六西格玛管理对医院静脉药物集中调配中心化疗药物配制质量的控制

目的探讨六西格玛管理对医院静脉用药调配中心化疗药物配制质量的控制效果。方法应用精益六西格玛法定义、测量、分析、改进与控制等步骤,优化静脉用药调配中心化疗药物配置流程。结果静脉用药调配中心化疗药物的审方时间、排药时间、配置时间缩短(P<0.01);不合格医嘱及差错率下降(P<0.01或P<0.05);肿瘤用药相关医护人员满意度提高(P<0.01)。结论精益六西格玛管理优化了静脉用药调配中心化疗药物的配置流程,提升了配置效率和配置质量。

分化型甲状腺癌的外科治疗策略

收治在我院手术治疗分化型申状腺癌２３９例，男６３例，女１７６例；首治组１５４例，再治组８５例；随访５～２０年，平均１０年零８个月，再治组与首治组的手术合并症分别为１１．８％与０．６％（Ｐ＜０．０１）。全甲状腺切除与腺叶峡部切除的手术合并症分别为２５．０％与３．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切除则是３．３％（Ｐ＜０．０１）。腺叶峡部切除全甲状腺切除的复发率是１５．３％与０．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切是３．８％，与全甲状腺切除相比Ｐ＜０．０５，但三者的５年，１０年生存率有明显差别。主张对分化型甲状辟癌应常规行次全切除，部分病例可选择性行全甲状腺切除。甲状腺外浸润癌仍以手术彻底切除为主，包括切除邻近的组织器官。

胃上部癌组织中联合检测Pokemon、P53蛋白对判断外科分子切缘的意义

目的在胃上部癌组织中通过联合检测Pokemon及P53蛋白表达情况,判断外科手术切缘相对安全的范围。方法对60例胃上部癌的中心部位以及在人体解剖纵轴方向距离肿瘤边缘起1.0 cm、1.5 cm、2.0 cm、2.5 cm、3.0 cm、3.5 cm、4.0 cm、4.5 cm、5.0 cm处上下分别取材,然后采用Western blot检测每处Pokemon,P53蛋白的表达情况,并进行统计学分析。结果胃癌组织中Pokemon、P53高表达,在癌旁组织中随着距离增加,此两种蛋白表达相应减少。在癌旁组织中P53,Pokemon蛋白的表达同时在2.5 cm处出现统计学差异,在距离3.5 cm及以上组织中的相对表达率为阴性。结论以Pokemon、P53蛋白的表达作为标志,发现3.5 cm及以外的组织中此两种蛋白的表达与正常组织无差异,对外科手术分子水平的切缘距离的确定可能具有一定指导意义。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的外科治疗

目的 :总结鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤外科治疗经验。方法 :收集自 1976年 2月至 1997年 10月间行外科治疗的 2 6例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床资料并进行回顾性分析。结果 :2 6例鼻腔鼻窦乳头状瘤中 8例有癌变 ,癌变率为 30 .8%。均行外科治疗。随访 2～ 5年局部复发 5例 ,其中 3例死亡 (均为乳头状瘤合并有癌变者 )。局部复发率为 19.2 % (5 / 2 6 )。结论 :术中连同上颌骨内壁切除及筛窦整块切除是治疗该病的最佳方法 ,内窥镜鼻窦切除术适用于局限性病变。

60岁以上老年人脑膜瘤的外科治疗

目的 探讨老年人脑膜瘤的发病率、临床特点和手术结果。方法 本组 6 0岁以上老年脑膜瘤病人 72例 ,均行肿瘤切除术。结果 72例病人中 ,肿瘤全部切除 5 1例 ,近全切除 12例 ,大部切除 9例。病人神经症状术后均有不同程度地改善 ,其中有 13例病人出现并发症 ,经过治疗恢复良好 ,无 1例死亡。结论 老年人脑膜瘤有其临床特点 ,根据病人情况 ,采取不同的治疗方案 ,可以降低死亡率。

直肠癌术后局部复发病例的外科治疗

直肠癌术后局部复发病例的外科治疗哈尔滨医科大学附属第三医院腹部外科１５００４０董新舒，佟金学，卢德保诸多文献报告直肠癌术后约有５％～２０％的病例出现局部复发。如何预防，治疗这部分患者，日益受到外科医生的重视。本文就我院收治的１２２例，并结合文献探讨其...

喉癌T2-4临床N0颈淋巴结转移的临床病理研究

目的 探讨T2 4临床N0 (clinicalN0 ,cN0 )喉癌颈淋巴结转移特点 ,为颈淋巴结的正确处理提供依据。方法 76例T2 4cN0喉癌患者被随机分为颈根治性清扫术 (radicalneckdissection ,RND)及颈功能性清扫术 (functionalneckdissection ,FND)两组。分别完成 2 1例 (2 2侧 )和 5 5例 (6 0侧 )。将所获淋巴结按区标记并逐一行病理检查 ,以确定转移情况。结果 RND组平均每侧获淋巴结 2 9 6枚 ,FND组 2 4 7枚 ,差异无显著性 (F =3 4 15 ,P =0 0 6 8)。两组颈淋巴结转移率分别为 33 3% (7/ 2 1)和 34 5 % (19/ 5 5 ) ,总转移率为 34 2 % (2 6 / 76 )。 2 6例颈淋巴结阳性者中 2 5例 (96 2 % )位于Ⅱ、Ⅲ区。共获淋巴结 2 130枚 ,转移阳性淋巴结 6 0枚 ,其中 5 9枚 (98 3% )位于Ⅱ、Ⅲ区。 5年、10年生存率分别为 75 % (5 7/ 76 )、6 6 7% (44 / 6 6 ) ;两组的 5年和 10年生存率分别为 71 4 % (15 / 2 1)、76 4 % (42 / 5 5 )和6 1 9% (13/ 2 1)、6 8 9% (31/ 4 5 ) ,统计学差异均无显著性 (χ2 =0 2 394 ,P >0 5 ;χ2 =0 314 3,P >0 5 )。颈部总复发率为 7 9% (6 / 76 ) ,两组分别为 9 5 % (2 / 2 1)和 7 3% (4/ 5 5 ) ,统计学差异无显著性 (χ2 =0 10 5 9,P >0 90 0 )。颈淋巴结阳性与阴性者

女性肺癌对雌、孕激素受体的依赖及受体与预后的关系─附57例临床病理研究

本文用免疫组化法（改良ＰＡＰ法），检测５７例女性肺癌组织，５例正常肺组织和５例肺炎性假瘤组织（对照组）的雌激素受体（ＥＲ）和孕激素受体（ＰＲ）。结果证实女性肺癌组织内存在ＥＲ和ＰＲ，其阳性率分别为４２．１％和５４．４％，而对照组未发现ＥＲ和ＰＲ。ＥＲ、ＰＲ阳性的女肺癌术后５年生存率较阴性者高（（Ｐ＜０．０５）；ＥＲ、ＰＲ阳性的女性肺癌术后化疗效果较阴性者好（Ｐ＜０．０５），ＥＲ、ＰＲ的表达与肺癌的临床分期、瘤体大小、年龄、闭经与否无明显关系（Ｐ＞０．０５）。

胶质瘤手术及辅助技术的进展

胶质瘤的治疗是高度个体化的治疗。过去的20年里有许多手术及辅助技术被广泛应用于胶质瘤的手术中，使得胶质瘤外科手术这一领域取得了迅速的发展。通过应用显微神经外科技术和影像技术如PET、fMRI、术中MRI、脑磁图、DTI以及手术的辅助技术如神经导航、荧光显像技术、唤醒麻醉及术中超声等的应用，神经外科医生能在术前精准勾画出肿瘤的解剖和病理结构，也能在术中精确定位功能区，达到最大程度地切除肿瘤，同时使神经功能损伤等并发症降到最低。如今神经外科医生更加注重病人的术后功能状态。

薤白挥发油诱导人胃癌细胞的凋亡

目的:分析中药薤白挥发油对人胃癌细胞的诱导凋亡作用及其途径,为胃癌患者康复期的中药辅助治疗提供理论依据。方法:实验于2005-04/08在哈尔滨医科大学微生物教研室病毒实验室完成。①胃癌细胞SGC-7901的生长抑制实验:将对数生长期的胃癌细胞以每孔5×104加入培养板中,每孔体积100μL,4个实验孔加入不同浓度穴依次为50,100,200,400mg/L雪的薤白挥发油(由薤白的干燥鳞茎提取),以二甲基亚砜作为阴性对照。采用噻唑蓝比色法检测吸光度,细胞生长抑制率=穴1-实验组吸光度雪/对照组吸光度×100%。应用流式细胞仪检测细胞凋亡率。②免疫细胞化学法检测p53,bcl-2蛋白表达:将对数生长的胃癌细胞SGC-7901以每孔2×105加入培养板,加入薤白挥发油(200mg/L);在对照孔中加入等量的细胞培养液。应用免疫细胞化学法进行细胞凋亡的定性与定量指标测定。结果评估:p53免疫反应定位于细胞核,bcl-2免疫反应定位于胞质和胞膜,细胞染色呈棕褐色或棕黄色为阳性,连续观察5个高倍视野,计算阳性细胞百分率。结果:①薤白挥发油50,100,200,400mg/L组SGC-7901细胞的生长抑制率分别为15.02%,32.33%,60.17%和93.41%;细胞凋亡率分别为10.03%,21.33%,47.65%和88.78%,均显著高于对照组(F=5.93,5.84,P<0.05)。②薤白挥发油组SGC-7901细胞中p53蛋白的阳性率显著高于对照组眼(56.06±7.31)%,(10.23±5.19)%(F=5.63,P<0.05)演。但两组bcl-2蛋白表达差异无显著性意义(P>0.05)。结论:薤白挥发油对人胃癌细胞的杀伤作用主要是通过诱导细胞凋亡来实现,且这种凋亡作用呈剂量依赖性,提升p53蛋白表达可能是诱发胃癌细胞凋亡的作用途径之一。

胃淋巴回流的动态观察与分析

本文通过尸体解剖，观察胃淋巴回流的动态情况，结果，胃窦淋巴回流的先后动态次序规律为：③～⑥～①～⑦～⑤～⑧～⑨；②、⑩、（②组以后淋巴结流注较晚，次序不明显）。胃体为：③～①～②⑥～⑦～⑨⑤～⑩；⑧（⑧组以后淋巴结流注较晚，次序不明显）。胃底为：②～①～③～⑦～⑨～⑩；⑤、⑥、⑧、（组以后淋巴结流注较晚，次序不明显）。据此，本文还对胃癌有关淋巴结清扫进行了探讨，并提出新的看法。

不同护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值

目的探讨不同的护理干预方法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值。方法对180例乳腺癌术后患者进行护理干预，分为三组，每组60例。即常规组（常规护理及心理护理）、按摩组（在常规组的基础上，增加手法按摩）和加压组（在按摩组的基础上，增加空气波压力治疗仪）。观察术后3个月，6个月，9个月，12个月患肢水肿的护理效果。结果3～12个月加压组明显降低了上肢淋巴水肿发展程度及发生率，并提高了上肢功能康复的程度，且在常规组的基础上增加手法按摩和＼或空气波压力治疗仪后，患者的上肢淋巴水肿发展程度及发生率下降，上肢功能康复提高。结论采用手法按摩加空气波压力治疗仪的护理干预方式，能够更好地预防及治疗术后上肢淋巴水肿，提高疗效及患者生活质量。

单中心腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的临床对比报告

目的比较腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与开腹远端胃癌D2根治术疗效、安全性及应用价值。方法回顾性分析2010年7月～2011年10月在我院行远端胃癌根治术80例患者资料，其中腹腔镜辅助远端胃癌根治手术35例（腹腔镜组），与同期开腹远端胃癌根治手术45例（开腹组）对比分析腹腔镜组与开腹组病人术中和术后情况、并发症及近期生存差异。结果腹腔镜组与开腹组一般资料、肿瘤位置、病理学分化类型、转移淋巴结数目、清扫淋巴结数目、肿瘤浸润深度、肿瘤TNM分期、术中出血、术后并发症、近期生存率差异无统计学意义（P〉0．05），腹腔镜组手术时间长于开腹组（P〈0．05），腹腔镜组切口长度、术后下床活动、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间均少于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治手术是安全可行的，能达到开腹手术同样的根治效果，具有创伤小、术后恢复快等优势。

胃上部癌全胃切除与近端胃切除的疗效比较

目的 探讨胃上部癌行根治性全胃切除与近端胃切除的治疗效果。方法 回顾分析本院 1980～ 1994年收治的 2 44例胃上部癌病人 ,通过并发症、生存率等方面对二种术式进行对比。结果 两种术式Ⅰ、Ⅱ期病人 3、5年生存率相似 (P >0 .0 5 ) ,Ⅲ期病人全胃切除组优于近切组 ,3年生存率提高了 2 2 2 % ,P <0 .0 5 ,差异有显著意义。Ⅳ期病人如远处无转移应根据病人状态行全胃加联合脏器切除 ,或姑息性手术。结论 对于胃上部癌的手术 ,应根据病期、肿瘤大小、浆膜受累程度、第 5、6组淋巴结转移情况来选择合理术式。两种术式常见的并发症吻合口狭窄及胆汁返流通过强生吻合器的使用有一定预防作用。

二切口胸腔镜与开胸术对血浆细胞因子白介素-6水平和术后疼痛的影响

目的从血浆细胞因子水平和疼痛分级关系研究比较开胸与胸腔镜手术(VATS)对患者的创伤影响。方法 28例T1N0M0患者被随机分配至VATS(10例,4例退出)或开胸组(14例)行肺叶切除及淋巴结清扫术,在术后0,1,2,7,14天对术后疼痛进行分级,并在相对应的术后时间同时采集血液标本检测血浆细胞因子白介素-6(IL-6)水平。结果术后0,1,7,14天的疼痛分级VATS组明显低于开胸组,血浆IL-6水平在开胸组中术后0天为(11.91±5.247)pg/mL,与VATS组(7.375±5.3)pg/mL比较明显升高,P=0.0177。结论 VATS与开胸术比较,可减少血浆细胞因子IL-6的释放,减轻手术引起的疼痛。

黄药子体外抗胃癌活性成分的筛选及分析

目的通过MTT体外实验观察黄药子4种不同提取物及从石油醚提取物中分离得到的黄独乙素和β-扶桑甾醇作用于MGC803、BGC823和SGC7901 3种人胃癌细胞株,探讨黄药子不同提取物及两个单体对3种胃癌细胞株的增殖情况的影响,从而筛选出黄药子有效抗胃癌活性成分。方法采用MTT法检测0.5、1、2、4、6、8、10、12 mg/mL的不同质量浓度的黄药子石油醚萃取物、乙酸乙酯萃取物、水层萃取物、醇提物和最终质量浓度为1×10-4、5×10-4、1×10-3、5×10-3、1×10-2、5×10-2、1×10-1、5×10-1mg/mL的黄独乙素和β-扶桑甾醇分别作用于MGC803、BGC823和SGC 7901细胞株24 h后对细胞增殖的影响。结果石油醚萃取物、醇提物、黄独乙素和β-扶桑甾醇均有不同程度的抑制肿瘤细胞生长的作用,而乙酸乙酯萃取物和水萃取物低剂量有不同程度的促进肿瘤细胞生长的作用;大剂量表现为抑制肿瘤细胞生长的作用。结论从石油醚提取物中分离得到的黄独乙素和β-扶桑甾醇对胃癌细胞均有抑制作用。

80后护士工作嵌入与留职意愿的相关性分析

目的了解80后护士工作嵌入、留职意愿现状,探讨两者之间的关系,为管理者形成护士留职意愿干预策略提供参考。方法抽取哈尔滨市4所三级甲等医院的332名护士,采用护士一般情况调查表、工作嵌入量表、护士留职意愿量表进行问卷调查。结果80后护士工作嵌入得分(22.74±4.17)分,留职意愿得分(13.72±3.87)分;护士工作嵌入与留职意愿呈正相关(P<0.01);年龄、婚姻、工作嵌入为影响护士留职意愿的主要因素(均P<0.01)。结论护士工作嵌入对其留职意愿有正向预测作用,护理管理者应制定针对性的护士留职政策与措施,以稳定护理队伍。

护士工作嵌入与离职意愿的相关性研究

目的了解护士工作嵌入、离职意愿现状,探讨两者之间的关系。方法抽取哈尔滨市5所医院的307名护士,采用工作嵌入量表、离职意愿量表进行调查。结果护士工作嵌入平均得分3.15±0.47,以社区匹配维度得分最高,组织联结维度得分最低;离职意愿平均得分2.71±0.61,3个维度中离职意愿Ⅲ(获得外部工作的可能性)得分最高;工作嵌入各维度与离职意愿存在显著负相关(P<0.05,P<0.01)。组织牺牲、组织匹配、社区联结可以作为预测护士离职意愿的主要因素。结论护士离职意愿处于较高水平,护理管理者应重视护士需求,适当授权以提高护士工作嵌入度,降低其离职意愿。

青年与老年胃癌的临床特点对比研究

目的 总结分析青年组与老年组胃癌的临床病理学特征 ,探讨其治疗方法。方法 对我院 1975～ 1993年底收治的 2 15 0例胃癌病人进行回顾性分析 ,并以直接法计算其生存率 ,用统计学方法进行对比分析。结果 青年组与老年组发病性别差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ,青年组女性多发 ,老年组男性多发 ;胃癌部位 ,青年组以胃窦部居多 ,老年组虽然以胃窦部为主 ,但胃体底部比例增高 ;青年组病理组织类型分化差 ,老年组好于青年组 ,分化好 ;青年组淋巴转移血行转移均高于老年组 ,其差异有显著意义 ;老年组胃癌治愈性切除率高于青年组胃癌。青年组与老年组预后均较差。结论 青年组与老年组的临床病理学特征决定整体病期均较晚 ,故预后差。因此 ,提高两组的治愈率 ,早期发现 ,早期诊断 。