血管型白塞病的外科治疗现状

白塞病是一种自身免疫性疾病,可分为血管型、胃肠型及神经型。其中血管型白塞病常导致较高的致死率及致残率。白塞病合并动脉瘤破裂未经诊治后果严重,病死率极高。白塞病的病因至今不明,中性粒细胞的异常活动被认为是白塞病的主要发病机制。血管型白塞病的治疗应在药物治疗控制疾病活动期的基础上实行正确的手术干预。正确的手术能提高患者近期生存率,提高生活质量。现就血管型白塞病外科治疗的最新进展进行综述。

脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的发生情况及其危险因素分析

目的 探讨脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓(DVT)的发生情况及其危险因素。方法 收集2021年1月至2022年12月于哈尔滨医科大学附属第一医院住院接受治疗的106例脑卒中偏瘫患者的临床资料,按照是否发生下肢DVT将患者分为DVT组(n=39)和对照组(n=67)。比较两组患者的临床特征、脑卒中病情,分析脑卒中偏瘫患者下肢DVT发生情况的危险因素。结果 DVT组患者的年龄大于对照组患者,吸烟史比例、D-二聚体水平、偏瘫时间≥1 d的比例、患肢肌力﹤3级的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、有吸烟史、偏瘫时间≥1 d、D-二聚体水平≥500μg/L及患肢肌力﹤3级均为脑卒中偏瘫患者发生下肢DVT的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 年龄、吸烟史、偏瘫时间、D-二聚体水平、患肢肌力均与脑卒中偏瘫患者发生下肢DVT密切相关,临床中应该对存在上述危险因素的脑卒中偏瘫患者给予重点观察,并给予积极的预防性治疗,以降低脑卒中偏瘫患者发生下肢DVT的风险。

3.0T磁共振非对比剂增强触发血管成像对下肢动脉血管病变的诊断价值

目的探讨3.0T磁共振非对比剂增强触发血管成像(3D-NC-MRA)对下肢动脉血管病变的诊断价值。方法收集2013年3月至2014年3月接受治疗的下肢动脉血管病变患者30例,分别行3D-NC-MRA检查及下肢动脉数字减影血管造影(DSA)检查。结果 3D-NC-MRA检查的295个节段血管的图像质量分级标准显示其优良率为98.33%(295/300)。根据血管狭窄分级标准:3D-NC-MRA检查显示的295个节段血管中,正常173个节段,不同程度狭窄82个节段,完全闭塞40个节段。DSA检查显示,正常185个,不同程度狭窄75个节段,完全闭塞35个节段。两种检查方法具有较高的一致性(Kappa值=0.91)。结论 3D-NC-MRA检查是一种安全有效的检查方法,它无创、无辐射、对比剂用量少、对比剂更为安全。将3D-NC-MRA检查方法应用于诊断下肢动脉缺血性病变可以提高诊断符合率、提高检查的成功率,为临床提供高质量的图像,具有较好的临床应用价值。

孤立性髂动脉瘤的外科治疗进展

孤立性髂动脉瘤(isolated iliac artery aneurysm,IIAA)是指不累及腹主动脉而仅出现在髂总动脉、髂外动脉或髂内动脉的动脉瘤,是一种少见疾病,仅占腹部动脉瘤的2%以下[1]。IIAA中以髂总动脉瘤最为常见,占70%~90%,而髂外动脉极少受累。IIAA的主要病因是血管退行性变,但也有其他诱发因素,包括感染、术中损伤、创伤、马方综合征及血管胶原损害性疾病等[2]。本文对IIAA的外科治疗进展作一综述如下。

颈动脉支架置入术与颈动脉内膜切除术治疗老年颈动脉狭窄的临床疗效

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)与颈动脉内膜切除术(CEA)治疗老年颈动脉狭窄的临床疗效。方法分析2009~2012年该院收治的55例颈内动脉狭窄患者,40例开展CAS(CAS组),15例开展CEA(CEA组),对患者住院天数、住院费用、美国国立卫生院率中量表(NIHSS)评分、术后并发症及随访结果进行分析。结果 CAS组住院天数明显比CEA组少(P<0.05);CAS组的住院费用却比CEA组高(P<0.05)。两组术后1 w NIHSS评分均低于术前(P<0.05)。术前及术后1 w两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组颈动脉狭窄患成功率相当,病人症状均明显改善,两组之间术后并发症和颈动脉窦均有统计学差异(P<0.05)。而在病死状况、缺血性卒中、轻微脑出血、高灌注综合征方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉支架置入术与颈动脉内膜切除术疗效相当,均是治疗老年颈动脉狭窄的有效方法。

老年下肢动脉硬化闭塞症相关危险因素分析及介入手术应用

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是最常见的外周血管疾病之一。ASO的危险因素包括年龄、性别、吸烟史、高血压、高血脂、冠心病以及高同型半胱氨酸血症等。尽管当前治疗手段(例如外科手术、血管腔内技术以及药物治疗等)不断进步,但ASO仍是造成截肢的一个主要原因。因此掌握老年ASO的相关危险因素并尽早预防是极为重要的。介入治疗具有创伤小、操作方便、术后恢复快、重复性强的优点,已成为目前临床上治疗ASO的首选措施。

生物可降解支架的临床研究进展

理想的可降解支架应该具有最佳的生物相容性、足够的支撑强度、优良的血管顺应性以及科学的降解时间,在病变部位有良好的定位性、对血管壁的最小损伤性和更为优秀的远期血管通透性。如何综合应用生物材料制作新一代的可降解血管内支架,已成为目前以及将来血管支架研究的重要内容之一。文中主要对生物可降解支架的临床研究进展做一综述。

射频消融术治疗下肢静脉曲张

近年来,下肢浅静脉曲张的发病率不断升高,严重影响病人的生活质量。随着手术技术的不断发展,腔内治疗方式逐渐替代传统手术方式,成为临床治疗下肢浅静脉曲张的首选。目前,常用的腔内技术包括激光闭合术、硬化剂注射法、射频消融术、TriVex 微创旋切术等,均可获得较好的临床疗效。本文重点介绍射频消融术对下肢静脉曲张的治疗。

系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复日常生活能力的影响

目的探讨并分析系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复日常生活能力的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2015年1月~2017年1月收治的急性重症脑外伤患者90例,采取随机数字表法将其分为常规护理组与系统护理干预组,每组各45例。比较两组患者家属护理满意度、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力(Barthel指数)、脑外伤临床神经功能评分及并发症发生率。结果系统护理干预组家属护理满意度(93.33%)高于常规护理组(77.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组NIHSS评分和脑外伤临床神经功能评分均较护理前显著降低,Barthel指数较护理前显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05),且系统护理干预组上述指标较常规护理组改善更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。系统护理干预组并发症发生率(6.67%)显著低于常规护理组(17.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统护理干预可以提高急性重症脑外伤患者家属护理满意度,改善神经功能缺损情况,提高日常生活能力,降低并发症发生率。

以下肢病变为主的Klippel-Trenaunay综合征的诊治新进展

Klippel-Trenaunay综合征(KTS)是一种先天性周围血管疾病。一般以下肢单纯浅静脉异常畸形较为常见,临床上以葡萄酒色斑痣、异位浅静脉曲张伴深静脉正常或阙如以及肢体肥大三联征最为常见。病因尚不明确,发病机制与先天性坐骨静脉系未闭合有关。目前,KTS的诊断主要依靠数字减影血管造影或者CT,明确诊断后行合理的手术治疗可极大地改善患者的生活质量。

JAK2/STAT3介导的内皮细胞黏附在TAO发病机制中的作用

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一类非动脉硬化局限性血管性疾病,致残率较高,多发病于青年,吸烟为主要致病因素,是难治性疾病之一。目前,TAO的治疗以手术为主,其中以腰交感神经节切除合并腘动脉序贯法内膜剥脱法治疗效果较为理想,大量术中标本及病理学支持发现,TAO病变不同于其他血栓性动脉疾病,其血栓成分不仅为血细胞,还含有炎性细胞及免疫细胞。在对TAO的研究中发现,TAO患者高表达细胞炎性因子,这些炎性因子能作用于血管内皮细胞的转导开关Janus激酶2/信号转导转录激活因子3,后者介导血管内皮细胞的黏附作用,参与血管损伤以及血栓形成。

急性主动脉夹层动脉瘤的护理

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿,是一种极为严重的大动脉疾病。急性期病情最凶险,临床症状危重且复杂多变,诊治困难,病死率极高。大约有1/4以上患者在发病24h内死亡,半数以上患者于1周内死亡,3/4以上患者于1个月内死亡,90%以上患者1年内死亡。因此,加强对主动脉夹层动脉瘤患者急性期的病情观察,能协助医生早期明确诊断,

感染性腹主动脉瘤的诊治经验

目的总结感染性腹主动脉瘤(infected abdominal aortic aneurysm,IAAA)的诊治经验。方法回顾性分析2010年7月至2018年12月哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科收治的10例IAAA患者的临床资料。结果 5例动脉瘤破裂行急诊手术(4例腔内手术、1例开放手术),5例择期手术。6例细菌培养阳性,4例阴性。3例开放手术患者均为原位血管重建,其中1例术后26 d死于腹主动脉消化道瘘,术后1年生存率为66.7%(2/3)。5例腔内修复患者围术期无死亡。随访期内死亡2例,术后1年生存率为60.0%(3/5)。2例复合手术患者围术期和随访期均无死亡和严重并发症发生,术后1年生存率为100.0%(2/2)。结论 IAAA治疗的关键在于控制感染、手术时机把握以及动脉重建方式的选择,临床工作中应根据患者的具体情况选择最佳的治疗方案。

难治性糖尿病足溃疡创口管理体会

糖尿病足是临床护理难点之一，常出现感染灶沿肌间隙蔓延扩散，形成脓腔。糖尿病足溃疡感染创面渗出物多，有感染或坏死组织，伤口常形成深在空腔，需要及时引流，中重度糖尿病足感染难以控制，容易致残乃至致死。我院于2010年至2013年，总结了难治性糖尿病足溃疡的护理技巧，取得良好效果。现报道如下。

负压封闭引流治疗慢性难治性创面患者的护理

总结负压封闭引流治疗8例慢性难治性创面患者的护理。加强心理疏导,提高患者及家属对创面愈合的信心;观察创面生长状况,定时更换医用海绵材料,每周对引流液进行细菌培养,防止厌氧菌感染;做好负压封闭引流的护理,保持创面周围皮肤干燥,嘱患者不要随便撕揭半透膜及引流管,以保持稳定的负压状态。当负压泵的噪音大及负压导致疼痛时,遵医嘱用镇静药及适当降低负压值;由于渗出物含有大量的蛋白质,患者极易造成负氮平衡,应加强营养支持。本组8例患者负压封闭引流治疗后,创面肉芽组织新鲜,均为植皮或皮瓣转移修复创造了良好条件。

血栓闭塞性脉管炎的治疗——路漫漫其修远兮

血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)是一类特殊类型的外周动脉闭塞性疾病,其治疗目的是防止血栓形成以及再形成,降低患者的截肢率和截趾率,提高患者生存质量。相对于其他国家,我国对TAO的研究起步较晚,但在新世纪特别是近10年来取得了瞩目的成绩,不过目前依然有诸多问题尚需面对。

序贯法内膜剥脱术结合腰交感神经节切除治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的疗效研究

目的探讨以序贯法内膜剥脱手术为基础的多学科综合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的临床疗效。方法对哈尔滨医科大学附属第一临床医院2008年8月至2014年12月间收治66例下肢TAO患者按照入院顺序随机分两组采用序贯法内膜剥脱术(32例)和序贯法联合腰交感神经节切除术(34例),结合多学科综合治疗来分析其疗效。结果序贯法内膜剥脱组和联合组术后随访6、12和24个月ABI值均明显升高(P<0.05),Rutherford分级值均明显降低(P<0.05)。联合组患者术后12、24个月ABI高于序贯法内膜剥脱组(P<0.05),术后24个月Rutherford分级值低于序贯法内膜剥脱组(P<0.05)。结论以序贯法内膜剥脱手术为基础的多学科综合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎能使患者明显获益,增加保肢率,提高患者的生活质量。

动脉内膜剥脱联合腰交感神经节切除术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的回顾性分析

目的探讨动脉内膜剥脱术联合腰交感神经节切除术对下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的疗效。方法回顾性分析2010年7月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院行动脉内膜剥脱联合腰交感神经节切除术的108例(114条肢体)TAO患者的临床资料,比较踝肱指数(ABI)、保肢率、Rutherford分级和视觉模拟评分(VAS)以评价手术疗效。结果患者术后1周累计保肢率为100%,术后6个月累计保肢率为98.2%,术后12个月累计保肢率为95.6%。和术前相比,患者术后1周、6、12个月ABI均明显升高(P<0.05),Rutherford分级和VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05)。结论动脉内膜剥脱术联合腰交感神经节切除术对TAO患者具有良好的效果。

超声造影观察兔腹主动脉不同程度球囊损伤后狭窄的实验研究

目的:探讨超声造影观察不同程度球囊损伤后血管狭窄和预测狭窄程度方面的价值。材料和方法:对30只兔腹主动脉采用不同球囊进行不同程度内膜损伤,损伤后第1、3、7、14天行超声造影观察内径变化,测量直径狭窄率(R),以病理学狭窄率(R’)为金标准进行对照,并分析造影剂时间-强度曲线。结果:轻度组第14天时管腔内径略减小,R为17.38%,R与R’相关系数为0.91;重度组第7天时开始出现狭窄,第14天时R为60.29%,与R’相关系数分0.89。损伤后第1天轻度组损伤处仅达峰时间(TP)延长;重度组损伤处峰值强度(IP)增加、TP延长、增强速率减慢第3天时重度组TP进一步延长,且大于轻度组。结论:超声造影可用于观察狭窄演变过程,损伤后早期的TP和TP与术后狭窄程度有关。