非哺乳期乳腺炎病因及发病机制研究进展

非哺乳期乳腺炎是一种慢性炎症,多发于中青年女性,近年来发病率逐渐上升,其发病机制仍不明确,缺乏精准的治疗措施。目前研究认为主要是自身免疫、激素水平和微生物等因素相互作用的结果,如Th/Treg细胞失衡诱导IL-2、IL-17、IFN-γ等细胞因子变化;机体催乳素水平增高;乳房组织及脓液中特殊类型棒状杆菌激活免疫细胞及其外毒素作用等。笔者就非哺乳期乳腺炎病因及发病机制予以综述,为进一步明确非哺乳期乳腺炎的发生发展提供重要的理论依据,从而制定个体化有效的临床治疗方案及预防措施。

乳腺微创技术在乳腺肿瘤治疗中的应用及进展

乳腺肿瘤主要包括乳腺浸润性癌、乳腺导管内癌、乳腺纤维腺瘤及导管内乳头状肿瘤等。对于符合手术适应证的乳腺肿瘤,手术切除仍是目前最重要的治疗方法。乳腺微创技术主要包括微创旋切手术、超声引导下消融术及腔镜手术,相比于传统开放式手术,微创技术具有手术切口小、术中出血量少、术后并发症发生率低、术后疼痛感较轻等优势,目前已经广泛应用于乳腺肿瘤的诊断及治疗。该文就乳腺微创技术在乳腺肿瘤治疗中的应用及进展做一综述。

乳腺癌导管相关性血栓的研究进展

由于大部分乳腺癌病人需要接受长期反复化疗,中心静脉置管成为了乳腺癌病人不可或缺的静脉通路。但由于乳腺癌病人本身的高凝状态、导管相关因素以及化疗等抗癌疗法的应用,导管相关性血栓成为乳腺癌病人中心静脉置管后最常见和最危险的并发症之一,这不仅增加了乳腺癌病人治疗的痛苦和负担,也给临床工作者带来了极大的困扰。现就乳腺癌病人导管相关性血栓的流行病学、发生机制、危险因素、诊断、治疗和预防等方面进行综述,以期为导管相关性血栓的风险评估、诊断及防治提供参考。

超声引导下微波消融与传统开放手术治疗乳腺多发良性结节的比较

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗乳腺多发良性结节的效果。方法回顾性分析2015年7月～2016年7月我院163例乳腺多发良性结节的临床资料,根据患者意愿72例在超声引导下行MWA(MWA组),91例行传统开放手术(传统组),比较2组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后1 d疼痛评分及术后并发症发生率,同时对MWA组定期术后超声随访,评估吸收效果。结果与传统组比较,MWA组中位术中出血量少[3(1～8)ml vs.12(3～35)ml,Z=-10.703,P=0.000],中位切口愈合时间短[4(3～7)d vs.11(7～45)d,Z=-11.031,P=0.000],术后1 d中位疼痛评分低[1(0～5)分vs.3(0～8)分,Z=-5.779,P=0.000],术后并发症发生率低[1.3%(1/72)vs.8.6%(8/92),χ2=4.158,P=0.041]。MWA组1例术中乳晕区出现烫伤,范围1.4 cm×0.8 cm;传统组1例术后出血(弹力绷带压迫止血),7例术后积液(其中6例同时合并切口感染)。功率40 W时,消融时间分别为(61.0±39.1)、(38.1±22.2)、(58.9±32.2)s。实性、囊性、囊实性结节术后6个月完全消融率分别为23.8%(91/382)、26.1%(17/65)、16.7%(2/12),术后12个月完全消融率分别为44.2%(169/382)、44.6%(29/65)、41.7%(5/12)。结论超声引导下MWA治疗乳腺多发良性结节创伤小、并发症发生率低,术后消融灶吸收好。

微波消融治疗乳腺癌的现状与争议

近年来,乳腺癌的发病率逐年上升,乳腺癌已成为威胁中国女性身心健康及生命安全的最常见的恶性肿瘤^（[1]）。目前乳腺癌已进入一个以病理分子分型为指导,以手术、化疗、放疗、内分泌治疗和分子靶向治疗为一体的综合治疗时代,乳腺癌患者的生存率大大提高;同时,随着社会思想观念的改变以及技术的发展,乳腺癌患者对自身的生活质量及身体美学也提出了更高的要求,保乳手术成为早期乳腺癌的主要手术方式,但仅有80%的患者对保乳手术的美容效果表示满意。

改良式乳腺肿块切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析

目的 探讨改良式乳腺肿块切除术治疗乳腺良性肿块的临床应用价值.方法 对176例乳腺良性肿块患者根据手术方式不同分为研究组86例和对照组90例,研究组病例行改良式乳腺肿块切除术治疗,对照组病例行传统式乳腺肿块切除术治疗,术后比较两组手术时间、术中出血量、疼痛时间、切口愈合、术后并发症、乳腺美容效果等情况.结果 与照组相比,研究组的术后乳腺美容效果得到明显提高（P＜0.01）;手术时间有所缩短（15～40 min,P＜0.05）;疼痛持续时间短（0.5 ～3 d,P＜0.05）;术区硬块感时间缩短（25 ～80 d,P＜0.05）;术后积液、术后感染及切口Ⅰ期愈合与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 改良式乳腺肿块切除术是治疗乳腺良性肿块的一种安全、有效、美观的临床术式,值得在临床中应用与推广.

腋窝溶脂术在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用

1997年郑民华等[1]第一次将溶脂、吸脂术应用于乳腔镜技术中,此后对于乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能否安全有效使用一直存在争议。2008年中华医学会外科学分会内分泌外科学组正式通过《治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》[2],其中对于腋窝溶脂、吸脂技术进行了具体的规范化的描述。腋窝溶脂术并非乳腺腔镜手术专有,也用于开放性手术。

乳腺癌术后复发转移相关因素研究进展

乳腺癌是当前女性发病率最高的恶性肿瘤。随着早期诊断、早期治疗以及乳腺癌辅助治疗的不断完善，乳腺癌术后无病生存率和总体生存率均明显提高，术后局部复发和远处转移仍然是导致乳腺癌患者死亡的重要原因。乳腺癌的复发转移是指乳腺癌经过治疗后在原发灶附近或远隔器官出现病理性质完全相同肿瘤的现象。乳腺癌术后肿瘤复发和转移的问题严重影响临床治疗的效果，研究乳腺癌复发和转移相关因素，可指导临床有针对性的采取防治措施，防止乳腺癌术后复发和转移的发生，对保证乳腺癌术后的临床疗效，减轻患者的痛苦，改善患者的预后具有重要的意义。

工作坊在普外科护理实习带教中的实践与研究

目的对工作坊模式在普外科临床护理实习带教中的应用与效果进行研究。方法选取2016 年5 月—2017 年4 月在普外科临床护理的82 名实习学生作为对照组;2017 年5 月—2018 年4 月在普外科临床护理的80 名实习生作为观察组。对照组实施常规教学模式,观察组采用“工作坊”方式教学。带教结束后通过问卷调查了解两组护生在综合能力、带教老师对学生的满意度及学生对带教老师的满意度3 个方面进行评价。结果观察组实习护生理论成绩、健康教育测评成绩、基础操作、专科操作等各项考核分数,均高于对照组(P< 0.05)。观察组带教对学生的满意度和学生对带教工作的满意度高于对照组(P < 0.05)。结论工作坊模式在普外科临床护理实习带教中应用效果显著。

BRCA-1基因与三阴性乳腺癌相关研究进展

三阴性乳腺癌是乳腺癌中侵袭性强、预后差、治疗手段较为单一的乳腺癌亚型。近些年来,人们逐渐发现这种亚型的乳腺癌与BRCA-1基因突变乳腺癌在分子生物学水平方面有很多共性,且两者侵袭性强、预后差、复发早、生存期短。本文对BRCA-1基因以及三阴性乳腺癌的基本生物学特征,临床特征以及治疗的现状进行回顾。

中国晚期乳腺癌诊治专家共识2016版要点解读

乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤，自20世纪90年代以来，我国乳腺癌发病率呈持续上升趋势［1］。由于公众的意识和早期筛查的普及度不够，中国妇女乳腺癌确诊患者的临床分期较晚，导致接受根治性手术及新辅助治疗的早期患者中，30％～40％可发展为晚期乳腺癌（advanced breast cancer， ABC）。因此，ABC 的治疗理念、手段和策略等亟待更新和规范。目前认为，ABC 还不能被治愈，但可以被治疗［2］。治疗是以延缓疾病进展、改善生活质量、延长生存为目的的。ABC 是乳腺癌发展过程中的特殊阶段，其治疗方式的选择及疗效均不同于其他阶段［3-4］，虽然没有绝对的标准治疗方案，但仍有一定的规律可循。现代医学强调利用循证医学证据来指导疾病的诊治，以提高诊疗的正确性和规范性。因此，基于较可靠的循证医学证据而制订的疾病临床实践指南已成为如今指导医生临床实践非常重要的工具。我国2015年以前没有专门针对中国人群 ABC 的相关诊治指南。2015年中国抗癌协会乳腺癌专业委员会徐兵河教授牵头，联合国内知名乳腺专家，结合现有的相关临床试验数据和专家的经验，并根据中国乳腺癌患者的特点，制订了第1个《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》（以下简称《共识》），对临床工作具有重要的指导意义，2016年进行了修订［5］，但是，由于 ABC 领域的高级别循证医学证据不多，仍有不少问题需要探讨。现就《共识》中一些突出问题做进一步的探讨。

遗传性甲状腺髓样癌的诊断及外科处理

甲状腺髓样癌（Illedullary thyroid carcinOma．MTC）来源于甲状腺滤泡旁细胞．约占甲状腺恶性肿瘤的4％．其中25％～30％属遗传性。遗传性MTC（HMTC）分为多发内分泌肿瘤2A型（MEN．2A1、多发内分泌肿瘤2B型（MEN一2B）和家族性甲状腺髓样癌（FMTCl3种类型。MTC是MEN一2的主要病变．也是最早出现的病变．是MEN一2病人的主要死因。

中医药治疗人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌研究进展

原癌基因人类表皮生长因子受体2(HER-2)阳性乳腺癌,恶性程度高,预后差。综述了中医药治疗HER-2阳性乳腺癌的研究进展,认为精神刺激是HER-2阳性乳腺癌发病的重要危险因素,肝脾肾三脏失调为重要根源;中医药治疗能提高患者生存率及生活质量、减轻毒副反应、逆转肿瘤耐药并能改善患者预后。参考文献26篇。

乳腺导管原位癌浸润机制的研究进展

乳腺导管原位癌(DCIS)是可以治愈的早期癌症。近年来,人们一直认为DCIS是浸润性导管癌(IDC)的非专一性前体,识别出哪些DCIS具有进展能力,并发掘其进展机制是该领域的重要研究方向。肿瘤微环境被认为是肿瘤进展的重要参与者。在疾病发展过程中,构成微环境的细胞中存在显著的基因表达和表观遗传学改变,可作为治疗的生物标志物和靶点。此外,通过分析DCIS和IDC的基因表达谱发现两者具有很高的基因组相似性,但仍检测出一些质的差异,表明在某些样本中发生了从DCIS到IDC的进展。

妊娠相关乳腺癌诊治进展

乳腺癌是妊娠期妇女最常见的恶性肿瘤之一．第1例妊娠期乳腺癌的报道可追溯到1869年。妊娠相关乳腺癌fpregnancy—associated breast cance

乳腺癌循环肿瘤细胞临床应用的相关研究

乳腺恶性肿瘤的复发和转移,是乳腺癌患者的主要致死原因。如何早期发现乳腺恶性肿瘤细胞的转移并及时予以治疗,是目前研究的热点。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)的发现有望为乳腺癌的诊断和治疗提供新的思路。检测CTC有助于早期发现肿瘤的微转移,指导个体化治疗,评价治疗效果及预后。我们对CTC的研究进展进行综述。

核转运蛋白基因2在乳腺癌发生发展中的作用

核质转运参与多种细胞生物学进程,如基因表达、细胞周期进展、细胞凋亡以及信号转导等。分子量大于40000的蛋白质通过核孔复合体主要依靠核转运蛋白。核转运蛋白基因2(KPNA2)是核胞质转运蛋白α家族的七个成员之一,在大分子的核转运中起至关重要的作用。大分子物质的核转运通过促进肿瘤细胞进展和恶性细胞转化而改变细胞表型。KPNA2在乳腺癌肿瘤组织中的表达上调,且KPNA2的异常表达与患者的预后差相关,提示KPNA2在肿瘤形成和进展过程中扮演重要角色。

p53作为乳腺癌潜在生物标志物和治疗靶点的研究进展

p53在浸润性乳腺癌中极易发生突变,但其还未被应用于乳腺癌的诊疗。目前,已有几种以p53为治疗靶点的化合物在乳腺癌的动物模型和临床前模型中表现出了抗癌活性。其中,PRIMA-1、APR-246、PK11007、PK7088和COTI-2可以通过不同方式,如与p53蛋白结合,重新激活突变型p53,以及将突变型p53结构改变使其转化为野生型构象,来抑制突变型p53乳腺癌细胞的增殖。且研究中均未发现重大不良反应。这使得p53作为乳腺癌的生物标志物和治疗靶点成为可能。未来,应进一步研究PRIMA-1、APR-246等化合物的具体作用机制,以明确它们与其他现有疗法是否具有相互作用及它们在临床试验中的具体疗效。

Cyclin D1与乳腺癌的相关研究

细胞周期的失调控是乳腺癌进展的一个早期事件,细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)是参与细胞周期进展的重要因素之一,它在正常乳腺组织中正常表达,在乳腺癌组织中过表达,导致细胞周期调控失调,它是参与乳腺癌细胞早期形成和生长的癌基因。乳腺癌中β联蛋白的异常表达可通过Cyclin D1来激活,并且Cyclin D1的过表达与雌激素受体阳性表达呈正相关。Cyclin D1在乳腺癌中的表达情况对乳腺癌的分期、分级、乳腺癌的治疗(包括放疗、化疗、靶向治疗)选择以及预后判断均有重要意义。

真空辅助乳腺微创旋切术在乳腺良性疾病应用进展

真空辅助乳腺活检系统(VABB)由美国食品与药品监督管理局于1995年批准应用于乳腺肿物的活检。该系统包括内外套针、旋切刀、传送装置、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成。VABB可在多种影像学引导下(乳腺超声、MRI、X线)对乳腺病灶切除活检。起初VABB系统主要应用于乳腺病灶的活检,如早期乳腺癌的诊断。由于VABB通过影像学引导下精确完整切除病灶,能够获得足够量的组织样本进行病理学检查,因此广泛应用于良性乳腺疾病的治疗,如良性乳腺肿瘤的切除、乳腺炎、乳腺整形手术等,成为乳腺微创手术的重要手段。