单症状整合教学在呼吸内科医师培训中的应用

目的探讨单一症状整合教学联合Mini-CEX测评量表对规培医师的诊断能力的影响。方法将2017年7月—2019年7月在哈尔滨医科大学附属一院呼吸内科进行规培的医师作为研究对象,将其分为常规组(常规临床带教结合“三基考核”测评)、实验组(多专业整合教学法结合“三基考核”测评),对二组规培医师临床能力及教学满意度进行比较。结果(1)实验组在临床问诊及诊断能力优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)对教师教学内容及方法的评价,实验组内对新模式的满意度高于传统模式,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单一症状整合教学联合Mini-CEX测评量表能够更好地提高规培医师临床实践能力、问题解决能力及教学满意度。

单核细胞/淋巴细胞比值与呼吸系统疾病评估相关性的研究进展

单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)是近年来备受关注的新型炎症指标,其反映了外周血中单核细胞与淋巴细胞之间的动态平衡,也可直接反映机体炎症状态,在许多呼吸系统疾病(如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌)中MLR均有升高,且MLR的水平可用于评估呼吸系统疾病严重程度、临床治疗效果、预测疾病预后情况等。进一步探索MLR在呼吸系统疾病中的作用,可为呼吸系统疾病的诊断及治疗提供更加便捷的生物学指标,为呼吸系统疾病的早期诊断提供依据。

在呼吸内科住院医师规范化培训中参与式教学方法的应用效果研讨

目的分析参与式教学方法应用在呼吸内科住院医师规范化培训中的有效性。方法选取2022年2月—2023年1月哈尔滨医科大学附属第一医院规范化培训中呼吸内科60名住院医师为研究对象,采取单双号法分成考察组和一般组,各30名。考察组采取参与式教学方法,一般组应用传统教学,对比两组医师考核成绩评分、规培医师教学效果评分、教学满意度。结果考察组医师考核成绩评分高于一般组,差异有统计学意义(P<0.05)。考察组规培医师教学效果评分高于一般组,差异有统计学意义(P<0.05)。考察组教学满意度相比于一般组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论呼吸内科住院医师规范化培训中应用参与式教学方法有利于提升教学效果,并提高呼吸内科住院医师的综合能力。

垂体后叶素对咯血患者血钠水平的影响及相关不良反应的分析

目的分析垂体后叶素对咯血患者血钠水平的影响及相关不良反应的临床特点。方法收集2014年1月至2019年5月哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科应用垂体后叶素治疗咯血患者的临床资料,进行回顾性分析。结果70例咯血患者单独应用垂体后叶素治疗;36例患者联合酚妥拉明治疗。所有患者治疗前血钠正常。单用垂体后叶素治疗组中23例出现低钠血症,用药前血钠浓度为(139.5±2.428)mmol/L,用药后血钠浓度下降为(126.2±4.830)mmol/L,且垂体后叶素的剂量与血钠降幅呈正相关(P<0.0001)。在垂体后叶素导致的不良反应中,垂体后叶素用量越大,其不良反应发生率越高(P<0.05)。在单用组与联合用药组不良反应发生率的对比中,联合用药组低钠血症发生率更低,不良反应发生率显著降低(P<0.05)。结论使用垂体后叶素治疗咯血,应密切关注患者血钠变化及临床表现,可联合应用酚妥拉明治疗咯血,降低副反应的发生。

骨膜蛋白作为哮喘新型生物标记物的临床意义

越来越多证据表明哮喘是一种复杂的异质性疾病,其特点是不同的病理生理机制和生物分子参与其多表型变异。因此需要新型生物标记物指导其分型、治疗方案选择、评价预后。骨膜蛋白(periostin)已被证明在哮喘患者中高表达,参与哮喘发病的各方面,如嗜酸性粒细胞的招募、气道重塑、Th2表型的发展等[1,9],据此推断骨膜蛋白可能是哮喘有用的生物标记物,研究表明骨膜蛋白既可以反映吸入性糖皮质激素(ICSs)低反应、预测肺功能下降,又可以作为2型免疫应答的替代性生物标记物,为分子靶向治疗挑选合适的患者。

系统生物学与社区获得性肺炎病情评估的相关性研究综述

CAP病情研究的最新进展揭示了系统生物学的重要性,系统生物学旨在通过计算工具及高通量技术来提供生物过程的全系统视图,包括基因组学、转录组学、代谢组学、蛋白质组学等。从整体角度整合生物系统诸多联系来研究复杂生物过程的机制有利于发现CAP病情相关的标志物,其未来价值不容忽视。

肿瘤标志物对良恶性胸腔积液鉴别的研究进展

胸腔积液以其中的细胞数等分为漏出性及渗出性胸腔积液,导致渗出性胸腔积液的原因较复杂,其中以恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)较常见。鉴别胸腔积液的良恶性对明确诊断、指导临床治疗及判断患者预后等有重要价值。肿瘤标志物一直是研究的热点问题。随着新型肿瘤标志物在国内外不断被发现,其诊断恶性肿瘤的敏感度和特异度在不断提升。本文总结临床常用肿瘤标志物[如细胞角蛋白19片段(cytokeratin-19-fragment,CA211)和糖链抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)等]、近些年研究热点[如促胃液素释放肽前体(precursors of gastrin-releasing peptide,Pro-GRP)、碳酸酐酶(carbonic anhydrase,CA)Ⅸ和可溶性间皮素相关肽(soluble mesothelin-related peptide,SMRP)等]以及部分有潜在诊断价值的物质,探讨其在良、恶性胸腔积液中的改变及关系,判断其对胸腔积液性质鉴别诊断的意义。

circRNA MYO1C对肺癌细胞自噬和肿瘤干细胞分化的影响

目的探讨环状RNA(circRNA)MYO1C对非小细胞肺癌(NSCLC)细胞自噬和肿瘤干细胞(Cancer stem cells,CSCs)分化的影响。方法通过RT-qPCR检测正常肺上皮细胞和NSCLC A549细胞中circRNA MYO1C水平。将A549分为对照组、NC组和siMYO1C组,通过转染si-circRNA MYO1C质粒干扰circRNA MYO1C。用CCK-8法和Transwell实验检测细胞生长活力和迁移能力。通过Western blot检测CSCs分化标志蛋白(OCT4、SOX2和NANOG)以及自噬标志蛋白(P62和IC3II/LC3I)的表达水平。结果相对正常肺上皮细胞,circRNA MYO1C在A549细胞中表达明显上调(0.99±0.06 vs.4.87±0.88,P=0.002)。与NC组比较,siMYO1C组细胞中circRNA MYO1C水平、细胞活力、迁移、OCT4、SOX2、NANOG和IC3II/LC3I蛋白水平显著降低,而P62蛋白水平显著升高(P<0.001)。结论下调circRNA MYO1C能够抑制NSLCLC细胞的CSCs分化和自噬相关蛋白表达,并抑制肺癌细胞迁移。

慢性阻塞性肺疾病生物学标志物的研究进展

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见疾病之一,在全世界死亡原因中占重要地位,由于吸烟、大气污染日益严重及人口老龄化增加,未来其很可能取代脑卒中成为第三大死亡原因。疾病的异质性和并发症的影响,导致相关的生物学标志物应用受到限制。生物学标志物可以从血液、痰液及肺泡灌洗液中获取,但是从操作难度、经济、检出率等方面来说,血液中的生物学标志物更具有优势。目前较为常见的标志物有C反应蛋白、红细胞分布宽度、尿酸、维生素D,通过监测这些生物标志物,可预测疾病严重程度和预后,为临床治疗提供指导意义。

生物标志物在支气管扩张症诊治中的研究进展

支气管扩张症(Bronchiectasis)是一种慢性呼吸系统疾病,其特征是支气管不可逆转地受损和扩张,主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯血、精神萎靡及反复胸部不适[1]。由于人口老龄化,以及胸部高分辨CT(HRCT)扫描的广泛使用和人们对这种疾病的更多认识,近年来国际上报道的支气管扩张症患病率有所升高[2-3]。据统计,2013年美国和英国的支气管扩张症患病率分别约为139/10万和526/10万[4-5]。

生物标志物及评分在慢性阻塞性肺疾病诊治中的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一组常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的,可以预防和治疗的疾病[1]。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。其病因包括吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素。

外周血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病诊疗中的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),简称慢阻肺,是一种以持续性的呼吸道症状和气流受限为特征的可防可治的疾病,是我国最常见的慢性呼吸系统疾病之一,该病发病率高,致残率高,死亡率高,也是世界性的公共卫生挑战[1]。多种细胞参与的慢性炎症是慢阻肺进展的核心机制,炎症模式之复杂提示了疾病具有异质性,近年来,嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)作为COPD发病机制中的重要因子和潜在的生物标志物倍受关注,虽机制未明,但随着慢性阻塞性肺疾病全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)的不断更新,外周血EOS已成为指导COPD患者的治疗重要参考指标[2],这为实现慢阻肺个性化治疗,提供了新的思路。本文就外周血EOS在慢阻肺诊疗中的研究进展作以综述。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者严重程度的评估及预测

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者临床过程中常见的重要事件,是COPD患者预后的主要决定因素。AECOPD常常导致患者额外的治疗和生活质量严重下降,且病死率升高,因而对于AECOPD的早期预测和严重程度的评估显得尤为重要。目前主要根据AECOPD患者加重前的用药史、症状、体征、动脉血气分析、肺功能等相关指标评估严重程度。近年来随着诊断技术的发展,各种新型预后预测评估模型和生物标志物越来越多。通过生物标志物进行评估具有操作简单、方便快捷的优点,通过评分进行评估兼具简单、可靠性高且易操作的优点,通过肺功能检查进行评估则具有便捷、无创、安全性高的优点。临床医生在诊疗过程中,根据患者的具体情况合理应用评估工具,在AECOPD发生初期进行精准评估及预测,及时调整用药方案并实施个体化治疗,对患者预后具有十分重要的意义。

持续气道正压通气对早期阿尔茨海默病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠障碍及神经心理状况的影响

目的探讨持续气道正压通气(CPAP)对早期阿尔茨海默病(AD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的睡眠障碍及神经心理的影响。方法纳入2019年5月至2020年12月诊断的早期AD合并OSAHS患者42例,随机分为CPAP联合治疗组(20例)和单纯药物治疗组(22例)。采用蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)、简易精神状态量表(MMSE)和霍普金斯词语学习测验(HVLT)评估神经认知功能变化;9条目患者健康问卷(PHQ9)评估抑郁情绪状态;多导睡眠图评价睡眠特征和呼吸参数;Epworth嗜睡量表(ESS)和匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的主观睡眠状况。分别比较使用CPAP治疗3个月后CPAP联合治疗组自身及其与单纯药物治疗组两组间的睡眠状况、认知功能及情绪的变化情况。结果治疗3个月后,CPAP联合治疗组的ESS、PSQI和PHQ9评分较治疗前明显降低,MoCA、MMSE、HVLT(总分和延迟回忆)较治疗前明显增高(均P<0.05),呼吸暂停低通气指数较治疗前明显降低(P<0.05),最低血氧饱和度明显升高(P<0.05),治疗前后的睡眠结构参数的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,CPAP联合治疗组患者的ESS、PSQI和PHQ9评分较单纯药物治疗组明显降低(均P<0.05),而两组认知评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论CPAP连续治疗3个月可显著缓解早期AD合并OSAHS患者的低通气和缺氧程度,改善日间嗜睡及抑郁状态,认知功能有明显改善,而睡眠结构紊乱无明显变化。

优化慢性阻塞性肺疾病患者门诊管理策略

门诊管理是慢性阻塞性肺疾病全程管理的重要组成部分。随着国内外指南、共识的不断更新,慢阻肺患者门诊管理策略和管理模式亦逐步发生了变化。本文将分别总结门诊慢性阻塞性肺疾病的诊断评估、稳定期和急性加重期门诊管理模式、住院指征等常见问题,并提出相应意见。

PD-1抑制剂治疗晚期肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎的发生率及危险因素分析

目的研究分析程序性细胞死亡蛋白1(programmed death-1,PD-1)抑制剂治疗晚期肺癌免疫相关不良反应中免疫检查点抑制剂相关肺炎(immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis,ICIP)的发生率及危险因素。方法回顾性分析2021年5月~2023年2月在哈尔滨医科大学附属第一医院接受PD-1抑制剂治疗的晚期肺癌患者69例,其中51例接受化疗联合PD-1抑制剂,18例单药PD-1抑制剂治疗,收集患者临床资料信息,包括年龄、性别、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分、肝肾功、血常规、既往合并肺气肿或和间质性肺改变、放疗史、化疗史、预后情况并进行随访,研究分析ICIP的发生率,分析可能导致ICIP发生的危险因素。结果PD-1抑制剂不良反应ICIP发生率为5.8%(4/69),发生ICIP的4例患者均为男性且均有放疗史(P<0.05)。结论PD-1抑制剂在治疗晚期肺癌中不良反应ICIP发生率低;男性且有放疗史可能为ICIP的危险因素。