血液净化治疗在儿科危重患者中的应用及护理

目的通过对采用血液净化技术救治的危重患儿病例进行回顾性分析，为儿科临床规范化护理提供经验。方法选取2013年1月-2017年2月哈尔滨医科大学附属第一医院儿科重症监护病房收治的危重患儿152例，均给予常规治疗，血液净化及针对性护理，观察及评价治疗和护理效果。结果应用血液净化治疗患儿的原发疾病主要为各种中毒和急性肝肾功能衰竭占总数的59．2％。血液净化模式主要为连续性血液透析滤过占40．8％，其次为血液灌流和血浆置换。抗凝方式主要为普通肝素抗凝。血液净化的临床有效率达90．1％。并发症情况主要依次为深静脉置管吸壁、贫血和滤器凝血。结论血液净化治疗对危重患儿临床效果满意，但儿童护理不同于成人，需要护士不断积累临床护理经验，做好针对性护理，才能更好的配合医生完成危重患儿的治疗。

中国大陆地区儿童重症监护病房体外膜肺氧合应用现状的多中心调查

目的了解中国大陆地区儿童重症监护病房(PICU)体外膜肺氧合(ECM0)临床应用的现状和治疗效果。方法采用问卷横断面调查方法描述中国大陆地区开展ECMO治疗的儿童专科医院或综合医院的PICU应用ECMO情况;分析接受ECMO治疗患儿的疾病种类及治疗效果。结果截至2017年12月31日,国内开展儿童ECMO技术的医院共23家,三级医院22家,二级医院1家;专科儿童医院16家,综合性医院7家。共有ECMO设备37台。共518例患儿接受ECMO治疗,成功撤离ECMO病例323例(62.4%),存活出院病例262例(50.6%)。非新生儿组375例,成功撤离ECMO 233例(62.1%),存活出院186例(49.6%)。新生儿组143例,成功撤离ECMO者90例(62.9%),存活出院76例(53.1%)。518例患儿中,静脉。动脉(VA)模式501例(96.7%),静脉一静脉(VV)模式14例(2.7%),VV转VA 3例(0.6%)。体外心肺复苏(ECPR)患儿共69例,新生儿组20例(29.0%),非新生儿组49例(71.0%);均因心脏疾病接受ECPR。新生儿组中呼吸系统疾病以新生儿呼吸窘迫综合征最多(26/61),其次为新生儿持续肺动脉高压(12/61)和胎粪吸入综合征(11/61)。存活率最高的疾病为新生儿持续肺动脉高压(10/12)和胎粪吸入综合征(9/11)。新生儿循环系统疾病中,先天性心脏病术后最多(54/82),存活率最高的是脓毒症休克(2/3)。非新生儿组中,呼吸系统疾病中,急性呼吸窘迫综合征最多(42/93),存活率较高的为塑形支气管炎(4/4)、病毒性肺炎(13/16)。循环系统疾病中,先天性心脏病患儿最多(124/282);存活率最高的是暴发性心肌炎(54/77)。结论ECMO技术在中国大陆地区PICU内严重心肺功能衰竭患儿中迅速发展,对抢救儿科危重症具有重要的实用价值。

婴幼儿吸氧头罩盖的改良设计

介绍一种改良型婴幼儿吸氧头罩盖,其结构包括头罩盖外层、头罩盖内层、外层与内层连接片。此装置是将原有单层头罩盖进行改良,头罩盖外层增加了雾化管连接口,氧气连接口,并且增加了略小于外盖的内层,外层与内层用连接片以塑料粘合剂相连。头罩盖外层上圆形的吸氧管连接孔连接吸氧管,有效固定吸氧管,不摇动,吸氧效果好。头罩盖外层上长方形的雾化管连接孔连接雾化管,有效为患儿气道湿化。头罩盖内层阻挡了氧气及雾化冷气流直接吹至患儿面部,增加了婴幼儿吸氧及雾化舒适性,且能使氧气及雾化气流均匀沿边缘散及头罩内达到了吸氧及雾化同时进行的治疗效果。

儿童呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

目的对儿童呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）的主要病原菌的分布及耐药性进行观察分析，以指导临床的规范化治疗。方法回顾性分析2014年1月-2016年12月哈尔滨医科大学附属第一医院PICU44例VAP患者的痰培养及药敏结果。结果44例VAP患者的样本检测分离出病原菌49株，其中有5例患儿前后分离出两种菌株。49株病原菌中革兰阴性菌44株，占89．8％，依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱博克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌等，以非发酵菌为主；革兰阳性菌5株占10．2％，主要为葡萄球菌。引起VAP的革兰阴性菌对常用青霉素和头孢菌素类耐药性明显增高，其中鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药性也明显增高。革兰氏阳性菌对阿莫西林、红霉素完全耐药，对厄他培南和万古霉素出现中介，对利柰唑胺敏感性好。结论儿童呼吸机相关性肺炎的主要病原菌是革兰阴性菌，以非发酵菌为主，各种病原菌对常用青霉素、头孢菌素类甚至碳青霉烯类抗生素的耐药性均明显增高，导致治疗困难。临床治疗VAP除根据药敏结果合理应用抗生素外，更主要的应做好防控工作，尽量减少VAP诱因，从而避免VAP发生。

婴幼儿简易接尿器的设计与应用

介绍一种婴幼儿简易接尿器,其结构包括水胶体连接敷贴、接尿口、储尿器、观察取尿口。此接尿器由水胶体敷贴、橡胶套以及圆柱形漏斗制成,水胶体敷贴材质柔软且具有弹性,与皮肤紧密贴合,遇尿液不易脱落,不会对婴幼儿皮肤造成伤害,还能保护患儿皮肤;同时圆柱形漏斗颈部及端部设有盖体,可观察尿液颜色,性质并可直接打开留取尿标本,很方便适用且制作成本低。

连续性肾脏替代治疗的抗凝选择

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是危重症医学常用的器官功能支持手段之一,是抢救各种危重患儿的必备利器,目前被广泛应用于肾脏和非肾脏疾病的治疗。为避免滤器管路凝血,保证CRRT能够顺利完成,需要给予抗凝治疗。抗凝方案的选择需遵循个体化原则,依照患者自身疾病情况、凝血状况及可获得的适宜药物和医护人员的经验等情况来综合判定。