胰头占位性病变专题讨论

胰头占位包括肿瘤性及炎性病变,虽然目前影像学检查手段日趋丰富,但不典型患者术前仍难以鉴别;通过术前、术中各种途径的活组织检查以获取病理诊断是可行之举,但具有局限性,有假阴性可能;针对此问题国内外虽有多篇指南和共识发表,但指导性及可操作性不强;胰十二指肠切除术过程复杂,术后有较高的并发症发生率.基于此,对于不典型患者或术前影像学检查难以排除恶性诊断而活组织病理检查为阴性的患者,如何决策治疗方式,仍是困扰外科医师的现实问题.针对上述问题,《中华消化外科杂志》编辑部组织国内相关学科的专家就个人经验提出见解,展开专题学术讨论.

消化外科医师职业规划的首要思考

消化外科医师在成长进步过程中，无论是培养者还是被培养者，必然会有针对性的努力方向或奋斗目标。为此，自然会制订相应的规划，不仅有近期规划而且还需要有远期规划。不管近期还是远期规划，总体框架原则必须是适宜的并且有高度的针对性，这样才能纲举目张、获益显著。以下这些纲领性原则，在制订职业发展进步的规划中，是须臾不可忽视的：继续教育与学习；多学科合作与合作精神；汲取教训与总结；正确的临床与辩证思维。

甲状腺全切手术的必要性与安全性

1742年，Heister首先开展了甲状腺的切除手术，虽只是部分切除术，但当时的死亡率很高，竟达30％。因此，1848年德国的外科医生Dieffenbach在柏林发表声明，称甲状腺手术是最无用最危险的手术之一。究其原因，主要死因是出血及术区颈部的感染。直到十九世纪，几个主要问题的解决推动了甲状腺手术的发展与进步：一是美国麻省总医院Morton于1846年成功实施了乙醚麻醉;二是在Morton于1846年成功实施了乙醚麻醉；二是在1867年英国人Lister抗菌法的应用；三是在1874年Spencer将止血钳应用于外科手术。

精准肝切除术的理念与技术--转化医学的范例

精准肝切除术是近5年来肝脏外科领域炙手可热的话题,得到诸多肝胆外科医师的重视及兴趣。精准肝切除术在原常规手术的基础上更加强调损伤小、出血少、恢复快、效果好。简而言之,它是在原来手术基础上的完善与发展,是现代科学技术的转化与应用,是多学科合作治疗(MDT)的典范,是转化医学在肝脏外科的范例。

正确理解和认识甲状腺手术并发症相关法律条文

甲状腺切除手术是大多数医院都能开展并是医生熟悉的手术,但是手术并发症并未因此而显著减少。鉴于目前的有关医疗文件[如《中华人民共和国侵权责任法》和《中华人民共和国卫生部令(第32号)》等]的有关法律及规定,甲状腺手术的并发症可能成为医疗纠纷或诉讼案。因此,正确理解这些法律以规避风险、减少纠纷、杜绝医疗事故,尤为重要。

复杂肝切除术安全性及有效性今日观

随着外科技术及设备的进步,越来越多复杂的肝切除术被实施,越来越多的肝切除病人从中受益。活体肝移植手术的成功施行使供者安全无恙,使受者接受了高质量的供肝,是复杂肝切除手术的精彩体现。作为病人的肝切除术难度随着疾病的复杂性增加也逐日被克服。与此同时,也发现有的病人经历了复杂的手术是否安全度过围手术期?即使安全度过围手术期,术后效果是否满意?这些都提示外科医生要认真掌握手术适应证,认真地术前评估及准备。术中精细操作达到今日提倡的精准肝切除术的水平,是至关重要的。

经自然孔道内镜外科技术带来的迷惑与启迪

经自然孔道内镜外科技术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是一项颇具魅力、令人颇感新奇的技术。其核心技术是通过自然存在的孔道建立的手术入路将病灶切除（或相关处理），在表面无可见的创口，因而使其成为近期国内外学术会议上的热点话题。

外科治疗转移性肝癌值得关注的若干问题

转移性肝癌在当今已不再被认为是毫无治疗希望的晚期癌症,其中部分病人可行肝切除术或辅助性综合治疗并能获得满意的治疗效果及5年存活率。为此,需要医生改变观念并与病人沟通为之共同努力,需要多学科合作采取最佳方案及组合。无论何种办法,如能手术切除才是最佳选择,选择手术时要权衡手术的安全性及有效性,否则会事与愿违。

普通外科高度专业化的趋势和临床医生的培养

分工是人类文明的标志之一。社会分工的优势就是让擅长的人做自己擅长的事,人尽其才,物尽其用。因此,在竞争中能够提供高效优质的劳动服务的人才能获得较高价值。恩格斯在《家庭、私有制和国家起源》一书中认为三次社会大分工是人类从蒙昧时代进入文明时代的重要动力。从医学的发展史上可以看到,古代的医师,无论中外,都没有分科的理念.当时的医师就是医师,要能医治百病,专业化基本无从谈起。到了14世纪,西方医学才发展到分为内科和外科,当时内科医师地位崇高,身穿长袍。