浅谈医院对医保病人费用的思考

针对四年来医保在医院中的运行情况,结合医院的自身特点,就医院如何在医保中更好的发挥其作用及医院如何对医保病人费用的管理提出几点建议。

医院内部控制制度存在的问题及成因分析

医院为了谋求进一步发展,必须对其内部控制制度进行改革,同时加强其成本核算,从而使综合实力得到强化。因此,在当前医院所面临的特定环境下,研究医院内部控制制度的存在的问题及分析其问题成因具有重要的现实意义。

医院内部控制制度存在的问题及成因分析

医院为了谋求进一步发展,必须对其内部控制制度进行改革,同时加强其成本核算,从而使综合实力得到强化。因此,在当前医院所面临的特定环境下,研究医院内部控制制度的存在的问题及分析其问题成因具有重要的现实意义。

超声造影联合声辐射力脉冲成像在周围型肺占位中的临床应用价值研究

目的探讨超声造影(Contrast enhanced ultrasonography,CEUS)联合声辐射力脉冲成像(Acoustic radiation force impulse,ARFI)诊断周围型肺占位的临床应用价值。方法回顾性研究2019年1月—2021年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院接受手术或活检病理确诊的51例周围型肺部病变患者,分析他们在常规超声、CEUS和ARFI检查中病灶的相关数据,评估并比较CEUS、ARFI及两者联合应用鉴别良恶性占位的诊断效能。结果肿块是否为类圆形在常规超声下良恶性组间有统计学差异(P<0.01)。恶性占位在CEUS中的始增时间(Rise time,RT)比良性占位RT更长且达峰时间(Time to peak,TTP)更短(P<0.05)。在ARFI检查中恶性占位的剪切波速度(Shear wave velocity,SWV)明显高于良性占位(P=0.04)。CEUS中占位RT和TTP分别超过10.5 s及19.5 s时诊断为恶性的敏感度为77.4%,特异度为85.0%,准确性72.5%。ARFI检查中占位SWV均值超过2.02 m/s诊断为恶性的敏感度为83.9%,特异度为50.0%,准确性70.6%。CEUS与ARFI至少满足其中之一时判断恶性占位的敏感度为96.8%,特异度为40.0%,准确性为74.5%。结论CEUS联合ARFI对周围型良恶性肺占位的诊断更敏感,准确性更高,可有效降低漏诊率。

多模态超声在周围型肺良恶性病变诊断中的应用进展

由于吸烟、空气污染和肺部感染等相关疾病的发病率与死亡率逐年增加以及人群对癌症筛查认识的不断提高,肺癌成为仅次于乳腺癌的全球第二大常见癌症。但由于早期肺癌往往缺乏明显临床特征,多数患者确诊时已为晚期。因此,早期准确诊断肺病变的良恶性对患者的治疗及预后十分必要。周围型肺病变(Peripheral pulmonary lesions,PPLs)位置特殊,靠近甚至贴近胸壁,使得超声能够打破肺部检查“禁忌”并发挥其独特检查优势。随着超声技术的不断发展,多模态超声诊断技术逐渐应用于PPLs的检查以提高疾病诊断的准确率。本文将对多模态超声在周围型肺良恶性病变诊断中的应用进展进行综述。

多模态成像评估狼疮肾炎肾脏损害研究进展

系统性红斑狼疮(SLE)是以多系统损害为特征的自身免疫性疾病,常累及肾脏甚至可致患者死亡。早期评估狼疮肾炎(LN)肾脏损伤对于临床治疗及预后至关重要。本文就多模态成像用于评估LN肾脏损害进展进行综述。

慢性乙型肝炎肝硬化患者超声辐射力脉冲成像参数与肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级与声辐射力脉冲成像(ARFI)定量参数剪切波速度(SWV)之间的相关性。方法对临床诊断为肝硬化的40例慢性乙型肝炎患者及40名健康体检者行ARFI,测量肝脏SWV;检测肝硬化患者血清学指标,根据结果及临床表现进行肝功能Child-Pugh分级。比较肝硬化患者与健康人及不同Child-Pugh分级患者间SWV的差异,分析肝脏SWV与Child-Pugh分级及血清学指标之间的相关性。结果健康人肝脏SWV[(1.09±0.19)m/s]显著低于肝硬化患者[(2.17±0.52)m/s,P<0.001];随Child-Pugh分级上升,SWV明显增加(P<0.001),SWV与Child-Pugh分级呈正相关(r=0.62,P<0.001)。肝硬化患者SWV与凝血酶原时间呈正相关(r=0.65,P<0.001),与血清白蛋白水平呈负相关(r=-0.59,P<0.001)。结论肝硬化患者SWV显著高于健康人,并与肝功能Child-Pugh分级呈正相关。

超声弹性成像技术诊断甲状腺弥漫性病变的研究进展

甲状腺弥漫性病变因在常规超声声像图上有许多共同表现,鉴别诊断较困难。超声弹性成像技术是近年新发展的一种超声成像技术,能够获得组织内部弹性分布的定量信息,已在肝脏、乳腺、甲状腺等疾病中表现出一定的临床应用价值。本文就超声弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用进展进行综述。

实时二维剪切波弹性成像诊断甲状腺疾病的研究进展

实时剪切波弹性成像(SWE)是近年来迅速发展的新型超声弹性技术,其能够更加精准地分析与评估组织的硬度信息。SWE主要分为二维SWE和三维SWE,目前在甲状腺疾病方面应用较广泛的是二维SWE。二维SWE可提供组织得硬度信息,帮助进一步判断甲状腺结节的良恶性,有助于减少不必要的检查和手术;二维SWE可用于弥漫性甲状腺疾病的诊断,与其他检查手段联合,可提高疾病诊断的准确率;此外SWE也可用于甲状腺癌转移性淋巴结。SWE也存在不足之处,临床应用时应多加注意。

超声微泡造影剂携带PE38生物毒素杀伤血管内皮细胞的实验研究

目的研究超声微泡造影剂PLGA-COOH联合生物毒素PE38对内皮细胞的杀伤效应。方法制备超声微泡造影剂PLGA-COOH,包裹生物毒素PE38后形成复合物,将血管内皮细胞分为空白对照组、辐照微泡组、PE38组、复合物组、辐照复合物组,以TUNEL实验检测凋亡指数,以Western blot实验检测cleaved caspase-3,并进行组间比较。结果 TUNEL结果显示:辐照微泡组细胞凋亡与空白对照组无显著差异(P=0.946);PE38组细胞凋亡较空白对照组显著增加(P<0.001);复合物组细胞凋亡较PE38组显著下降(P<0.001),较空白对照组显著增加(P<0.001);辐照复合物组细胞凋亡较PE38组显著增加(P<0.001)。蛋白检测结果与凋亡检测相符。结论超声造影剂微泡复合物联合生物毒素杀伤血管内皮细胞具有较高的安全性、特异性及有效性,是一种具有前景的肿瘤血管杀伤方法。

超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术(PTGD)治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床应用价值。方法将40例自身条件不允许或主观不接受手术治疗的ABP患者随机分为2组,每组各20例,分别采用常规药物联合PTGD治疗(置管组)及单纯常规药物治疗(对照组)。进行统计学分析,比较两组患者临床资料及治疗效果的差异。并观察PTGD治疗的并发症情况。结果两组性别、年龄及修正Ranson评分≥3分的患者所占比例的差异均无统计学意义(P均>0.05)。置管组腹痛缓解时间[(55.10±8.25)h]、血清淀粉酶恢复时间[(65.20±12.00)h]、平均住院时间[(18.70±2.80)天]均较对照组[(72.50±17.40)h、(100.60±25.00)h、(23.60±3.20)天]明显减少(P均<0.01)。置管组20例中,2例术后出现胆瘘,余18例均未出现并发症。结论超声引导下PTGD可对胆道进行有效的减压,明显缩短ABP患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间及平均住院时间。

超声弹性成像评估2型糖尿病患者胫神经病变的应用价值

目的探讨超声弹性成像评估2型糖尿病患者胫神经病变的应用价值。方法对2型糖尿病伴周围神经病变患者33例、不伴周围神经病变患者32例及29例健康志愿者胫神经应用常规高频超声测量前后径及横截面积(cross-sectional area,CSA),应用声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术及声触诊组织成像和定量(virtual touch tissue imaging quantification,VTIQ)技术测量剪切波速度(sheer wave velocity,SWV),对比分析VTQ及VTIQ两种弹性成像技术对2型糖尿病患者胫神经病变的应用价值。结果 2型糖尿病伴周围神经病变者胫神经前后径、CSA、SWV值均大于不伴周围神经病变者,且大于健康志愿者(P <0. 05)。VTIQ技术诊断2型糖尿病周围神经病变的敏感度及特异性高于VTQ技术(P <0. 05)。结论 2型糖尿病患者出现周围神经病变之前,胫神经硬度已发生变化,VTQ及VTIQ技术均可较早发现这一变化。VTIQ技术对2型糖尿病患者胫神经病变诊断价值优于VTQ技术。

超声在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的研究进展

颈部淋巴结肿大涉及多种疾病,对于肿瘤患者,明确是否具有颈部淋巴结转移,对于治疗方案的选择至关重要。超声检查具有安全、方便、经济快捷、可重复性好等优点,随着超声造影及弹性成像技术的发展与普及,超声在颈部淋巴结良恶性鉴别中的应用价值日益提高。本文就各种超声技术在颈部淋巴结良恶性鉴别中的应用进展进行综述。

乳腺癌超声特征与腋窝淋巴结转移相关性的研究进展

腋窝淋巴结状态影响着乳腺癌患者的治疗与预后,因此腋窝淋巴结的术前评估尤为重要。近年来许多研究发现,乳腺癌的常规超声、弹性成像及超声造影特征能够间接反映腋窝淋巴结的转移情况,可用于术前早期评估,避免不必要的前哨淋巴结活检。本文就乳腺癌超声特征与腋窝淋巴结转移间的相关性进行综述。

经胸肺超声B线的研究

肺脏作为含气器官，通常被认为是超声检查的盲区，但随着超声医学技术的不断进步和发展，肺超声的应用逐渐被关注。由于超声波在肺表面产生反射，会形成一种水平走行的胸膜混响伪像，称为A线。有研究表明，其实它是由于肺内空气和组织液的体积发生改变而产生的。

超声对致肝外胆管扩张疾病诊断价值的研究

目的探讨超声对致肝外胆管扩张疾病的诊断价值。方法回顾分析经手术病理或内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)证实的176例肝外胆管扩张患者,根据致肝外胆管扩张病因不同分为肿瘤组及结石组,将超声对致胆管扩张疾病的诊断效能与增强CT及MRCP比较。结果超声对致肝外胆管扩张疾病存在与否的诊断效能与增强CT相比差异无统计学意义(P>0.05),与磁共振胰胆管造影MRCP(敏感性78.95%,特异性64.29%)相比,超声具有较高的特异性(99.80%)及敏感性(70.00%)。在诊断肝外胆管结石方面,超声具有较高特异性(98.61%),但敏感性偏低(68.75%),和MRCP(敏感性85.54%,特异性91.11%)比较两者差异具有统计学意义(P<0.05)。在诊断胆管及胆管周围恶性占位方面,超声也具有较高特异性(97.66%)及偏低敏感性(75%),和增强CT(敏感性96.43%,特异性85%)比较,两者差异存在统计学意义(P<0.05)。结论超声在诊断致肝外胆管扩张疾病方面具有重要价值,但其诊断疾病的敏感性还有待提高。

糖尿病周围神经病变诊断方法的研究进展

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的长期并发症之一,该病起病隐匿,早期发现较为困难,严重影响糖尿病患者的日常生活。随着技术进步,医师开始逐步重视早期检出率。目前,神经电生理检查仍被作为诊断金标准,定量感觉检查和一些常规筛查在临床上应用简便,但这些诊断方法主观性较强,易受环境影响。高频超声,超声弹性成像技术,磁共振神经成像及角膜共聚焦显微镜等新兴检查方法优势逐步显露。以上各种检查方法各有利弊,临床尚需进一步探索。

经直肠超声造影诊断前列腺癌的应用进展

CEUS可反映肿瘤的血流动力学特征。目前关于经直肠CEUS技术对于诊断前列腺癌的应用价值以及靶向引导前列腺穿刺活检等方面的研究越来越多。经直肠CEUS通过综合分析CEUS增强模式以及造影参数来诊断前列腺癌,具有非常重要的临床价值。本文对经直肠CEUS技术在诊断前列腺癌中的应用进展进行综述。

声辐射力超声弹性成像技术在狼疮肾炎患者中的应用

目的:应用声辐射力超声弹性成像技术(acoustic radiation force ultrasound elastography,ARFI)测量狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)患者肾实质的弹性,早期评估狼疮肾炎患者肾的损害。方法:对30例狼疮肾炎患者(患病组)及30例健康志愿者(健康组)的左右肾分别进行常规超声及弹性检查,比较分析两组之间的差异。绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线),并计算出敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果:两组左右肾的弹性值差异无统计学意义(P>0.05)。以右肾为例,两组肾弹性值差异有统计学意义(P<0.05)。根据约登指数算出剪切波传播速度(shear wave velocity,SWV)的截断值,当SWV=3.01 m/s时,狼疮肾炎的ROC的曲线下面积(AUC)为0.898,敏感性83.3%,特异性86.7%,阳性预测值86.2%,阴性预测值83.9%。结论:ARFI为狼疮肾炎患者的早期诊断提供一种新的无创定量评估指标。

增强影像学方法评估肝纤维化/肝硬化的研究进展

肝纤维化是各种肝病发展的共同病理改变,目前肝脏病理学检查作为诊断肝纤维化的"金标准"仍存在一定风险。近年来,增强影像学技术在评估肝纤维化程度和诊断肝硬化方面取得了一定进展,本文就此进行综述。