糖尿病足的多学科治疗

世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是血管病变、周围神经病变、局部感染或外伤及多种诱发因素共同作用的结果，是中晚期糖尿病患者致死、致残的主要原因。据WHO统计，在各种非外伤性截肢中，糖尿病足截肢占50％。因此，开展多学科综合治疗并运用胰岛素治疗、抗生素治疗、清创术、辅助治疗等治疗措施才能有效降低糖尿病足的发病率及糖尿病足截肢率。

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白在db/db鼠肝脏组织中的表达及意义

目的观察富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic rich in cysteine,SPARC)在具有2型糖尿病表型的db/db鼠(10周龄)肝脏组织中的表达情况。方法选择10周龄的db/db鼠(C57BL/KSJ)与其同窝野生对照型各6只,采用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肝脏组织中SPARC mRNA的表达水平,免疫荧光染色方法检测肝脏组织中SPARC蛋白的表达水平。结果 SPARC在db/db鼠肝脏组织中呈现高表达(36.91±1.91vs 15.31±0.31)(P<0.01)。结论 SPARC在db/db鼠肝脏组织中呈现高表达,其可能与糖尿病有关的脂肪肝病变有关。

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白与肥胖及其相关疾病的研究进展

肥胖及肥胖相关疾病(如糖尿病、心血管疾病、肿瘤、骨质疏松等)已成为危胁人类健康的主要问题所在。富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic and rich in cysteine,SPARC)主要来源于脂肪组织,并与胰岛素抵抗、糖尿病及糖尿病肾病等有关。文中就SPARC的抗细胞黏附、调节细胞增殖、调节组织分化和胚胎发育的分子生物学特性以及与肥胖和肥胖相关疾病的最新研究进展作一综述。

线粒体功能障碍在糖尿病心肌病中的作用研究进展

糖尿病心肌病(DCM)是一种糖尿病并发症。其特征性表现是心肌细胞异常导致心脏舒张和收缩功能障碍最终可引发心力衰竭,危害糖尿病患者的健康以及加重预后不良。研究显示,线粒体直接参与DCM的发生和发展,涉及糖脂代谢调节、钙稳态维持、活性氧(ROS)水平和氧化应激等,其功能的正常运作对人体健康来说是不可或缺的。线粒体功能障碍与DCM的发生发展存在密切联系。本文将主要从线粒体的结构和生理功能、线粒体的动力学和功能障碍以及线粒体功能障碍在DCM中的作用这几个方面进行综述,并探讨预防和治疗DCM的新靶点。

NMNAT的结构及其对糖代谢的影响

烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)是生物体内多种氧化还原反应的重要辅酶,也是许多NAD消耗酶的底物。烟酰胺单核苷酸腺苷转移酶(NMNAT)是催化NAD生物合成的关键酶,它催化这一可逆反应向前进行,对维持体内NAD水平的稳态至关重要。近年来的研究发现,在NMNAT催化下的NAD生物合成水平,不仅对于SIRT1的活性有重要影响,还能在沉默信息调节因子1(SIRT1)介导下改善生物体内的葡萄糖代谢。

代谢手术的近期与远期并发症

代谢手术改善代谢的机制可能与能量摄入限制、吸收不良、胃肠道激素及脂肪细胞因子等体内多种因素的改变有关,为病态肥胖及代谢性疾病的治疗带来了新的方法和希望。但是手术本身也会带来一系列近期和远期并发症,其中近期并发症包括吻合口瘘、肺栓塞、伤口感染、切口疝、深静脉血栓、横纹肌溶解症等,远期并发症包括蛋白质、维生素等营养代谢紊乱以及铁、锌、硒等微量营养素的缺乏。

多囊卵巢综合征与代谢综合征

高胰岛素血症和高雄激素血症是多囊卵巢综合征(PCOS)的两大基本特征,共同参与了PCOS的发生与发展,胰岛素抵抗是连接PCOS和MS的纽带。本文阐述了PCOS和MS的相互重叠、PCOS产生胰岛素抵抗的机制、胰岛素抵抗对PCOS的作用。指出早期识别PCOS,有利于及时纠正、阻断其内分泌紊乱,防止MS的发生。提高胰岛素敏感性的治疗措施包括生活方式调整和药物治疗,生活方式的调整主要是控制饮食、运动和改变生活方式,包括戒烟、戒酒;药物治疗主要是使用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物,其他药物如右旋肌醇、N-乙酰半胱氨酸、生长抑素类似物、α糖苷酶抑制剂、内腓肽受体抑制剂也具有增强胰岛素敏感性的作用。

胰岛素早相分泌与餐后血糖的关系

1．第一时相胰岛素分泌能迅速抑制内源性葡萄糖产生并抑制餐后血糖水平的升高。2．胰岛素第一时相分泌受损是胰岛B细胞功能障碍的最早标志之一。从监测的血糖结果可间接反映人体第一时相胰岛素的分泌情况，空腹血糖≥5．6mmol／L时，第一时相分泌减弱；〉6．1mmol／L时，第一时相消失：葡萄糖负荷后2h血糖在10mmol／L时第一时相胰岛素分泌就已经消失。3．高热量饮食、肥胖、IRS-1基因多态性、交感神经兴奋等也是影响第一时相分泌的重要因素。

高血压前期和代谢综合征患者的心血管风险

高血压前期(P-HTN)和代谢综合征(MS)的发生发展过程都与体重密切相关,肥胖会加剧这些疾病。本文将简介P-HTN和MS到底是如何被定义,并回顾其与血压相关的疾病发生机制,以及它们对心血管疾病结局和健康的影响。

脂代谢对2型糖尿病肠促胰素系统的影响

2型糖尿病患者血脂异常以混合型血脂紊乱多见,其主要特征为:①空腹及餐后TG水平增高;②HDL-C水平降低;③sLDL-C水平升高并伴有TC水平正常或轻度升高。脂毒性与糖毒性相伴,贯穿于糖尿病病程中,游离脂肪酸通过抑制葡萄糖转运及其磷酸化而加重胰岛素抵抗,进一步加重糖毒性。食物摄入带来的短暂脂肪酸暴露可通过激活其受体而促进肠促胰素的分泌,而2型糖尿病伴随的血脂紊乱使机体长期暴露于FFA中,导致脂毒性的产生,并通过下调GLP-1R的表达而削弱肠促胰素系统的作用。

2型糖尿病群体代谢综合征筛查方法的比较

目的:在2型糖尿病人群中,评价不同的代谢综合征诊断标准的一致性,探讨适合于中国人群,尤其2型糖尿病人群的代谢综合征诊断标准。方法:于2004-09/2005-03选择哈尔滨医科大学附属二院内分泌科收治20～74岁2型糖尿病人群,对资料完整的201例进行分析。测量腰围、臀围、身高、体质量、血压等,并根据腰围、臀围计算腰臀比值,以体质量/身高2计算体质量指数(kg/m2)。血糖采用己糖激酶法测定,血胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇采用生化方法测定。尿微量白蛋白水平采用化学试带技术测定。并应用WHO(1999),NCEP-ATPⅢ(2001),ACCE(2003),EGIR(1999)及中国CDS建议的代谢综合征诊断标准,BlackburnP的预测心血管事件的三酰甘油-腰围标准(2003),计算代谢综合征所占比例。结果:纳入受试者201例,均进入结果分析。①2型糖尿病并代谢综合征各单组分所占比例:调查人群中男女间全身性肥胖、高血压及高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症比较差异无显著性,而男性超重(49.6%)显著高于女性(30.8%),女性腹型肥胖所占比例(66.7%)显著高于男性(43.9%)。②2型糖尿病人群代谢异常分布:具有1种代谢异常所占比例为28.4%,且女性所占比例(24.8%)低于男性(30.9%);具有2种或2种以上代谢异常所占比例为59.2%;具有3种以上代谢异常所占比例为19.4%,且女性(26.8%)高于男性(14.6%),差异显著(P<0.05)。③年龄、性别分层后代谢综合征及其相关疾病所占比例:腹型肥胖、高血压、代谢综合征所占比例随着年龄有增加趋势,高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症所占比例在女性有增加趋势,男性则不明显。除45～54岁年龄组腹型肥胖所占比例女性(87.1%)显著高于男性(51.0%)(P<0.005),及35～44岁年龄组腹型肥胖、高血压及高三酰甘油血症男性所占比例显著高于女性外(男性分别为70.0%,50.0%,63.3%,女性分别为44.4%,22.2%,7.4%,前二者P<0.05,后者P<0.005),其余各年龄组、各组分所占比例性别之间比较差异无显著性。④WHO诊断标准诊断代谢综合征所占比例(59.2%)与中国CDS诊断标准诊断代谢综合征所占比例(55.6%)有较好的一致性。ACCE诊断标准诊断代谢综合征所占比例(78.6%)与EGIR诊断标准诊断代谢综合征所占比例(78.1%)亦有较好的一致性。BlackburnP的预测心血管事件的三酰甘油-腰围标准诊断代谢综合征所占比例(18.9%),与其他诊断标准测得结果相距较远(P<0.005)。结论:①2型糖尿病人群有较高的代谢综合征所占比例,代谢综合征单组代谢异常所占比例亦较高。②WHO(1999)代谢综合征诊断标准及CDS建议标准均可用于中国2型糖尿病人群代谢综合征的诊断。③EGIR代谢综合征诊断标准与ACCE代谢综合征诊断标准调查中国2型糖尿病人群代谢综合征所占比例结果有较好的一致性,且所占比例与已有文献结果较为一致,是否可广泛应用,尚须进一步调查研究。④三酰甘油-腰围诊断标准不适于中国2型糖尿病人群。

卡格列净对心血管保护作用的研究进展

心血管疾病已成为糖尿病患者死亡的首要原因,单纯血糖控制对降低心血管死亡风险的作用有限。卡格列净(canagliflozin)是一种钠葡萄糖共转运蛋白(SGLT)2抑制剂,通过阻断肾脏对葡萄糖的重吸收来降低血糖水平,不依赖于胰岛素的分泌或作用,具有降糖、减重、降压等作用,还能够显著降低心血管事件风险,本文主要就卡格列净的心血管保护作用进行综述。

共济失调毛细血管扩张突变激酶在DCM中的作用研究的进展

随着糖尿病发病率的上升,糖尿病性心肌病(DCM)的患病率也呈逐年上升趋势,临床也在不断寻求更多的治疗靶点。共济失调毛细血管扩张突变(ATM)激酶是一种多功能激酶,参与葡萄糖代谢、氧化应激和线粒体功能等。研究发现糖尿病和ATM激酶缺乏症有许多共同的异常代谢、心脏结构和功能改变。ATM激酶在DCM的发生和发展、心衰的发生中可能起一定作用。本文就ATM激酶在DCM中的作用研究的进展。

脂肪及细胞因子与非酒精性脂肪性肝病关系的研究进展

过去认为脂肪因子是一类由脂肪细胞分泌的细胞因子或激素。研究发现其不仅来自脂肪组织的分泌,也来自于肝。肥胖是非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver desease,NAFLD)的独立危险因素之一,而某些脂肪及细胞因子的调节异常会通过一系列的反应使脂肪肝患者体内的脂肪含量增加。现有研究发现,脂肪及细胞因子如视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)、胎球蛋白-A(fetuin A,FA)、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(adipocyte fatty acid binding protein,AFABP)、颗粒蛋白前体与NAFLD密切相关,深入了解和研究脂肪及细胞因子与NAFLD的关系有助于NAFLD的有效防治。

糖化白蛋白在糖尿病伴贫血患者中检测的临床意义

目的探讨糖化白蛋白在糖尿病伴贫血患者中检测的临床意义。方法选取我院2012年12月-2014年12月住院的80例伴和不伴贫血的糖尿病患者作为研究对象,根据贫血不同程度将糖尿病患者分为四组(无贫血、轻度贫血、中度贫血和重度贫血),分别检测空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(2h-PG)及糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化白蛋白(GA)。实验数据采用单因素方差分析,进一步多重比较Dunentt-t检验;GA(%)和HbA1c(%)使用多个独立样本的非参数检验(Kruskal-Wallis H检验)分析4组间差异有无统计学意义,进一步两两比较Mann-Whitney U检验;Spearman分析GA与FBG和2h-PG的相关性。结果 (1)随着糖尿病患者贫血程度的加重,血红蛋白(HGB)水平逐渐下降,T2DM+轻度贫血、T2DM+中度贫血、T2DM+重度贫血显著低于T2DM组(P均<0.01);FBG和2hPG没有明显变化。(2)GA(%)4组间检验差别无统计学意义(χ~2=6.883,P=0.076)。HbA1c(%)经Kruskal-Wallis H检验,4组间差异有统计学意义(χ~2=8.928,P=0.03);与T2DM组比较,T2DM+轻度贫血组和T2DM+中度贫血组差异没有统计学意义(Z=-1.757,P=0.79;Z=-1.672,P=0.095);T2DM+重度贫血组有差异(Z=-2.95,P=0.003)。(3)GA与FBG和2h-PG均有相关性(r=0.274,P=0.014;r=0.422.P<0.01)。结论不同贫血程度对GA水平无影响,在糖尿病伴贫血患者中GA的检测较HbA1c更有优势。

ob/ob鼠骨骼肌组织中SPARC的表达及临床意义

目的观察富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(secreted protein acidic rich in cysteine,SPARC)在具有肥胖及糖尿病表型的ob/ob鼠骨骼肌组织中的表达情况。方法选择10周龄的ob/ob小鼠(C57BL/6J-Lepob/J)与其同窝野生对照型各6只,取其后肢骨骼肌组织,采用RT-PCR方法检测骨骼肌组织中SPARC基因的表达水平,Western blot方法测定SPARC蛋白的表达水平,并用免疫荧光染色方法对骨骼肌组织进行染色观察。结果 SPARC在ob/ob鼠骨骼肌组织中呈现明显高表达。结论 SPARC可能参与了肥胖及糖尿病的发生。

2型糖尿病合并冠心病患者血清SPARC水平与冠状动脉病变的关系

目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者血清中富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)水平变化及与冠状动脉病变的关系。方法选取120例患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清SPARC水平,应用Gensini积分评价冠状动脉病变程度。A组为健康对照组40例,根据造影结果和1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准将患者分为B、C、D组:其中B组(单纯2型糖尿病组)40例、C组(单纯冠心病组)40例、D组(2型糖尿病合并冠心病组)40例。结果 1B组、C组和D组血清SPARC水平高于A组(4.22±1.19)μg/L、(3.71±1.05)μg/L、(5.96±1.40)μg/L vs(3.60±0.40)μg/L(P均<0.05),其中D组血清SPARC水平最高(P<0.05)。2血清SPARC水平、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)是冠心病的影响因素。3D组血清SPARC水平与Gensini积分呈正相关(r=0.770,P<0.05),C组SPARC水平与Gensini积分无相关性(r=0.520,P>0.05)。4 Pearson相关分析显示:甘油三酯(TG)、FINS、HOMA-IR与SPARC呈显著正相关(r分别为0.780、0.762、0.891,P均<0.05)。结论 2型糖尿病合并冠心病患者血清SPARC水平升高,并且与冠状动脉病变程度显著相关。

2型糖尿病患者认知功能障碍与同型半胱氨酸的关系及危险因素分析

【目的】探讨2型糖尿病（T2DM）患者认知功能障碍与同型半胱氨酸（Hcy）的关系及认知功能障碍危险因素的分析。【方法】比较185例T2DM患者和80例健康对照组的血糖、血脂、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、同型半胱氨酸（Hcy）等多项指标，并对T2DM患者进行简易精神状态量表（MMSE）评分检查，分析上述指标与认知功能障碍的关系。【结果】①T2DM患者Hcy水平明显高于对照组，且合并高血压、脑梗死、冠心病及认知功能障碍患者Hcy水平更高（P〈0．05）；②T2DM认知功能障碍与年龄、Hcy、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、尿总蛋白及高血压、脑梗死、冠心痛病史、合并神经病变相关（P〈0．05，P〈0．01）。【结论】高Hcy血症与T2DM患者认知功能障碍密切相关，预防糖尿病认知功能障碍需干预多种危险因素。