重症急性胰腺炎继发感染及抗生素的合理应用

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险,并发症多,并发胰腺感染高达40-70%.SAP远期死亡的主要原因是继发感染,占SAP死亡总数的80%以上.随着对SAP病理生理的深入研究,抗生素的合理应用在SAP治疗中所起的重要作用日益受到关注,抗生素可有效减少SAP的死亡率和并发症.本文就SAP继发感染的病因、病原微生物、机制和抗生素应用的种类、给药方式、策略做一综述.

重症急性胰腺炎治疗中的外科干预

重症急性胰腺炎(SAP)病死率可达30%,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。近半数SAP患者可于病程后期发生感染性胰腺坏死等局部并发症,其治疗以控制感染及其相关并发症为主。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“升阶梯”治疗策略改善了患者预后,外科干预在此治疗过程中极为关键,主要体现在准确掌控外科干预的指征、时机和方式。本文就SAP的外科干预策略进行阐述,以期进一步优化SAP患者的整体治疗。

老年人急性非结石性胆囊炎坏疽穿孔18例临床分析

目的总结老年人非结石性胆囊炎坏疽、穿孔的特点和诊疗经验,提高诊断率及治愈率。方法对我院2000年1月至2005年12月收治的老年人非结石性胆囊炎坏疽、穿孔18例临床资料进行回顾性分析。结果18例患者均行手术治疗,其中开腹手术15例,应用腹腔镜3例。治愈15例(83.3%),死亡3例(16.7%)。结论老年人由于全身重要脏器机能储备及其代偿能力降低,应激能力减退,常伴有各种疾病,临床表现复杂,病情发展迅速,胆囊坏疽、穿孔的发生率高。手术时机把握最为重要,早期手术是关键。

胰腺癌外科治疗的热点与争论

目前，胰腺癌的发病率在全球范围内呈逐年增高的趋势。尽管胰腺外科医生在不断探索胰腺癌的治疗方法，使其手术死亡率有所下降，但总体5年生存率并未明显提高，仍低于5％。虽然这与胰腺癌固有的高侵袭性生物学特性及难于早期发现等因素密切相关，但作为惟一有希望治愈胰腺癌的手术切除仍决定其预后。这不仅使胰腺外科医生深感责任重大，同时也预示着胰腺癌外科治疗的探索与争论仍将继续。

胰十二指肠切除术后的营养支持

营养是促进机体生长发育、加速组织修复、维持机体各项生理功能的物质基础，是患者康复的必要条件。外科患者常会出现营养失衡、代谢紊乱，因此，在某些情况下，营养支持也就必然成为患者治疗措施中不可缺少的一部分。本文将着重探讨胰十二指肠切除（pancreatoduodenectomy，PD）术后的营养支持，在此抛砖引玉，希望大家对此问题有更深层次的研究。

急性胰腺炎若干研究进展

急性胰腺炎的发病率逐年上升，病死率日趋稳定。其发病早期会发生器官功能衰竭和全身炎症反应综合征；晚期会出现坏死组织的感染。目前，胰腺炎的治疗仍具有挑战性，具有高病死率、高致残率、高额费用的特点。本文就急性胰腺炎近年来的若干研究进展综述如下。

重症急性胰腺炎并发感染治疗观念的更新

1889年Fitz首次对急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）作出较全面的阐述。一个多世纪以来，人类对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的认识及治疗取得了巨大的进步。

对暴发性急性胰腺炎治疗的若干认识

暴发性急性胰腺炎病因复杂、病情进展迅猛、并发症多、有较高的死亡率,临床治疗措施纷繁各异,但尚未达成共识的治疗原则。笔者结合自己治疗暴发性急性胰腺炎的治疗体会与近年来国内外的相关文献,探讨对暴发性急性胰腺炎治疗的几点认识,包括:重视与强化其基础治疗,掌握与合理选择手术时机、手术指征、手术方式,并注意把握治疗中的每一个细节。

NF-κBP65亚基siRNA增强吉西他宾诱导胰腺癌细胞凋亡作用的实验研究

目的探讨NF-κBP65亚基siRNA（NF-κBP65siRNA）在体内外增强吉西他宾诱导胰腺癌细胞凋亡的作用及机制。方法培养人胰腺癌细胞株BxPC-3和PANC-1，分为空白对照组、阴性干扰序列对照组、吉西他宾组、NF-κBP65siRNA组和联合治疗组。MTT方法检测细胞增殖情况；Western blot方法检测NF-κBP65及凋亡相关蛋白的表达水平；Annexin V-FITC／PI染色流式细胞仪和激光共聚焦显微镜检测胰腺癌细胞凋亡情况；电泳凝胶迁移实验检测NF-κB的DNA结合活性。BxPC-3接种裸鼠皮下建立胰腺癌移植瘤模型。治疗后监测肿瘤体积；TUNEL染色检测移植瘤组织细胞凋亡指数。结果转染后72h，与其他组相比，联合治疗组显著降低了细胞活力指数（P〈0．05），下调了Bcl4和procaspase-3的表达水平，同时上调了Bax的表达水平；流式细胞仪检测结果显示，联合治疗组细胞凋亡率高于其他组（P〈0．05）；EMSA实验结果证实，NF-κBP65siRNA组和联合治疗组NF-κB的DNA结合活性低于对照组（P〈0．05）。联合治疗能够通过诱导凋亡而抑制裸鼠移植瘤生长（P〈0．01）。结论NF-κBP65siRNA可以通过抑制NF-κB的DNA结合活性，调控凋亡相关蛋白的表达水平，激活线粒体凋亡途径，从而增强吉西他宾对胰腺癌细胞的促凋亡作用。

急性胰腺炎凝血功能变化相关研究进展

急性胰腺炎引起一系列复杂的免疫反应，影响疾病的发展及预后。大家公认胰腺炎是由胰腺组织损伤引起^[1]。炎性介质在急性胰腺炎的发病机制和继发的炎症反应中起关键作用，如果该因素持续存在，机体就会发生全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭综合征。当发生急性呼吸窘迫综合征时，疾病发展更为复杂^[2]。在此过程中。

高压氧下调低氧诱导因子对急性胰腺炎的影响

目的观察高压氧（HBO）抑制低氧诱导因子（HIF）活化对急性胰腺炎（AP）的影响。方法40只Wistar大鼠随机分为假手术组、AP组、吸氧组和HBO组，每组10只。造模后dh，吸氧组和14BO组大鼠分别接受常压下吸氧治疗和HBO治疗90min；造模后6h检测大鼠体内氧代谢水平；以免疫组织化学、激光共聚焦显微镜和Western blot法分析胰腺组织中HIF活化及血管内皮生长因子（VEGF）表达情况，检测胰腺组织髓过氧化物酶（MPO）含量和主要脏器干湿重比，以血清TNF—α和胰腺组织病理学评分评估病情。结果免疫组织化学证实，AP组、吸氧组和HBO组腺泡细胞及中性粒细胞内HIF活化进入细胞核，并伴有VEGF高表达；与AP组[PaO2：（86．6±5．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）；SaO2：87．7％±1．8％]和吸氧组[PaO2：（86．6±5．6）mmHg；SaO2：91．2％±2．5％]比较，HBO组[PaO2：（369．1±67．6）mmHg；SaO2：99．6％±0．7％]大鼠体内氧代谢水平升高（P〈0．05）；胰腺组织中HIF、VEGF和MPO含量减少，胰腺及胰外脏器水肿减轻，血清TNF—α和胰腺组织病理学评分降低（P〈0．05）。结论HIF可促进AP炎症反应，HBO可以通过抑制HIF活化改善AP病情。

奥曲肽在胰腺疾病中应用的新进展

奥曲肽（octreotide）为首个人工合成的生长抑素（somatostatin，SST）类似物，具有抑制腺体分泌、抑制细胞增殖、抗肿瘤等作用。随着对奥曲肽的深入研究和认识，它在胰腺疾病中的应用逐渐广泛。本文就奥曲肽近年来在胰腺疾病中应用的新进展做一综述。

早期应用莫西沙星治疗重症急性胰腺炎

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)病人是否早期预防性应用抗生素。分析早期预防性应用抗生素对重症急性胰腺炎预后的影响。方法根据病例纳入和排除标准,前瞻性随机临床对照试验纳入了黑龙江省2008年10月至2009年10月6个医学中心的92例重症急性胰腺炎病人。所有病人距发病时间均在72h内。将病人随机分为两组,研究组47例,即早期预防性应用抗生素(莫西沙星400mg/d,1次/d,5~7d)。对照组45例,未早期应用抗生素。纳入病人的其他支持治疗方案相同。结果两组病人纳入时的各项评估指标(年龄、发病时间、病因、APACHEⅡ)差异无统计学意义。研究组与对照组相比,病人感染并发症发生率较低(P【0.05),推迟了外科手术时间。两组病死率差异无统计学意义。结论重症急性胰腺炎病人早期预防性应用抗生素(莫西沙星)能降低感染性并发症的发生率,可推迟外科手术时间,但并不改善存活率。

2010—2017年中国胆囊癌诊治流程与预后分析(附7874例报告)

目的 回顾总结并探讨2010—2017年间中国人群胆囊癌的诊断、治疗流程与预后情况。方法 收集并整理2010年1月至2017年12月间全国49家医院共计7874例胆囊癌病人的临床诊疗资料。观察指标包括确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、B超检查情况、CT检查情况、MRI检查情况、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125]检查情况、确诊方式、诊断时机、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期及是否接受辅助治疗等,结局指标包括死亡日期,根本死因,失访日期,失访原因。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov test进行正态性检验,符合正态分布的资料以均值±标准差来描述,组间比较采用t检验;不符合正态分布的资料以中位数(第一四分位数,第三四分位数)来描述,组间比较采用U检验。计数资料以频数(占总体百分比)来描述,组间比较采用卡方检验。单因素分析采用Logistics回归分析,多因素分析采用多因素逐步后退Logistics回归分析。总体生存情况采用寿命表法进行计算,生存数据以中位生存期(95%CI)来描述,固定时间点处组间生存率比较采用Z检验,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果 胆囊癌确诊病例数随年份持续增长,确诊病人女性多于男性,中位确诊年龄为64(56,71)岁。随时间推移,增强CT、增强MRI、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查比例不断上升,增强CT、增强MRI、磁共振胰胆管造影(MRCP)检出率也在不断提升。首诊年龄、性别、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、B超检查、平扫及增强CT检查、增强MRI检查、MRCP检查、肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125检查对于胆囊癌早期诊断有着显著作用,其中确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、性别、增强CT检查、肿瘤标记物CA125检查是胆囊癌早期诊断的独立影响因素。研究中病人的中位生存期为334 d,6个月总体生存率为66.0%,1年总体生存率为48.0%,2年总体生存率为31.3%,3年总体生存率为22.2%,5年总体生存率为11.2%,各生存指标随肿瘤TNM分期升高快速下降,其中可切除胆囊癌病人在接受根治性手术治疗后中位生存期为699 d,6个月总体生存率为88.0%,1年总体生存率为71.6%,2年总体生存率为48.6%,3年总体生存率为33.8%,5年总体生存率为17.6%。研究还发现确诊年份、首诊年龄、确诊医院行政区划、确诊医院等级划分、确诊医院年均胆囊癌诊断例数、术前血清肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125水平、是否接受手术治疗、接受手术是否达根治标准、TNM分期对胆囊癌病人的总生存期有显著影响。结论 胆囊癌的诊治流程规范化程度与诊疗水平随时间推移均有一定程度提高,胆囊癌的综合治疗方式和总体生存情况仍有较大进步空间,需要投入更多的关注和努力到胆囊癌的综合治疗中。

缺血预处理联合丹酚酸B对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

肝脏缺血再灌注损伤常见于肝脏手术过程之中[1].本研究拟通过制备大鼠部分肝脏IRI模型,探讨缺血预处理联合丹酚酸-B（Sal-B）对减轻肝细胞损伤的协同作用及可能的作用机制.

肝癌切除术中肝血流阻断方法的临床研究

目的探讨肝癌切除术中不同肝血流阻断方法的合理选择。方法回顾性分析2003年4月至2007年8月收治的资料完整的124例肝癌切除患者的临床资料，根据术中血流阻断方法分为：A组（51例），全肝入肝血流阻断法；B组（38例），选择性入肝血流阻断法；C组（24例），选择性出、入肝血流阻断法；D组（11例），半肝血流完全阻断法。比较四组患者手术时间、肝脏缺血时间、术中出血及输血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症发生率及病死率等指标。结果术前基本情况比较四组问无明显差异（P〉0．05）。C组和D组手术时问明显长于A组（P〈0．05），但术中出血量、输血量均少于A组和B组（P〈0．05）。四组在肝缺血时间、术后并发症发生率及病死率等方面无明显差异（P〉0．05）。但A组术后谷氨酸转氨酶水平明显高于其他三组（P〈0．05），A组术后总胆红素恢复情况与B组有明显差异（P〈0．05）。结论肝切除术中每一种肝血流阻断方法都有其应用价值。阻断方法的合理选择由肿瘤大小、位置、术前肝功能状况、潜在肝病、心脑血管状态等因素综合决定，其中最重要的是术者手术经验及权衡利弊的能力。

胰头部良性肿块治疗方式选择与评价

胰头部良性肿块大致分为肿瘤性和非肿瘤性两大类。由于病变特点和转归不同,其治疗方法也不尽相同。首先应重视术前的可切除性评估,CT及MRI检查是可切除性评估的重要手段。对于可切除的胰头部良性肿块,应以彻底性切除为最终目标;对于无法切除的肿块,应以解除症状和预防并发症为主。在选择具体术式时,应综合分析,依据病变的局部条件与全身状况、病人及家属对疾病的理解与认识程度、科室专家会诊意见以及术者对拟采用术式的掌控程度。

急性梗阻性化脓性胆管炎伴腹腔脏器转位一例

患者女性，57岁，因左上腹部间断疼痛10年余，加重9d于2008年10月18日入院。入院时左上腹剧烈绞痛，向左背侧放射，伴发热、黄疸。既往胆囊炎史12年，无家族性内脏转位病史。体检：体温38．8℃，脉搏102次／min，呼吸19次／min，血压108／64mmHg（1mm Hg=0．133 kPa）。急性面容，营养状态差，皮肤、巩膜黄染，心尖波动位于左锁骨中线第五肋间外0．2cm处，心浊音界位于左侧，且上移。左锁骨中线与左肋缘交点处压痛（＋），左上腹肌紧张、反跳痛（＋）。肝浊音区位于左季肋区，胃泡鼓音区位于右季肋区。