肝内外胆管结石的外科治疗策略

肝胆管结石是中国常见的胆道良性疾病,由于其发病机制不是十分明确,因此其治疗仍然十分困难。不论结石位于肝内还是肝外,基本的治疗原则仍然遵循黄志强院士提出的"解除梗阻、去除病灶、通畅引流"的方针。然而,面对不同的结石类型,要综合考虑结石的位置、大小,是否合并有肝脏萎缩,癌变等因素选择最佳时机给予最佳的方案治疗。近些年,微创外科发展迅猛,腹腔镜技术在肝内外胆管结石的治疗中发挥越来越重要的作用。

肝门部胆管癌根治性切除术前评估策略

肝门部胆管癌又称KLatskin瘤,是指发生在肝总管,肝内左右二级胆管及其汇合部的胆管上皮恶性肿瘤,约占胆管癌的40%~50%,根治性切除仍然是目前可获得长期生存的唯一手段[1]。由于其解剖位置特殊,周围毗邻肝动脉,门静脉系统,且肿瘤常常蔓延至肝内胆管和胆总管,部分可超越U点和P点,伴有周围血管侵犯,手术切除率低,预后差。因此术前精确评估对手术决策、术后康复以及远期效果都具有至关重要的作用。

腹腔镜解剖性肝切除的发展

解性肝切除是指完整切除荷瘤门静脉流域内的肝实质,在其理论与技术操作不断完善、丰富的过程中,对于其实际疗效的质疑与争议从未停歇。先进技术的应用与普及促进肝脏外科迎来新的发展机遇,也为充实并丰富解剖性肝切除理论创造新的契机,有望更好实现肝细胞癌的治疗效果.

肝脏影像报告和数据管理系统在肝细胞癌诊断中的应用价值

为了规范和统一CT和MRI检查在报告和诊断可能为肝细胞癌的肝脏结节时的描述，美国放射学院在2011年发布了肝脏影像报告和数据管理系统，并于2013年和2014年分别进行了修订。诊断肝细胞癌的主要影像学依据为动脉期强化、门静脉期和平衡期快速廓清、有包膜或假包膜、阈值增长以及肿瘤直径。该系统将肝脏结节的定性分为5类，分别为LR-1、LR-2、LR-3、LR-4和LR-5。临床医师可根据不同的分类对肝脏异常给出不同的处理建议,如观察、定期随访、其他检查、多学科团队讨论制订治疗方案或者手术。该系统可显著提高肝细胞癌诊断准确性．具有很好的应用前景。有望成为CT和MRI检查描述和诊断肝细胞癌的金标准。

肝脏血管周上皮样细胞瘤一例

患者女，28岁。因背部疼痛6个月，彩色多普勒超声检查发现肝脏占位性病变2周于2011年7月26日入院。体格检查：皮肤、巩膜未见黄染，腹平软，无压痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及。实验室检查：血、球常规和血生化检查无异常；AFP500U／L，CEA490ng／L，CA19-96590U／L，1CGR153％。

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术基础研究进展

联合肝脏分隔技门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）作为一种新兴手术方式，主要应用于剩余肝脏体积（FLR）不足的晚期肝脏肿瘤患者。ALPPS能够在短期内使FLR迅速增长，从而满足术后上E常的肝脏功能。通过建立ALPPS大鼠模型使肝脏再生的基础研究也取得了一定成果，与肝脏再生有关的信号通路如细胞因子及转导因子的协同作用促进了肝脏的明显再生。

CST1基因在肿瘤中的研究进展

半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cystatin,CST)是对半胱氨酸蛋白酶具有抑制作用的一类蛋白质,广泛分布于人体体液和分泌液中。目前研究表明CST超家族与肿瘤之间具有密切联系,其中,半胱氨酸蛋白酶抑制剂SN(Cystatin SN)为CST1基因所表达的产物,在多种肿瘤中表达异常。但其对肿瘤的发生发展以及侵袭转移等作用的具体机制目前尚不明确。本文通过对近年来国内外相关文献进行回顾性分析,对CST1基因在肿瘤中的研究进展做一综述。

铁死亡及其在肝细胞癌中的机制研究进展

肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌的主要病理学类型,针对晚期HCC的患者,使用靶向药物联合免疫药物进行全身治疗是大多数人的选择。诱导细胞铁死亡是一种新兴的靶向治疗方式,主要过程为细胞内铁蓄积、自由基产生、脂质过氧化和多种细胞死亡效应器激活,最终导致细胞质膜破裂。研究证明诱导肿瘤细胞铁死亡可增强化疗药物的效果。本文阐述了铁死亡及其在HCC中的信号通路和相关分子机制,以期为临床治疗HCC提供潜在的药物治疗靶点和可能的联合治疗方案。

复发性肝内外胆管结石一例分析

肝内外胆管结石是胆道外科常见的良性疾病,在我国西南、华南等地区高发.肝内外胆管结石病的基本病理改变是胆管梗阻、胆管感染和肝实质破坏,因此黄志强院士提出的“去除病灶,矫正狭窄,通畅引流”仍是目前治疗肝胆管结石的基本原则[1].治疗肝内外胆管结石的手术方法主要有胆管切开取石术、经皮经肝胆管结石取出术、肝部分切除术、肝门部胆管狭窄修复重建术、胆肠吻合术和肝移植术等方法.近年,随着微创理念深入人心,包括免T管技术、经皮经肝胆道镜等技术和腹腔镜,机器人等微创手段越来越多地应用到肝内外胆管结石的治疗当中[2-3].不论何种方法和方式,预防结石复发依旧是肝内外胆管结石治疗的目标,但又是很难实现的“瓶颈”.复发肝内外胆管结石病例在经历过初次或者多次手术和治疗后,再次复发往往病情复杂,病程曲折,常常合并有胆管反复感染、肝内外胆管结石同时存在、胆管囊性扩张,甚至肝脏萎缩、增生、局部癌变等多种变化.

免T管技术在胆总管结石中的应用

胆石症是我国常见疾病，胆囊结石发病率为7％～10％，而其中10％～15％合并胆总管结石。由于胆囊结石合并胆总管结石可能并发急性梗阻化脓性胆管炎和急性胰腺炎等严重并发症，因此胆总管结石的处理和治疗十分棘手。胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术一直作为胆囊结石合并胆总管结石的标准术式延续多年，可有效解除胆管梗阻，缓解胆管感染，挽救生命。

延迟诊断十二指肠损伤一例诊治体会

十二指肠损伤并不常见，发病率占腹部损伤的0．5％～5％，并以开放性损伤为主，闭合性损伤仅占十二指肠损伤的20％。由于十二指肠解剖位置深在，损伤后早期腹部常无特异性症状与体征，

肿瘤发生发展与Gankyrin关系的研究进展

肿瘤的发生发展与基因的改变，尤其原癌基因．的激活有着密切的联系。原癌基因通过促使细胞中某些增殖或抗凋亡等蛋白的过量表达使细胞向恶性转化，对原癌基因的研究可以进一步探索肿瘤特殊生物学行为产生的机制，并为将来可能的基因治疗提供理论基础。

慢性应激与肿瘤

肿瘤是目前继心脑血管疾病之后严重威胁人们健康水平和生命安全的又一大杀手。随着医学模式的改变，人们逐渐认识到肿瘤的发生不仅与自身的生理因素有关，而且与本身所特有的心理素质及生活所在的社会环境相关。虽然肿瘤的病因尚未完全确定，