多切口入路坏死组织清除术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨"联合肋缘下后腰入路胰腺坏死组织清除术"在治疗腹膜后广泛坏死型胰腺炎方面的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月,因腹膜后广泛坏死型胰腺炎接受多切口入路手术的8例病人的临床资料,入院时CT检查均显示Balthazar C级或D级。治疗方案遵循"创伤递进"原则,并进行相应调整。定期复查CT以评估疾病进展和治疗效果。所有病人术前均接受经皮穿刺置管引流,引流液常规进行细菌培养。发病4周内,尽可能延迟手术时间;如发病超过4周,且非手术治疗无法缓解病情,则进行手术治疗。结果所有病人的坏死部位均累及胰周和腹膜后大片区域,需要多切口入路方可达到所有病变部位。中位手术时间为发病后26d(16～76d),平均接受手术2.3次。6例病人因腹膜后感染迁延不愈而接受手术,1例病人于术后80d死于脓毒症,其余5例病人未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因腹腔出血接受手术,未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因进行性多器官功能障碍综合征接受手术,无手术相关并发症发生,术后40d死于脓毒症。结论在"创伤递进"原则下,多切口入路手术治疗广泛坏死型胰腺炎具有安全性和有效性。即使一般状态较差的病人也可以承受多次手术所产生的打击。