MDT模式下PBL教学法在胸外科教学中的研究

目的在MDT模式下PBL教学模式用于胸外科临床教学,评价临床实习生教学质量。方法纳入实习生90例,随机分为带教组、对照组,各45例,对照组用传统教学模式,带教组用PBL模式方法学习,对带教后在教学成绩、满意水平等方面一一评价。结果与对照组比,带教组实习生理论考核成绩、技能考核成绩、综合素质成绩均提升明显,组间带教评分分数值相差大;带教组对胸外科教学中带教满意度、带教老师满意度均增高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸外科教学PBL教学模式在临床带教中效果改善很明显,比传统方式取得的成绩更佳。

6分钟步行试验在胸外科肺康复治疗训练中的指导作用

目的评价6分钟步行试验(6MWT)在胸外科手术患者的肺康复治疗训练中的指导意义。方法选取我院2015年1月~2016年12月接受胸外科手术治疗的65例患者为研究对象,将所有患者分为两组,对照组采用常规治疗结合药物治疗,试验组采用常规治疗、药物治疗的同时结合6分钟步行试验进行锻炼,检测所有患者的肺功能指标并进行分析。结果试验组肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)和脉搏氧饱和度等各指标均值要略高于对照组,但差异均不具有统计学意义(P>0.05)。试验组最大通气量(MVV)和血氧饱和度均显著高于对照组,呼吸频率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组住院人数和死亡人数均高于试验组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论6分钟步行试验在胸外科肺康复治疗训练中应用能有效改善患者的最大通气量、血氧饱和度和呼吸频率,但对患者1年内的住院人数及死亡人数无显著影响。

全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床研究

目的探讨电视胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的临床效果。方法选取我院2007年5月～2008年10月31例周围型非小细胞肺癌,在全胸腔镜(VATS组,n=14)及胸腔镜辅助小切口(VAMT组,n=17)下行肺癌根治术,比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数及术后随访情况。结果2组患者无围手术期死亡及严重围手术期并发症,VATS组手术时间(193±92)min与VAMT组(188±101)min相比无统计学差异(t=0.143,P=0.887),VATS组术中出血量(592±123)ml与VAMT组(648±120)ml相比无统计学差异(t=-1.297,P=0.211),VAMT组每例清扫淋巴结数(14.6±7.5)枚与VATS组(15.2±4.5)枚无统计学差异显著性(t=0.262,P=0.795),术后1年内复发或转移率VATS组(3/14,21.4%)与VAMT组(2/15,13.3%)相比无统计学差异(P=0.651)。结论全胸腔镜下肺癌根治术不辅加胸部小切口,在减少创伤的同时可完成标准的肺癌根治术。

电视胸腔镜在胸部外伤中应用的研讨

目的探讨应用电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊断、治疗胸外伤的可行性和优越性.方法40例胸外伤使用VATS行胸腔内探查、肺裂口修补术、凝固性血胸清除术.结果40例全部治愈,单纯VATS31例,胸腔镜辅助小切口8例,中转开胸1例.手术时间(79.9±33.1)min,术中清除血凝块及不凝血(567.5±177.8)ml,术后24～48 h拔除胸腔闭式引流管,术后引流量(220±45.6)ml.住院时间4～13 d,平均8.7 d,切口甲级愈合,术后无并发症.35例随访6～12(8.6±2.6)个月,恢复良好,无与创伤有关的并发症发生.结论合理应用VATS进行胸外伤救治诊断明确,救治及时,较单纯剖胸探查手术具有创伤小、恢复快等优点.

电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺叶切除术

目的比较电视胸腔镜辅助胸壁小切口与胸部单纯小切口肺叶切除术的临床效果. 方法 64例按手术先后顺序编号,按照随机数字表分为2组,电视胸腔镜辅助胸壁小切口(A组)和单纯小切口开胸手术(B组)进行肺叶切除术. 结果 A组切口长度(5.3±0.6)cm比 B组(8.9±0.5)cm显著缩短(t=-24.360,P=0.000);A组术中出血量(279.7±74.0)ml显著少于B组(331.7±42.5)ml(t=-3.330,P=0.002);A组手术当日引流量(162.5±47.4)ml显著少于B组(202.0±49.2)ml(t=-3.220,P=0.002);A组并发症5例,B组11例(χ2=4.099,P=0.043);A组术后住院(8.0±2.2)d显著短于B组(9.7±1.9)d(t=-3.280,P=0.002);2组手术时间无统计学差异(t=-1.130,P=0.262).57例随访6～12个月,术后6个月A组1例Ⅲa期鳞癌局部复发,B组2例Ⅲa期小细胞肺癌、1例腺癌术后7～8个月远处转移、局部复发,上述4例均于1年内死亡.3例死于与手术无关的其他疾病,余50例无局部复发、远处转移. 结论电视胸腔镜辅助胸壁小切口比单纯微创小切口进行肺叶切除术创伤小、并发症少、恢复快.

电视胸腔镜肺叶切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的临床观察

目的探讨电视胸腔镜肺叶切除术在老年早期非小细胞肺癌中应用效果。方法选取69例老年早期非小细胞肺癌患者,根据手术术式分为对照组(n=34)和观察组(n=35),对照组采用常规开胸肺叶切除术治疗,观察组予以电视胸腔镜肺叶切除术治疗,观察并比较2组手术情况(术中失血量、淋巴结清扫个数和手术时长)、术后康复情况(术后胸引管带管、下床活动和住院时间)、并发症发生率及癌胚抗原(CEA)变化情况。结果 2组手术时长和淋巴结清扫个数对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中失血量明显少于对照组(P<0.05);观察组胸引管带管、下床活动及住院时间均明显少于对照组(均P<0.01);术后观察组血清CEA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(5.71%)明显低于对照组(26.47%)(P<0.05)。结论对老年早期非小细胞肺癌患者给予电视胸腔镜肺叶切除术治疗,临床疗效较佳,具有一定的应用价值。

镍钛合金肋骨环抱器对连枷胸患者的疗效及血流动力学的影响

目的探讨镍钛合金肋骨环抱器治疗连枷胸的临床效果及其对血流动力学的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2010年9月至2015年10月收治的68例连枷胸患者作为研究对象,按照治疗方式和基本资料匹配原则将其分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者接受胸带外固定保守治疗,观察组接受镍钛合金肋骨环抱器手术治疗,随访至2016年10月。比较两组患者的平均住院时间、机械通气时间、引流管留置时间、重症监护室(ICU)观察时间、治疗后疼痛评分、止痛药剂量、血流动力学指标、术后1个月复诊时的肺功能、并发症发生情况和死亡率。结果观察组患者的平均住院时间、机械通气时间、引流管留置时间以及ICU观察时间均短于对照组(P均<0.05),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和止痛药使用剂量均低于对照组(P均<0.05)。两组患者治疗后24、48h的心指数(CI)、中心静脉压(CVP)及血管外肺水指数(ELWI)等各项血流动力学指标均高于治疗前(P均<0.05),且观察组患者治疗后24、48h的CI、ELWI低于对照组,CVP高于对照组(P均<0.05)。观察组患者术后1个月复诊时肺活量(VC)和第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)均高于对照组(P均<0.05),但两组患者最大呼气中段流量(MMEF)和最大呼气峰流速(PEF)差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组[47.1%(16/34)vs 17.6%(6/34),P<0.05],死亡率(2.9%,1/34)低于对照组(17.6%,6/34;P<0.05)。结论镍钛合金肋骨环抱器治疗连枷胸具有创伤较小、术后恢复较快、并发症发病率低、有效改善患者疼痛及血流动力学指标等优点,是一种安全有效的治疗手段。

胸腺移植的方法和应用

目的:回顾胸腺移植的方法和应用,展望胸腺移植的发展。资料来源:应用计算机检索Pubmed数据库1968-01/2005-10相关胸腺移植方面的文章,检索词为“thymus,transplantation”,限定文章语言种类为English;计算机检索CNKI1990-01/2005-10相关胸腺移植方面的文章,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料的摘要进行阅读初审,纳入标准:①有关胸腺移植的各种方法的原理及实施方案。②胸腺移植的临床应用和动物实验。排除标准:综述文献、重复研究、Meta分析类文章。资料提炼:共纳入符合标准的文章20篇,多为胸腺移植的临床应用和动物实验方面的文章。资料综合:自1968年胸腺移植被用于治疗DiGeorge综合征以来,它已经被很多学者应用于临床和基础医学研究中。胸腺移植的方法很多,主要包括胸腺细胞移植、胸腺组织块移植、带血管的胸腺移植和胸腺与其他脏器联合移植等。胸腺移植最初被用来治疗免疫性疾病,随后其对各种恶性肿瘤的治疗作用也得到证实。近年来,胸腺移植对器官移植耐受的诱导作用引起人们的重视,有关这方面的研究已取得很多进展。结论:随着基因工程技术和免疫学研究的不断前进,胸腺移植将会更好地服务于基础和临床研究。

带血管蒂胎胸腺移植治疗重症肌无力的临床护理

重症肌无力是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,临床特征为部分或全身横纹肌异常地容易疲劳.胸腺瘤合并重症肌无力(MG)治疗较为棘手,是否手术治疗仍有争论,除肿瘤本身具有浸润性外,MG自身免疫变化加重了治疗的复杂性.我科于1998年11月至2000年4月应用胸腺切除并带血管蒂胎胸腺移植治疗MG 5例,取得良好效果.现将临床护理介绍如下.

胸腔镜治疗自发性气胸的护理体会

目的总结21例胸腔镜治疗自发性气胸病人的护理体会。方法术前进行评估,讲解胸腔镜的优点,做好心理护理;术后正确评估手术效果,注意病情观察,加强基础护理,预防并发症。结果本组21例病人均痊愈出院。结论术前宣教、术后正确评估和护理是胸腔镜治疗自发性气胸护理工作中的重点。

腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术疗效分析

目的：探讨采用微创外科手术治疗小儿动脉导管未闻新方法的疗效．方法：应用腋下直切口（８ｃｍ～１０ｃｍ）胸膜外动脉导管结扎术方法治疗２７例小儿动脉导管未闻．结果：全部病例均痊愈，无胸膜外血肿、声音嘶哑等并发症．结论：腋下直切口胸膜外动脉导管结扎术方法治疗小儿动脉导管未闻具有对患儿呼吸循环功能影响小、损伤少、恢复快、美观易于接受等优点，适合于临床推广．

经胸腔镜喷洒滑石粉联合热疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察

目的探讨经胸腔镜喷洒滑石粉联合热疗对恶性胸腔积液的治疗效果。方法将临床确诊的恶性胸腔积液64例分为两组:治疗组采用胸腔镜下喷洒滑石粉联合热疗;对照组单用闭式引流,观察两组的临床疗效、生活质量及不良反应。结果治疗组排液量较对照组减少(P<0.05)。完全缓解率治疗组为80%,对照组为60%,两组比较有显著性差异(P<0.01),但两组术后发热、胸痛等副作用的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论经胸腔镜喷洒滑石粉联合热疗治疗恶性胸腔积液有具有创伤小,疗效好,见效快,不易复发,并发症少等优点。

开胸术后肺部并发症的预防

胸外科手术后,肺部并发症比较常见.据统计:其术后并发症的发生率为5%～15%(1)因此,开胸术后肺部并发症的预防是一项重要的护理工作.本文通过2000年6月至2001年6月,298例开胸术后肺部并发症预防方法的观察与实践,认为采取积极有效的胸部体疗方法可以预防和控制肺部并发症.

非小细胞肺癌中pokemon表达与p14^(ARF)、bcl-2的相关性及对预后的影响

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中pokemon表达和p14ARF、bcl-2表达的关系及其对NSCLC临床病理特征和预后的判定价值。方法:应用SP免疫组织化学方法检测pokemon和p14ARF、bcl-2三种蛋白在62例NSCLC肿瘤组织及20例癌旁正常组织中的表达,分析它们与NSCLC病理学特征的关系,以及pokemon与p14ARF、bcl-2的相关性,并结合随访资料观察上述蛋白表达对NSCLC长期预后的影响。结果:正常肺组织中未见pokemon蛋白表达,p14ARF和bcl-2蛋白阳性表达率分别为95.0%和15.0%;在NSCLC组织中pokemon、p14ARF和bcl-2阳性表达率分别为72.6%、66.1%和53.2%。Pokemon表达与p14ARF表达呈负相关(r=-0.287,P<0.05),与bcl-2表达呈正相关(r=0.293,P<0.05)。Pokemon和p14ARF的表达与TNM分期相关(P<0.05),bcl-2表达与病理分型相关(P<0.05)。Pokemon与bcl-2表达阳性组的5年生存率分别为10.95%和13.74%,显著低于阴性组(P<0.05);p14ARF表达阳性组的5年生存率为21.68%,显著高于阴性组(P<0.05)。结论:NSCLC组织中存在pokemon和p14ARF、bcl-2的表达,pokemon表达与p14ARF表达呈负相关、与bcl-2表达呈正相关,它们对NSCLC的预后评估有一定的临床意义。

Pokemon蛋白在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

背景与目的原癌基因Pokemon是ARF特异性转录抑制剂,通过ARF-P53途径调节细胞生长和分化。Pokemon是多种肿瘤抑制基因和原癌基因的上游基因,因此有望成为重要的肿瘤监视靶点。本研究旨在探讨Pokemon基因在非小细胞肺癌(NSCLC)中表达的临床意义及其对预后的影响。方法应用SP免疫组化方法检测Pokemon蛋白在92例NSCLC肿瘤组织及20例癌旁组织中的表达,分析其与NSCLC临床病理学特征及预后的关系。结果Pokemon在癌旁组织中不表达,92例肺癌组织中66例呈阳性表达(占71.7%)。Pokemon表达与肺癌患者TNM分期有密切关系(P=0.011)。Pokemon阴性表达者生存率显著高于Pokemon阳性表达者(P=0.0015)。Pokemon表达是影响患者预后的独立因素。结论NSCLC中存在Pokemon的表达,它有望作为NSCLC新的诊断标志。Pokemon高表达可能预示NSCLC患者预后较差。

正念行为训练对食管癌根治术后患者负性情绪及应对方式的影响

目的探讨正念行为训练对食管癌根治术后患者负性情绪及应对方式的影响。方法选取64例食管癌根治术后患者为研究对象,按入院的先后顺序将其随机分为干预组和对照组,每组32例。两组均进行常规护理,干预组在此基础上实施正念行为训练,干预时间为7周。于干预前、干预后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及医学应对方式问卷(MCMQ)评估两组患者的焦虑与抑郁症状及应对方式。结果干预后,干预组患者的SAS和SDS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);且干预组患者的MCMQ各维度得分均优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论正念行为训练可有效缓解食管癌根治术后患者的焦虑与抑郁症状,提高其医学应对方式。

非小细胞肺癌中survivin基因表达及其与p53、bcl-2基因表达的相互关系

目的探讨survivin基因在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达,及其与p53、bcl2蛋白表达的相互关系。方法应用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白—过氧化酶连接法(SP法),检测survivin、p53、bcl2基因在76例NSCLC肿瘤组织及survivin基因在30例病灶旁正常肺组织中的表达。结果survivin基因在正常肺组织中不表达,76例肺癌组织中46例表达阳性,占60.5%。survivin基因表达与肺癌患者的年龄、性别、吸烟、病理类型、分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期无明显相关关系。肺癌组织中p53蛋白表达阳性、阴性者中,survivin基因表达阳性率分别为71.7%(33/46)、43.3%(13/30),两者比较,差异有显著性(P<0.05);bcl2蛋白表达阳性、阴性者中,survivin基因表达阳性率分别为94.7%(36/38)、26.3%(10/38),两者比较,差异有极显著性(P<0.01)。结论survivin基因在肺癌组织中的异常表达,对NSCLC的发生发展起重要作用。survivin基因表达与肺癌组织中p53、bcl2蛋白的异常表达密切相关。survivin基因可能成为NSCLC新的诊断标志及基因治疗的新靶点。