脾脏外科临床研究进展与展望

随着脾脏功能探索的不断深入以及外科技术的迅速发展,脾脏外科取得了巨大的进步。在保证脾脏功能和兼顾微创观念的前提下,科学理性保脾,各种保脾术式得到了不断的完善与成熟;随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜下脾切除术及门静脉高压症断流手术的开展取得了良好的效果;目前,腹腔镜与开放手术指征的选择尚未统一;在微创时代背景下,新的脾肿大分级应运而生。

胆道再次手术值得注意的问题

胆道再次手术是常见的临床问题，又是棘手和进退两难的问题。再次手术次数越多，难度越大，病情越复杂，胆管的狭窄率越高，反复感染的可能性越大，出现胆道并发症的可能性也越大。因此，在再次胆道手术时，既要积极又要十分慎重地考虑一些实际问题。尤其是在第二次手术时，给予的机会弥足珍贵，如能把握好手术指征、时机，选择好恰当术式和方式，由肝胆外科专业人员实施，多能收到满意效果，并免去继之再次手术的可能性（中华肝胆外科杂志，2005，3：152—154；中国实用外科杂志，2006，26：1005—2208．）．

环状RNA在胰腺癌中的研究进展

胰腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势,其治疗主要为外科手术、放疗与化疗相结合的综合治疗方式。由于胰腺癌早期缺乏特异性临床表现,多数患者确诊时已处于进展期,治疗效果欠佳,因此,寻求有效的早期诊断方法及治疗策略成为迫切需求。随着对胰腺癌发生和发展的具体分子机制研究的不断深入,环状RNA(circular RNA,circRNA)成为胰腺癌早期诊断特异性肿瘤标志物及分子靶向治疗研究的热点,如利用高通量测序技术筛查circRNA在胰腺癌细胞株及病理组织中的表达谱,使得人类对circRNA与胰腺癌之间的关系有了更加深入的了解。本文将对近些年发现的在胰腺癌中呈特异性表达的circRNA及其与胰腺癌发生和发展之间具体作用机制方面的研究作总结,并对其在胰腺癌诊断和治疗中的应用前景作展望。

靶向SRC治疗胰腺癌的研究新进展

胰腺癌(pancreatic cancer,PC)致死率极高,对化疗药物高度耐受,患者5年生存率仅为10%.因此,寻找有效的PC治疗药物是当今世界性难题.SRC是一种原癌基因酪氨酸蛋白激酶,在超过70%的PC中呈高表达或高活性状态,参与调控PC细胞增殖、浸润、转移及肿瘤血管生成,是研发PC治疗药物最有希望的分子靶点之一.大量临床前研究证实,小分子SRC抑制剂在体内和体外实验中表现出强大的抗PC活性,而且与常规化疗药物协同作用逆转PC耐药.一些SRC抑制剂已经进入PC治疗的临床试验.靶向SRC治疗PC具有广阔的应用前景.本文分析SRC对PC的调控机制以及靶向SRC治疗PC的新进展和存在问题.作者认为应用精准医学原则指导SRC抑制剂临床试验设计、联合应用免疫治疗、研发更高选择性和更高活性的SRC抑制剂以及对SRC调控网络进一步探讨,可为靶向SRC治疗PC带来突破.

肝癌肝切除术后复发再手术治疗价值及术式选择

部分肝切除是治疗肝癌的首选治疗方法,然而肿瘤复发仍然是肝癌病人部分肝切除术后长期生存的一个主要限制因素。因此,对复发肝癌采用适合的治疗手段,在多学科治疗专家组(multidisciplinary team,MDT)模式的今天,是直接面对和迫切需要解决的问题。不过,再手术切除仍被认为是治疗肝癌术后复发的最有效手段。正确地认识再手术治疗的价值以及合理地选择手术方式,对于再手术治疗肝癌术后复发至关重要。

消化外科医师的必备素质

消化外科医师的成长与发展应该是双向的，即自己的主观努力和上级医师的指导、培养。该过程不变的核心概括为“3N”：即Never ignore responsibility（千万不要忽视自己的责任），Never too old and too much to learn（千万不要终止不断学习），Never forget the past，otherwise，would be condemned（千万不要忘记思考总结经验教训）。

腹腔镜下巨脾切除术的争议与临床获益

随着腹腔镜技术的发展,医疗设备的不断更新,脾切除从传统的开放性手术向微创不断进步。但巨脾的分级尚未统一,巨脾的手术方式亦存在争议。开腹或是腹腔镜行巨脾切除国内外暂无统一标准,手术方式的选择应以患者真正受益为根本目的。本文系统回顾了腹腔镜下巨脾切除的方式方法,并对巨脾的分级提供新的见解,为临床上巨脾患者选择何种手术方式提供参考。

肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展

肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤,也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因,每年新发和死亡病例>50%发生在中国。血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一,肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素,其治疗方式目前仍存在较大争议。笔者结合国内外相关文献,对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述,探讨其治疗方式。

医源性胆胰肠结合部损伤

胆胰肠结合部解剖位置及组织结构特殊，极易在手术操作中受到损伤并产生严重后果，因此，亟待对医源性胆胰肠结合部损伤进行深入的临床研究。胆胰肠结合部损伤的原因主要包括解剖因素、病理学因素及医源性因素；诊断包括术中诊断及术后延迟诊断；治疗主要包括术中缝合修补、T管引流，术后清创引流、胆胰分流、十二指肠憩室化、空肠造瘘及胃肠道和胆道重建；术中的精细操作，手术末预防性行T管注水、T管造影、胆道镜等检查可有效预防医源性胆胰肠结合部损伤。有效的预防及早期合理的损伤控制外科治疗，可降低医源性胆胰肠结合部损伤的发生率及病死率。

免疫应答基因1的研究进展

免疫应答基因1(IRG1)是一种促炎状态下在巨噬细胞线粒体中高表达的基因,IRG1催化衣康酸的产生,并抑制琥珀酸脱氢酶的活性,影响线粒体三羧酸循环进而改变巨噬细胞的代谢状态,是连接细胞代谢与免疫的枢纽,IRG1及其代谢产物通过多种通路及机制发挥抗菌、抗炎抗氧化、影响肿瘤进程等效应,其在感染、免疫相关疾病以及部分肿瘤进程中发挥重要作用。本文就IRG1的研究进展做简要综述。