哈尔滨市社区成人肥胖状况及其与不同血糖代谢状态的相关性

目的探讨哈尔滨市社区成人肥胖状况及其与不同血糖代谢状态的相关性。方法2005年3—5月对哈尔滨市两个社区20岁以上常住居民根据年龄分层抽样,对2689名居民的肥胖状况及其与不同血糖代谢状态的相关性进行研究。结果社区居民肥胖(BMI>28kg/m2)患病率为13.05%,腹型肥胖(腰围男性≥85cm,女性≥80cm)患病率为66.05%。肥胖和腹型肥胖均与血糖水平呈正相关(P<0.05),多因素分析显示,腹型肥胖与血糖水平呈正相关(P=0.0039)。结论防治糖尿病要重视肥胖的预防,更要重视腹型肥胖。

基于医院内分泌科就诊人群评估糖化血红蛋白作为糖尿病诊断切点的研究

目的糖化血红蛋白(HbA1c)是诊断糖尿病和监测血糖控制水平的临床指标。评估HbA1c用于高血糖状态人群中的诊断切点。方法随机选择2010年1月1日至2012年12月31日哈尔滨医科大学附属第二临床医学院门诊和住院处就诊病例。符合入选标准的2853例患者(16~85岁)的临床数据进入研究,均采集血液测量HbA1c和进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)而未给予临床干预。选择标准:OGTT均是在无合并酮症的状态下进行,数据收集不考虑是否有糖尿病病史、糖尿病分型、是否应用口服降糖药和胰岛素治疗以及合并的基础疾病。排除妊娠病例。以空腹血糖和OGTT 2 h血糖作为诊断糖尿病和糖尿病前期的金标准,通过比较HbA1c与两者的单独受试者工作特征(ROC)曲线下面积、敏感度、特异度和Youden指数,确定HbA1c用于诊断糖尿病和糖尿病前期的诊断切点;通过分析HbA1c在研究人群中的分布评估其诊断效力。结果HbA1c的单独ROC曲线下面积为0.902(95%CI 0.890~0.914),空腹血糖的单独曲线下面积为0.915(95%CI 0.906~0.925)。HbA1c 6.5%作为糖尿病的诊断切点,表现出最高的Youden指数64.4%,与空腹血糖≥7.0 mmol/L(69.8%,67.8%~71.8%)相比具有较高的敏感度(81.1%,79.3%~82.7%)(P<0.01)。以此单独用于诊断糖尿病前期的ROC曲线下面积为0.725(0.689~0.762),用于诊断糖尿病前期的HbA1c切点为5.6%,其敏感度为74.1%,特异度为60.3%。结论HbA1c 6.5%、5.6%是就诊人群中诊断糖尿病和糖尿病前期的最佳切点。

C-反应蛋白对人脂肪细胞脂联素分泌和表达的影响

目的通过体外培养人脂肪细胞,研究C-反应蛋白对脂肪细胞脂联素蛋白分泌及mRNA基因表达的影响。方法取女性皮下脂肪组织培养脂肪细胞。用01、05、0μg/mL的C-反应蛋白刺激脂肪细胞6 h,提取细胞RNA用实时荧光定量RT-PCR技术检测脂联素mRNA表达的变化;收集细胞培养液,运用Western-blot技术检测脂联素蛋白分泌的变化。结果 50μg/mL的C-反应蛋白可提高人脂肪细胞脂联素mRNA的表达(P<0.05),10μg/mL的C-反应蛋白对人脂肪细胞脂联素mRNA的表达无影响(P>0.05)。50μg/mL、10μg/mL的C-反应蛋白均可减少人脂肪细胞培养液中脂联素蛋白的分泌量(P<0.05),C-反应蛋白可呈剂量依赖性的降低脂肪细胞脂联素蛋白分泌的水平。结论 C-反应蛋白对脂肪细胞脂联素基因表达和蛋白分泌的研究可以揭示转录和转录后的控制决定了C-反应蛋白对脂联素的影响。

浅谈全科医学教育如何实现可持续发展

目的探讨全科医学教育实现可持续发展的实施策略。方法对本校2017级100例全科医学本科生进行研究,采用数字表随机法,分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规教学,观察组采用互动式教学,对比两组教学成果。结果教学前,两组考核成绩无明显差异,P>0.05;教学后,两组考核成绩均高于教学前,且观察组高于对照组,P<0.05。观察组各项理论及知识掌握情况均优于对照组,职业兴趣、职业信念、职业规划比例均高于对照组,P<0.05。结论互动式教学在全科医学教育中能取得良好的效果,有利于加强对疾病知识的了解,提高医务人员的应变能力,从而保证医学服务质量,预后良好。

“课程思政”视阈下内科学的教学改革初探

医学不仅要求医生具备精湛的专业技能,而且要求其具备良好的职业素养和高尚的道德情操。如何更好地将思想政治教育融入到医学专业课程中,使思政课程与专业课程同步,培养出具有正确人生观、价值观的德才兼备型医学人才,是近年来高等医学院校院教学改革的重点方向之一。内科学是临床医学各科的基础学科,所阐述的内容在临床医学的理论和实践中具有普遍意义,对医学科学发展有着重要的影响。文章根据近年来思政教育及课程改革在医学院校中普遍存在的一些问题,结合内科学课程的自身特点,阐述了内科学教学中开展“课程思政”的必要性及存在的问题,并对内科学课程的“课程思政”建设进行了初步的探索、详细阐述了其基本实践路径。

科学化护理对甲亢合并糖尿病患者的护理效果体会

对甲亢合并糖尿病患者实施科学化护理,探讨护理效果。方法:以2017年1月至2018年4月期间我院接诊治疗的82例甲亢合并糖尿病患者作为研究对象开展,采用分组对比形式进行,分组依据选择计算机表法,均分(各41例)得出参照组与护理组,分别实施常规护理以及科学化护理,对比两组患者的血糖水平控制情况、甲状腺功能指标。结果:与参照组各项数值相比,护理组的血糖水平控制情况、甲状腺功能指标均呈现更优,两组对比以P<0.05结局,对应分析指标存在统计价值。结论:在甲亢合并糖尿病患者中开展科学化护理,护理效果显著,值得进一步推广。

2012年香港-北京-哈尔滨内科学论坛会议纪要

2012年香港-北京-哈尔滨内科学论坛于4月6—7日在哈尔滨召开。本次大会由北京大学第一医院内科、香港大学玛丽医院内科及哈尔滨医科大学附属第二医院内科联合举办，来自内地和香港多家医院的近300名内科医生参加。

内分泌疾病相关骨质疏松症病因研究进展

研究发现,导致继发性骨质疏松症的内分泌代谢病包括甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺功能减低症（简称甲减）、糖尿病、库欣综合征、生长激素缺乏症、性腺功能减退症等,我们将对前四种主要内分泌疾病引起的骨质疏松进行讨论.

群组管理模式在社区老年2型糖尿病患者中的应用

目的探讨群组管理模式在社区老年2型糖尿病患者中的应用效果,为开展社区糖尿病健康管理提供依据。方法将老年2型糖尿病患者109例,按照所属小区分为观察组(55例)和对照组(54例)。对照组按照社区慢性病常规管理模式进行健康管理;观察组实施群组管理模式,每月1次,干预5个月。比较两组干预前后糖尿病知识、自我管理及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。结果干预后两组糖尿病知识及自我管理总分较干预前均增加,观察组显著优于对照组(均P<0.05)。两组干预后HbA1c比较,差异无统计学意义(P>0.05),但6个月随访时,观察组HbA1c下降幅度(1.31%)大于对照组(0.96%)。结论群组管理模式可显著提高社区老年2型糖尿病患者的疾病相关知识水平和自我管理水平,有利于患者血糖控制。

老年男性原发性骨质疏松症患者血清性激素的变化

目的探讨血清多种性激素的变化对老年男性原发性骨质疏松的影响。方法 182例老年男性患者测定腰椎及髋部骨密度(双能X线骨密度仪),分为正常、骨量减少与骨质疏松组,40例健康青年男性为对照组。所有受试者用放射免疫法测定血清总睾酮(TT)、雌二醇(E2)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)、性激素结合球蛋白(SHBG),用免疫比浊法测定血清白蛋白,并计算游离睾酮(FT)、生物有效性睾酮(Bio-T)、游离雄激素指数(FAI)、游离雌二醇(FE2)及生物有效性雌二醇(Bio-E2)结果老年男性在股骨颈、Ward三角及大转子骨密度明显低于青年男性;随年龄的增长,除SHBG外,其他性激素均有明显下降;老年男性中,Bio-T及FAI在骨质疏松组明显降低,其他激素无明显变化。结论老年男性骨密度降低与增龄引起的性激素下降密切相关,而具有生物活性的睾酮的降低是影响老年男性原发性骨质疏松的重要因素。

阿卡波糖对2型糖尿病病人胰岛素抵抗的影响

目的 :探讨阿卡波糖对 2型糖尿病病人胰岛素抵抗的影响。方法 :16 0例 2型糖尿病病人随机分为 2组 ,治疗组 80例口服阿卡波糖治疗 ,前 2wk ,5 0mg ,po ,tid ,2wk后 ,10 0mg ,po ,tid ;安慰剂组 80例口服安慰剂 ,方法同治疗组 ,疗程为 2 4wk。同时观察空腹及餐后 2h血糖、血清胰岛素水平、体重指数、糖化血红蛋白、空腹时的红细胞胰岛素受体和红细胞膜流动性治疗前后变化。结果 :(1)wk 4时 ,阿卡波糖明显降低病人的空腹血糖、餐后 2h血糖、糖化血红蛋白 ,下降值分别为 :(2 .9±s 0 .8)mmol·L- 1,(4.0± 1.8)mmol·L- 1,(1.2± 2 .1) % ,P<0 .0 1;(2 ) 2 4wk后 ,阿卡波糖降低病人的体重、空腹血清胰岛素、餐后 2h血清胰岛素 ,下降值分别为 :(6± 4 )kg·m- 2 ,(10± 6 )MIU·L- 1,(14± 10 )MIU·L- 1,增加红细胞胰岛素受体 ,升高值为 :(80± 71)sites·RBC- 1,降低膜流动性 ,下降值为 :(1.5± 1.3) ,P <0 .0 1。结论 :阿卡波糖能改善

棕榈酸诱导胰岛素瘤细胞MIN6细胞凋亡

目的探讨蛋白激酶B及其磷酸化在棕榈酸诱导的胰岛素瘤细胞MIN6凋亡中的作用。方法胰岛素瘤细胞MIN6分别在含有不同棕榈酸浓度(0～0.5 mmol/L)的DMEM高糖培养基中孵育,培养基中加或不加PI3K/PKB的阻断剂LY294002;TUNEL法观察凋亡并计数凋亡率;透射电镜观察MIN6细胞超微结构;Western blot检测蛋白激酶B(PKB)及其磷酸化蛋白p-PKB(Ser473)的表达;RT-PCR法检测BAX、BCL-2mRNA的表达。结果MIN6细胞凋亡随着培养基中棕榈酸浓度的增加而增加,LY294002可增强其凋亡程度;棕榈酸抑制MIN6细胞的PKB在473位丝氨酸位点的磷酸化,抑制BCL-2mRNA的表达并促进BAXmRNA的表达。结论棕榈酸可能通过抑制PKB磷酸化的激活而诱导糖尿病时胰岛β细胞的凋亡。

抵抗素与肥胖及2型糖尿病的关系

目的探讨抵抗素与肥胖及2型糖尿病(T2DM)的相关性。方法正常人(NC)80例、单纯肥胖(Ob)67例、T2DM77例、伴肥胖的T2DM(Ob+DM)102例,测定其血清抵抗素、真胰岛素、胰岛素原、胰升糖素、空腹血糖、血脂及血压等水平,记录身高、体重等。结果四组抵抗素水平差异无统计学意义(P>0.05);抵抗素与胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性也无相关性(P>0.05);在Ob、DM及Ob+DM组抵抗素与TC呈正相关(r=0.35,0.33,0.38,P<0.05);在Ob及Ob+DM组抵抗素与腰臀比呈正相关(r=0.36,0.27,P<0.05);在Ob组抵抗素与PI呈正相关(r=0.37,P<0.05)。结论抵抗素与T2DM无相关性,但可能影响肥胖及糖尿病患者的脂质代谢及胰岛素抵抗的形成。

黄芪多糖对糖尿病心肌病变仓鼠心肌胶原表达的影响

目的:观察黄芪的有效成分之一黄芪多糖对链脲佐菌素诱导糖尿病心肌病变仓鼠物质代谢及心肌胶原代谢的影响,进而探讨黄芪多糖对糖尿病心肌病变的治疗价值及可能机制。方法:实验于2002-06/2003-06在复旦大学上海医学院病理教研室完成。选用普通级8周龄雄性仓鼠30只。黄芪多糖由原中国科学院上海生理学研究所提供。①选用6只为正常对照组:正常饲养,不予特殊处理。其余24只仓鼠禁食12h后,腹腔注射10g/L链脲佐菌素溶液,剂量为40mg/kg,连续3d。用血糖仪测定尾尖血血糖,血糖稳定7d后,选用血糖>13.5mmol/L仓鼠12只为糖尿病造模成功者,将其随机分为2组:模型组(每天予1mL生理盐水灌胃)和黄芪多糖治疗组(按1g/kg剂量将黄芪多糖稀释成1mL生理盐水灌胃),每组6只。实验持续10周。②实验10周后采用全自动生化分析仪测定血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和糖化血清蛋白水平。放免法测定血清胰岛素水平。采用亲和素-生物素-过氧化物酶复合物法检测心肌Ⅰ,Ⅲ型胶原含量,以免疫组化阳性指数(灰度均值×阳性面积百分比)。采用放免法测定血浆、心肌局部血管紧张素Ⅱ。③计量资料差异比较采用t检验。结果:造模失败脱失12只,最终进入结果分析18只。①造模后模型组和黄芪多糖治疗组仓鼠血糖水平均明显高于正常对照组(P<0.01)。实验10周后黄芪多糖治疗组血糖水平明显低于模型组(P<0.01);模型组和黄芪多糖治疗组仓鼠血清胰岛素水平均明显低于正常对照组(P<0.01),且模型组与黄芪多糖治疗组比较,差异不明显(P>0.05)。②实验10周后,模型组仓鼠血清三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于正常对照组(P<0.05～0.01),而高密度脂蛋白胆固醇水平差异不明显(P>0.05)。黄芪多糖治疗组血清三酰甘油水平明显低于模型组(P<0.05)。③实验10周后,模型组仓鼠心肌Ⅰ和Ⅲ型胶原表达和Ⅰ/Ⅲ型胶原明显高于正常对照组(P<0.01)。黄芪多糖治疗组仓鼠心肌Ⅰ型胶原表达和Ⅰ/Ⅲ型胶原明显低于模型组(P<0.05)。④实验10周后,模型组仓鼠血浆血管紧张素Ⅱ水平和心肌局部血管紧张素Ⅱ含量明显高于正常对照组(P<0.01)。心肌局部血管紧张素Ⅱ含量明显低于模型组(P<0.05)。结论:黄芪多糖可改善糖尿病心肌病变仓鼠心肌胶原沉积,其对心肌病变的治疗机制可能与改善物质代谢及减少心肌局部血管紧张素Ⅱ的生成有关。

C-反应蛋白与2型糖尿病大血管病变的相关性研究

目的 探讨 C-反应蛋白 (CRP)与糖尿病大血管病变发生的关系。 方法 用 EL ISA方法测定 2型糖尿病 (T2 DM)患者、无糖尿病的大血管病变患者以及正常对照组的 CRP水平变化。 结果 T2 DM伴有或不伴有大血管并发症患者以及无糖尿病的大血管病变患者间血清 CRP水平无显著差异 ;大血管病变患者血清 CRP水平较非大血管病变者明显增高。 结论 CRP在 T2

阿是止泻胶囊治疗甲状腺功能亢进性腹泻的临床观察

目的 通过对中药阿是止泻胶囊治疗甲状腺功能亢进 (甲亢 )性腹泻的临床观察 ,对该药有效性做出客观评价。方法 临床治疗组用自拟方中药阿是止泻胶囊 ,对照组用复方苯乙哌啶片。结果 阿是止泻胶囊治疗甲亢性腹泻总有效率为 86.9%。

哈尔滨市血压正常居民糖尿病家族史和高血脂交互作用与糖尿病关系的研究

目的探索血压正常人群中糖尿病家族史、高血脂及其交互作用与糖尿病的关系。方法多阶段分层随机整群抽样获得哈尔滨市城区20～74岁居民代表性样本，对其中血压正常的糖尿病患者376例、血压和空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验2h血糖均正常的3692人，进行糖尿病家族史与高血脂症联合作用的叉生分析与相加模型评估交互作用。结果多因素logistic回归模型控制混杂因素后，发现糖尿病家族史与高血脂可能存在正相加交互作用。交互作用相对超额危险度、交互作用归因比、交互作用指数分别为1．97（95％CI：-0．32～4．26）、0．30（95％CI：0．03～0．57）、1．54（95％C1：0．96～2．47）。糖尿病家族史与总胆固醇和甘油三酯水平均高、单纯总胆固醇水平升高、单纯甘油三酯水平升高联合作用的OR值及95％C1分别为10．55（5．62～19．80）、7．81（3．65～16．71）、5．13（3．22—8．16）。结论血压正常人群中，糖尿病家族史与高血脂症对于糖尿病患病可能存在协同作用。

糖尿病患者伴抑郁状况的多因素分析

目的:调查糖尿病患者抑郁的患病率,分析与抑郁相关的危险因素,探讨糖尿病与抑郁之间的相互关系。方法:纳入2004-05/06在哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科住院的80例糖尿病患者,男36例,女44例,年龄(55±12)岁,病程(7±6)年,用Zung抑郁自评量表进行抑郁评分,抑郁总分≥40分者诊断为抑郁。同时采集身高、体质量、体质量指数、病程、并发症数目、临床代谢指标、糖尿病家族史,以及收入状况、血型等。计算抑郁的患病率,用统计学方法(t检验、卡方检验、Logistic回归)分析糖尿病合并抑郁的危险因素。结果:80例糖尿病患者中患抑郁者24例,糖尿病抑郁患病率为30%,高于正常人群。不同性别、病程、糖化血红蛋白、血压、及并发症的患者抑郁患病率差异有显著性意义(P<0.05)。结论:性别、病程、血压、糖化血红蛋白和并发症数目与抑郁密切相关,是糖尿病合并抑郁的独立危险因素。

老年患者难愈创面的研究进展

难愈创面常见于临床各类疾病,尤其见于老年患者,其致病原因复杂,病程易迁延,治疗过程较困难。常见的感染可引起创面难愈,难愈创面又可继发感染,两者相互作用,使病程延长,病情反复,合理的治疗将有利于难愈创面的愈合,减轻患者的负担及痛苦。所以针对不同因素、部位、创面周边情况拟定合理的治疗方案,应用有效的对症方法,对难愈创面有针对性的系统治疗,是创面修复的关键所在。