滤泡性胰腺炎的研究现状

滤泡性胰腺炎是一种伴有生发中心大量淋巴滤泡浸润为主的特殊类型的慢性胰腺炎,临床病例罕见,研究较少,诊断标准尚未统一,术前与胰腺癌鉴别困难。本文对既往报道的滤泡性胰腺炎患者进行总结,以阐述滤泡性胰腺炎的发病机制、组织学特征、临床及影像学表现、治疗和预后。

NCCN胰腺癌临床实践指南(2023.V2版)更新解读

胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差,如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。相较于前版,新版指南做出如下更新:NALIRIFOX方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中;功能状态评分细分为良好(0~1分),中等(2分)和较差(3~4分);以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴,整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力,期待未来更多循证医学证据的面世,从而使胰腺癌的治疗更加规范。

自身免疫性胰腺炎和胰腺导管腺癌鉴别的策略与思考

自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种特殊类型的胰腺炎,通常表现为无痛性梗阻性黄疸、轻度腹痛或急性胰腺炎。临床中常与胰腺导管腺癌(PDAC)相混淆,而其治疗和预后截然不同,术前明确鉴别诊断较为困难。本文将从临床表现、影像学、血清学、组织病理学等多方面阐述二者的区别,并对一些难题进行相应探讨。

感染性胰腺坏死的影像学分型及其治疗效果分析(附126例病例报告)

目的探讨结合临床实践提出的感染性胰腺坏死(IPN)影像学分型中各型IPN的临床特点及不同治疗方式的预后。方法回顾性分析2018年12月至2021年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的126例IPN患者的临床和影像学资料。其中男性70例(55.6%),女性56例(44.4%),年龄[M(IQR)]44(17)岁(范围:12~87岁)。重症急性胰腺炎(SAP)67例(53.2%),中重症急性胰腺炎59例(46.8%)。所有病例均符合IPN诊断标准。根据CT图像中显示的感染坏死部位不同,将病例分为Ⅰ型(中央型IPN)、Ⅱ型(外周型IPN)、Ⅲ型(混合型IPN)和Ⅳ型(孤立型IPN),分别为21例、23例、74例和8例;另根据治疗策略不同分为创伤递升式(Step-up)治疗策略(Step-up组)和跨越式(Step-jump)治疗策略(Step-jump组),分别为109例和17例。分别采用使用单因素方差分析、t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法分析各组临床指标及患者预后的差异。结果各型IPN患者在病死率、并发症发生率、并发症等级方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与其他三型IPN合计相比,Ⅳ型IPN患者的总住院时间[69(40)d比19(19)d]及总住院费用[32.3(41.9)万元比6.0(7.8)万元]均明显增加(Z=-4.041、-3.972,P值均<0.01)。Ⅳ型IPN患者残余感染的发生率高于其他三型IPN合计(χ^(2)=16.350,P<0.01)。各型IPN患者不同治疗分组之间病死率的差异无统计学意义(P>0.05)。Step-up组总住院时间及总住院费用少于Step-jump组[19(20)d比33(35)d,Z=-2.052,P=0.040;5.9(8.0)万比12.2(10.9)万元,Z=-2.317,P=0.020]。Ⅳ型IPN中Step-up组住院费用高于Step-jump组[33.0(57.8)万元比14.1万元,Z=-2.000,P=0.046]。Step-up组残余感染发生率[17.4%(19/109)]低于Step-jump组(10/17)(χ^(2)=11.980,P=0.001)。结论Ⅳ型IPN患者的感染坏死程度较其他三型更重,患者住院时间更长,住院费用更高。Step-up模式治疗IPN是安全有效的,Step-jump模式可用于治疗位置深在、常规引流方式难以抵达或以“干性坏死”为主的感染病灶。

老龄社会胰腺癌治疗面临的挑战与对策

胰腺癌的发病率逐年上升,且数据显示老龄病人的占比不断增加。胰腺癌具有生物学行为差、进展快、预后不良等特点,老龄病人往往合并较多基础疾病、手术耐受性差、决策能力差,且在临床试验中的代表性不足。如何在老龄化社会背景下合理治疗胰腺癌是目前亟需解决的难题。通过多学科综合治疗协作组(MDT)全面评估病人病情,采用精准、综合的个体化治疗方案,并在治疗中增加其决策参与度,尊重病人意愿,方可收获良好的疗效。

《微创化胰腺手术:布雷西亚国际循证指南》解读

近十年,微创化胰腺手术技术飞速发展,已成为当今胰腺手术的重要组成部分。微创时代背景下,如何指导术者规范操作,将手术风险降至最低等临床难题成为亟需攻克的难关。继2019年Miami共识之后,更为权威的欧洲《微创化胰腺手术:布雷西亚国际循证指南》应运而生。其主要包含专业术语制订、手术指征评估、高危患者选择、术中操作要点等八大领域,其结合最新文献,在各项领域内提出较权威的推荐意见,体现微创化胰腺手术的现状及研究进展。

胰腺神经内分泌肿瘤的治疗研究进展

胰腺神经内分泌肿瘤(pNEN)是一种发生机制复杂且罕见的肿瘤,其临床特征、组织学表现复杂多样,治疗方式和预后也与其他胰腺肿瘤不同。pNEN的治疗高度依赖于肿瘤的分级和分化程度,激素的分泌水平,肿瘤与动脉的关系,以及肿瘤的负荷和进展情况。随着医疗水平的提高,目前对于pNEN的治疗有许多新的方式,这些治疗方式有助于改进以往的治疗决策,从而进一步改善患者预后。现对pNEN的最新治疗策略进行综述,以期为临床治疗决策提供帮助。

《英国胃肠病学会:胆管癌指南》2023版解读

胆管癌由于其高度恶性和较差的预后,诊断和治疗都相当困难,这使得提高胆管癌患者的早期诊断率、规范治疗流程以及改善患者预后成为当前亟需解决的难题。2022年,英国胃肠病学会肝脏分会召集了多学科专家,根据最新的循证医学证据,对旧版胆管癌诊疗指南进行了全面更新。新版指南提出了50条推荐意见,并进行了详细阐释。此次更新涵盖了胆管癌诊疗的各个环节,包括危险因素分析、流行病学、病理学、影像学诊断、内窥镜检查、手术治疗和综合治疗等方面。《英国胃肠病学会:胆管癌指南》2023版在胆管癌诊断及治疗方面提出了许多建设性意见,强调了多学科联合诊治的重要地位,并指出了学科的发展方向,本文对其做系统解读。