准是＂以临床为基础的AP分类法＂,作为全球性共识在AP的临床实践和研究中被广泛应用.随着临床实践的积累及诊治技术的进步,对于AP的严重度评估、治疗的客观评价、数据标准化及经验相互交流等方面的迫切要求,促使人们对亚特兰大标准进行多方面修订：AP的诊断标准,分类及并发症的定义,严重度分级,临床分期并规范了专业术语,形成了2013年＂修订版＂亚特兰大标准[1].

胰腺颈部肿瘤的外科手术治疗(附102例报告)

目的总结胰腺颈部肿瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一临床医学院胰胆外科2008年1月1日至2013年12月1日期间外科手术治疗的102例胰腺颈部肿瘤病人的临床资料。结果手术治疗术式包括肿瘤局部剜除术(24例)、胰腺中段切除术(22例)、胰体尾切除术(33例)、胰十二指肠切除术(22例)、保留十二指肠的胰头颈部切除术(1例)。35例(34.3%)术后出现胰瘘,其中A级胰瘘30例,B级胰瘘5例,无C级胰瘘,2例B级胰瘘病人经内镜引导下放置胰管支架管治疗后痊愈,余病人均经非手术治疗治愈。1例病人术后12 d出现胆瘘,经非手术治疗治愈。2例术后出现腹腔出血,经积极手术探查止血后均痊愈出院。无围手术期死亡。结论胰腺颈部肿瘤手术方式多样,应在保证手术彻底性及安全性的前提下,尽可能选择保留胰腺功能的术式。

外科医师在治疗重症急性胰腺炎中的作用与地位

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）占急性胰腺炎的5%～10%，病情发展迅猛并伴有持续（〉48 h）的器官功能衰竭，病死率可达30%。随着对SAP研究的进展，SAP的治疗由单一的外科治疗发展为持续胃肠减压、液体复苏、重症监护治疗、营养支持、药物治疗及外科干预的综合治疗。但外科医师在治疗SAP的过程中依然有不可替代的作用。

2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎治疗指南》解读

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）临床病程复杂多变，不仅给病人带来精神、肉体和经济上的巨大负担，也给临床医生的诊治T作及治疗决策的选择带来挑战。2013-07—30，美国胃肠病学会颁布了最新的AP临床治疗指南，该指南结合近10年来AP最新认识和治疗进展，针对其诊断、病因学以及疾病早期处理[初始风险评估，初始治疗及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的应用]和后期处理方面（抗生素治疗、营养支持及外科手术治疗）给出了指导性建议（见表1）。

多学科协作及创伤递升式治疗重症急性胰腺炎1例

1病历简介 白雪巍医师（哈尔滨医科大学附属第一医院）病人女性，36岁。因“急性胰腺炎（acute pancreatits，AP）”于2011-10—30入当地医院治疗。曾行血液滤过、气管切开、呼吸机辅助治疗。2012-01-18，因病情恶化转入我院。病人历经感染性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、3次手术、肠瘘、失血性休克、肾功能衰竭等危重病情，最后经过医生、病人及家属的共同努力，历时7个月，抢救成功，痊愈出院。

急性胰腺炎分类标准发展变迁与现状

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是临床最常见的急腹症之一，发病率位居急腹症第3～5位，且有逐年上升趋势[1]。准确的急性胰腺炎分类标准有助于判断疾病严重程度，选择正确治疗方案，且能帮助我们对临床研究对象进行正确分组，并进行组间比较。本文对急性胰腺炎严重程度分类发展变迁和现状综述如下。

甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护

目的:探讨并总结甲状腺全切除术中甲状旁腺的辨识和保护方法。方法:对2003年3月—2013年3月收治的3 425例行甲状腺全切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:全组男489例,女2 936例,年龄9～72岁。结节性甲状腺肿2 261例,甲状腺癌684例,原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)92例,结节性甲状腺肿继发甲亢57例,甲状腺腺瘤41例,肉芽肿性甲状腺炎31例,桥本氏病259例。行甲状腺单侧叶全切除术364例,甲状腺双侧叶全切除术3 061例,颈部淋巴结廓清术186例,甲状旁腺异位自体移植术834例。住院时间5～8 d,术后随访2个月至10年,无永久性甲状旁腺功能减低出现,疗效满意。结论:甲状旁腺解剖位置特殊、形态复杂多样。甲状腺全切除术中,术者应精细操作、仔细分离、沿预留组织解剖、保持术野干燥,准确辨识并保护甲状旁腺,从而有效降低永久性甲状旁腺功能减低的发生率。

cN_0期甲状腺乳头状癌预防性中央区淋巴结清扫的争议与进展

甲状腺癌是近年来全世界发病率较高的恶性肿瘤之一,乳头状癌是其最常见的病理类型,治疗方式以手术为主,中央区淋巴结为其前哨淋巴结,故转移首先发生于此。对于存在中央区淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者,行中央区淋巴结清扫已被国内外学者所认可,但对于cN_0期肿瘤,是否行预防性中央区淋巴结清扫目前尚存争议。笔者就中央区淋巴结的解剖概念、cN_0期甲状腺乳头状癌转移规律、高危因素、对预防性淋巴结清扫的不同观点、并发症的预防及术式的选择等方面进行综述,旨在提高此类疾病的认识,为其治疗方式的完善提供参考。