不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响

目的研究不同钙浓度透析液对血液透析滤过(HDF)中钙磷代谢、甲状旁腺素(iPTH)及醛固酮(ALD)的影响。方法60例慢性肾衰竭(CRF)伴难治性高血压患者分别用三种钙浓度透析液行HDF,测定HDF前后血清离子钙(iCa)、磷(P)、iPTH、ALD及血压水平。结果钙浓度1.25mmol/L(DCa1.25)组:iCa、P、ALD及血压均明显降低,iPTH无明显变化;钙浓度1.5mmol/L(DCa1.5)组:iCa无明显变化,P、ALD及iPTH降低;钙浓度1.75mmol/L(DCa1.75)组:iCa升高,P、iPTH及ALD降低。结论HDF中低钙透析不仅减轻高钙负荷和转移性钙化,同时不升高iPTH水平并明显降低ALD水平,可有效改善患者高血压。

不同钙离子浓度透析液对单次血液透析钙平衡的影响

目的观察三种不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者单次透析过程中血钙的影响,为透析液钙离子浓度的个体化选择提供理论参考。方法选择2014年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的患者80例为研究对象,随机分为3组,根据使用不同钙离子浓度分别为1.25 mmol/L(DCa 1.25组)、1.5 mmol/L(DCa 1.50组)和1.75 mmol/L(DCa 1.75组)的透析液进行单次血液透析治疗,每次透析4 h,3组所用透析液除钙离子浓度不同外,其他透析液主要成分组间无差别。分别检测每组透析前、后及下一次透析前的血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(albumin,Alb)、血钙、血磷等生化指标,同时监测单次透析前后患者的血压变化。结果对患者透析前基线数据初步分析结果表明,透析前iPTH水平为(458.7±408.2)ng/L、血钙(2.2±0.2)mmol/L、血磷(2.1±0.6)mmol/L、钙磷乘积(57.4±18.9)。iPTH、血钙、血磷达标率分别为53.8%、46.3%,25.0%;透析患者普遍伴有低钙血症(占48.8%)、高磷血症(占71.3%)和高甲状旁腺素血症(占23.8%)。单次透析治疗结束后的血钙水平分别为DCa 1.25组(2.27±0.20)mmol/L、DCa 1.50组(2.53±0.21)mmol/L、DCa 1.75组(2.51±0.20)mmol/L,组间比较差异有统计学意义(F=12.52,P<0.01)。与透析前相比较,3组透析后血钙浓度较透析前均有所增加;协方差分析结果表明,在扣除透析前血钙浓度的影响因素后,DCa 1.25组血钙平均增加量最小。单次透析结束后血钙达标率分别为65.4%(DCa 1.25组)、48.1%(DCa 1.50组)、58.8%(DCa1.75组);透析结束后高钙血症的发生率DCa 1.75组(占41.2%)与DCa 1.50组(占51.9%)明显高于DCa 1.25组(占19.2%)。三种透析液对透析患者的血磷、血压影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单次使用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液治疗,对透析后血钙浓度的影响最小、血钙达标率最高、高钙血症的发生率最低;与钙离子浓度分别为1.50 mmol/L和1.75 mmol/L透析液比较,钙离子浓度1.25 mmol/L更接近人体生理离子钙浓度。

FGF23-Klotho轴在慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱中的作用

慢性肾脏病(CKD)骨矿物质代谢紊乱(CKD-MBD)是CKD常见并发症之一。其主要临床表现为钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构改变和血管及软组织钙化。CKD-MBD严重影响患者的生活质量及预后。近年来研究表明,成纤维细胞生长因子23(FGF23)-Klotho系统在骨-肾-甲状旁腺轴中起重要作用,参与骨-矿物质代谢的调控。随着研究的深入,FGF23-Klotho轴有望成为CKD-MBD诊断和治疗的新靶点。

强制性运动疗法预防血液透析患者相关性低血压的效果观察

目的 探讨强制性运动疗法预防血液透析患者相关性低血压的作用效果.方法 将2015年4月—2016年3月80例血液透析患者按时间段分为观察组与对照组,各40例,观察组采取强制性运动疗法,内容包括体位适应训练、呼吸控制训练、定时翻身训练、五指握力训练、床上坐起训练及床边站起训练;对照组采用常规血液透析护理措施.结果 观察组低血压发生率为12.50%,对照组低血压发生率为25.00%,组间比较差异均具有统计意义（χ2=2.885,P〈0.05）;观察组平均完成时间（3.44±0.71）h,全部患者均顺利完成治疗,对照组平均完成时间（2.39±0.58）h,80.0%患者顺利完成治疗,组间比较差异具有统计学意义（χ2=7.520,P〈0.05）;观察组透析适应度、护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 采取强制性运动疗法可有效降低透析相关性低血压,保证血液透析顺利完成.

个体化现状-背景-评估-建议沟通模式对血液透析居家照顾者照顾行为和负荷的影响

目的探讨个体化现状一背景～评估一建议沟通模式对血液透析居家照顾者照顾行为和照顾负荷的影响。方法选取在哈尔滨医科大学附属第一医院进行治疗的血液透析患者的照顾者216名，随机分为观察组（n=108）和对照组（n=108），观察组实施个体化教育方案护理教育，对照组实施常规护理教育。采用LC-GADs量表和照顾者压力负荷量表比较干预后两组照顾者的照顾行为和照顾负荷。结果观察组照顾者抽象行为量表代言、评价、指导、形成常规、保持平衡5个抽象行为维度平均得分分别为（3．25±0．52），（3．58±0．41），（3．49±0．50），（3．21±0．71），（3．45±0．48）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为－7．364，－4．011，－9．025，－4．254，－3．896；P〈0．01）。观察组具体行为量表得分也均高于对照组。观察组照顾者照顾负荷量表中情绪及经济压力、身体及个人时间压力、心理压力及家庭关系压力4种照顾压力负荷得分分别为（1．82±0．35），（1．93±0．35），（1．85±0．54）和（1．68±0．45）分，均低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为4．365，3．563，3．657，4．615；P〈0．01）。结论 对血液透析患者的照顾者实施个体化现状一背景一评估一建议沟通模式能改善照顾者的照顾行为，降低照顾者的照顾负荷，提高其对患者的照顾质量。