重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘治疗的经验总结

目的 探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）术后并发结肠瘘的原因和诊治经验.方法 统计2008年1月至2014年12月我院收治的SAP术后并发结肠瘘的病人相关情况,了解其发生原因、危险因素、常见部位、发生时间,并针对诊断、治疗方法进行总结分析.结果 125例经手术治疗的SAP病人共11例发生结肠瘘（8.8％）,6例经应用抗生素、全肠外营养、充分确切引流等非手术治疗后治愈,4例经手术治愈,1例因并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）死亡.结论 SAP术后并发结肠瘘与多因素有关,通过积极的非手术治疗措施多可治愈,少数病例需采取手术方式解决.

腹腔镜与开腹左肝切除术的前瞻性对照研究

目的比较腹腔镜与开腹左肝切除术的疗效。方法前瞻性对照分析2010年5月至2011年6月哈尔滨医科大学附属第一医院92例行左肝切除术患者的临床资料。其中行腹腔镜下左肝切除术者42例（腹腔镜组），行开腹左肝切除术者50例（开腹组）。对比腹腔镜与开腹左肝切除术治疗左半肝肿瘤的优缺点。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法。结果腹腔镜组患者施行肝左外叶切除29例，左半肝切除13例；其中1例伤及肝中静脉中转开腹。开腹组患者施行肝左外叶部分切除33例，左半肝切除17例。腹腔镜组患者的手术切缘距肿瘤距离为（1．6±0．6）CIll，长于开腹组的（1．2±0．4）cm（t=3．81，P〈0．05）。但腹腔镜组患者的术中出血量为（158±89）ml，明显少于开腹组的（292±172）ml（t=4．56，P〈0．05）。腹腔镜组患者的术后镇痛时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间分别为（1．2±0．3）d、（23±4）h、（7．5±2．8）d，明显短于开腹组的（2．0±1．1）d、（49±7）h、（11．3±4．2）d（t=4．57，21．31，5．00，P〈0．05）。腹腔镜组和开暖组患者术后第1天的AST、ALT较术前均有不同程度升高，但腹腔镜组升高的幅度较开腹组小（t=6．73，5．03，P〈0．05）；并且开腹组术后盯明显比术前延长（k2．32，P〈0．05）。腹腔镜组患者术后并发症发生率为7％（3／41），住院费用为（2．5±0．7）万元，均较开腹组的8％（4／50）和（2．6±0．6）万元低，但差异无统计学意义（t=0．74，P〉0．05）。开腹组患者中有1例术后因急性肝功能衰竭导致MODS死亡。结论腹腔镜左肝切除术成功率高，安全可行，与开腹手术比较具有手术创伤小、恢复快、总体疗效显著等优点。