小儿先天性重度肾积水的外科治疗

目的：探讨小儿先天性重度肾积水保存肾脏行肾盂输尿管成形术的指征及疗效。方法：对３２例先天性肾积水患者，术前行Ｘ线腹部平片、Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ、肾图检查，术中排出积水后观察肾形态及其皮质的厚度和色泽。结果：Ｂ超及ＣＴ诊断巨大肾积水，而常规ＩＶＵ造影２８例中１４例未显影，６例肾图检查中３例呈无功能曲线。但 ３２例中 ３０例术中排出积水后．肾脏体积明显缩小，其皮质厚度大部分在０．３～０．５ ｃｍ以上，皆有一定泌尿功能。结论：小儿先天性肾积水常规ＩＶＵ检查不显影及术前肾图的无功能曲线皆不能作为肾切除的指征，应依据肾皮质之厚度、肾脏的病理改变及对侧肾功能情况选择外科手术方法。

多元智能理论在小儿外科学教学中的应用

介绍了将多元智能理论应用于小儿外科学教学实践的一些体会：教师根据学生的不同智能特点,采取适当的教学策略,使学生的优势智能得到充分发展;在小儿外科学教学中引入多元智能理论,树立了＂因材施教＂的教学理念;该理念的引入取得了较好的教学效果,有助于培养高素质的儿科医学人才。

关于小儿外科基层医师腹腔镜培训的几点思考

目的探讨小儿外科基层医师的腹腔镜规范化培训的方式、内容和出路。方法 2009年至今,哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科对15名基层医师进行小儿腹腔镜技术培训,采取定期理论学习、长期模拟训练、部分临床实践等规范化操作体系。结果培训医师能够掌握小儿外科腹腔镜手术操作技术,回到基层单位可以开展小儿腹腔镜手术。结论规范化的小儿腹腔镜培训体系可以提高基层医师腹腔镜理论水平和手术技能,推动小儿外科腹腔镜技术在基层单位的应用发展。

阶段性的英语培训模式在小儿外科青年医师的专业外语学习的应用

小儿外科青年医师经过初级筛选阶段、住院医师规范化培训、强化阶段、重点培养阶段等4个阶段的医学专业英语培训,可以提高青年医师在医学专业领域内的英语综合运用能力,临床中能够应用专业英语进行口头和书面交流的能力。阶段性英语培训模式有利于培养能够进行国际交流的小儿外科专业技术人才。

标准化家属在小儿外科研究生医患沟通能力考核中的应用

本研究介绍将标准化家属应用于小儿外科研究生医患沟通能力考核中的一些体会.使用标准化家属模拟小儿外科急症及难治性疾病患儿的家属,要求研究生与其进行病情告知、术前谈话,获得家属理解及支持.在小儿外科研究生医患沟通能力考核中应用标准化家属,可以准确地测评研究生的沟通技能,有助于培养高素质的儿科医学人才.

术后快速康复在小儿腹腔镜围手术期的临床应用与配合

目的探讨术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)在小儿腹腔镜围手术期过程中的临床应用及对术后康复的促进和配合。方法回顾性分析2016年1月~2017年5月在哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科行腹腔镜手术的146例患儿,其中76例患儿围手术期施行了ERAS及相关配合(ERAS组),70例患儿实施常规的围手术期配合(对照组)。结果两组治疗效果无明显差异(P>0.05)。ERAS组术后恶心呕吐、躁动的发生率明显低于对照组(P<0.05),但两组之间术后发热的发生率无明显差异(P>0.05)。ERAS组术后进食时间(4.18±0.38)h早于对照组(6.11±0.34)h(P<0.05),术后住院天数(1.05±0.36)天较对照组(1.54±0.94)天明显缩短(P<0.05)。结论基于ERAS理念的围手术期相关配合应用于小儿腹腔镜手术可减轻手术应激,减少术后不良反应的发生,加快术后康复,缩短住院天数,提高患儿家属的满意度。

小儿先天性肝囊肿

目的探讨小儿先天性肝囊肿的临床表现、诊断及鉴别诊断,正确选择治疗方法。方法回顾性研究我院自1972年至今的14例小儿先天性肝囊肿病例,评价其治疗手段。结果本组14例均行手术治疗,其中6例多囊肝病例中,1例术后呼吸衰竭死亡。8例孤立性肝囊肿中,2例行开窗引流,5例行不同形式的肝切除手术,1例行囊肿空肠Roux—Y吻合术。除3例多囊肝病例术后仍有轻度肝肿大外,其余患儿预后良好。结论小儿先天性肝囊肿的治疗,应根据其不同表现,采取不同治疗手段,以达到满意疗效。

动态钡灌肠造影诊断小儿先天性巨结肠的经验探讨

目的探讨动态钡灌肠造影小儿先天性巨结肠的经验。方法回顾性分析2009年7月至2012年10月共213例患儿的钡灌肠造影检查过程,总结检查前期准备、检查过程观察和检查后注意事项等三方面的经验。结果动态钡灌肠造影诊断先天性巨结肠154例,术后病理回报符合先天性巨结肠诊断132例,诊断符合率86.7%。结论掌握动态钡灌肠造影检查的操作流程,可提高小儿先天性巨结肠的术前诊断率。

肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪:用药量化方法与效果

目的:探讨肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪(脑瘫)的给药量化方法以及效果。方法:选取2003-07/2004-07哈尔滨医科大学附属第二医院小儿外科住院治疗的伴有上肢痉挛性瘫痪的脑瘫患儿35例,根据体质量、肌张力以及肌力的大小,通过患儿的药物/公斤体质量权重Dkg(Dkg=体质量(kg)+肱二头肌肌力(kg),然后采用Ashworth分级为I+级的肌群只给予基础用药量2.0U/Dkg,分级Ⅱ、Ⅲ级的肌群给药量分别增加25%和50%。前臂及手掌用量与上臂用量各占总量50%,据此计算得出肉毒毒素A的使用剂量,采用扇形注射方法进行治疗,通过改良Ashworth评定治疗前后肌张力,改良医师评价法进行上肢的运动形式的评定,同时参照马若飞等提出的小儿脑瘫评估标准,进行运动功能评价及治疗进展评估。结果:按实际处理分析,治疗及随访至24周时,患儿为77%(27/35)。①拇内收肌最短2h肌张力即开始降低,平均显效时间24h,作用最佳时间8周,所有注射治疗部位肌张力均有不同程度下降,其中,注射治疗2周后Ashworth评分下降2级及2级以上13例,下降1至2级9例,8周后Ashworth评分下降2级及2级以上18例,下降1至2级11例。②肌力在注射肉毒毒素A后24h内即有轻度的下降,但下降幅度并不大,注射4周后下降至最低水平(20%～59%),其中以伸腕肌群肌力下降最为显著。

小儿双侧先天性颈静脉扩张症3例

目的 探讨采用同侧阔筋膜包绕颈内静脉扩张成型术治疗小儿双侧先天性颈静脉扩张症的手术方法与治疗效果.方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二院小儿外科自2000年7月至2012年12月收治的3例双侧先天性颈静脉扩张症患儿临床资料,均对症状严重一侧行同侧阔筋膜包绕颈内静脉扩张成型术,对侧予观察处理.结果 3例患儿手术顺利,无术后早期并发症发生.经术后6个月至3年随访,患儿手术侧颈部肿物无复发,对侧无进行性加重,切口愈合良好,无头晕、恶心、呕吐症状.结论 自体阔筋膜包绕扩张颈内静脉成型术是治疗双侧先天性颈静脉扩张症的一种安全可靠的手术方式.

尿道延伸术治疗小儿单纯性阴茎下弯

目的:探讨尿道延伸术治疗小儿单纯性阴茎下弯的疗效.方法:总结1999年1月～2004年10月采用尿道延伸术治疗18例单纯性阴茎下弯患儿的临床资料,通过随访观察其疗效.结果:全部患儿排尿通畅,顺利出院.随访3年,1例发生尿道外口狭窄,经1个月尿道扩张后排尿通畅;1例患儿阴茎勃起时仍有阴茎下弯,下曲角度＜15°,行阴茎海绵体背侧折叠横缝矫正.结论:尿道延伸术是一种治疗小儿单纯性阴茎下弯的理想手术方式,手术方法简单,成功率高.

小儿睾丸及睾丸附件扭转的诊治（附65例报告）

目的提高小儿睾丸及睾丸附件扭转的临床诊治水平。方法回顾分析我院近10年间65例小儿睾丸及睾丸附件扭转患者的临床表现、辅助检查以及诊断治疗方法。结果65例患儿中，睾丸扭转33例，睾丸附件扭转32例，58例（89％）患儿存在阴囊肿胀或疼痛表现，7例伴有恶心、发热等症状。63例进行手术治疗，行睾丸或睾丸附件切除54例（86％）。结论小儿睾丸及睾丸附件扭转是儿外科急症，早期正确的诊断和及时的手术治疗是保存睾丸的关键。

血管内皮生长因子在小儿增生性血管瘤和邻近组织中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子在小儿增生性血管瘤及其邻近组织中的表达水平和分布规律,进一步了解血管瘤的发生机制。方法取新鲜增生性血管瘤和其邻近组织标本,以同年龄非血管瘤病人同类组织作对照,提取VEGFmRNA逆转录为cDNA,进行PCR及荧光定量PCR分析。结果血管瘤组织的VEGFPCR阳性率为9/9,邻近组织为8/9,对照组为1/9,卡方检验显示血管瘤及其邻近组织与对照组有显著差异(P<0.01);荧光定量PCR显示血管瘤和其邻近组织VEGFmRNA表达量无显著差异,而两者较非血管瘤病人同类组织VEGFmRNA表达水平均有显著升高(P<0.01)。结论VEGF可以促进血管内皮细胞增生和分化成血管瘤内皮细胞,在血管瘤的发生和发展中起重要作用。

小儿睾丸肿瘤56例临床分析

目的总结56例睾丸肿瘤的诊治经验。方法回顾性分析1986年1月至2007年3月本院收治的56例小儿睾丸肿瘤的临床资料。其中53例以睾丸肿块就诊,1例以隐睾就诊,2例以血管瘤就诊。均经超声检查,33例行瘤标检测。56例中,24例为睾丸恶性肿瘤,采用睾丸切除、精索高位切除术;32例为睾丸良性肿瘤,其中2例行睾丸切除术,其余均单纯行肿瘤切除术。结果获随访的恶性睾丸肿瘤15例,时间为术后3个月至9年,2例Ⅳ期患儿分别在术后17个月和28个月死于肺转移和周身转移。18例良性睾丸肿瘤随访3个月至7.5年,无复发。结论早期诊断,早期手术是恶性睾丸肿瘤获得良好疗效的关键,术后积极化疗可提高疗效。对良性睾丸肿瘤应根据术中快速冰冻病理切片决定睾丸的取舍。

临床外科医师腹腔镜培训模式的总结和讨论

随着科学技术的不断发展,腹腔镜技术现已成为现代医学十分重要的治疗手段,也是现代外科医生临床教学和培训非常关键的内容。国内的腹腔镜培训更多是采取“你教我学”这一传统外科开放手术的教学方式,但这种教学方式效果不佳,学员培养周期长。现如今很多教学医院已开始逐步摸索适用于初学者和住院医师的腹腔镜培训方案,如引用国外的教学培养体系,购买腹腔镜模拟练习器,教授学员腹腔镜理论和操作知识,组织学员于模拟箱中练习相关操作,组织考核并评估等。腹腔镜技术的培训绝非一朝一夕,不仅需要完善的、科学的教学体系,也需要师生之间良好的沟通,共同努力,共同进步,相互学习,同时对学员的心理建设也是培训的关键内容之一。学员在今后的临床实践中也不能停止学习,要不断吸纳最新的技术内容。文章将对临床外科医师的腹腔镜培训及相关模式的发展进行综述。

小儿肾与输尿管重复畸形的诊治(附25例分析)

小儿肾与输尿管重复畸形较常见,因常伴发输尿管开口异位及囊肿、易引起尿失禁、尿路感染和梗阻,严重威胁小儿健康,如及时治疗,效果良好。我院小儿外科近10年来收治25例,现分析如下: 临床资料及手术方法一、一般资料:1.性别及侧别:25例中、男6例、女19例;右侧9例,左侧12例、双侧4例。2.合并畸形;25例中合并输尿管异位开口15例,合并输尿管囊肿7例、其中1例双侧重复肾及输尿管,一侧伴输尿管开口异位,一侧伴输尿管囊肿。3.