医患共同决策在整形美容外科临床实践中的重要性及其应用现状

由于人民生活水平的提升和权利意识的觉醒,人们对医疗服务质量的要求越来越高,这在整形美容外科尤为明显。传统的家长式和知情同意式决策模式已不适合整形美容外科。医患共同决策(Shared decision making,SDM)是指在诊疗过程中医患双方经过充分沟通、讨论,并让患者参与医疗决策,最终共同决定的医疗模式。本文将介绍SDM的定义、历史发展、应用现状,以及SDM在整形美容领域的重要性及意义,并结合共同决策3-talk模型和SHARE模型探索SDM在整形美容外科的实施策略,为促进SDM在整形美容外科的发展提供新思路。

鼻尖整形联合硅胶假体置入在鼻部整形中的应用

男性以鼻梁挺拔来表现出男子汉的阳刚气质，女性则以鼻翼轮廓清晰，鼻尖微翘来显示东方女性含蓄阴柔之美。而东方人中，鼻背部低平、鼻尖圆钝低平较为常见。2007年以来，我们采用鼻尖整形联合“L”形硅胶假体置入鼻部整形术，取得了良好的临床效果。报道如下。

内眦赘皮整形术的新进展

亚洲人群的眼睑特点为：较厚的皮肤及肌肉组织、富余脂肪组织、缺乏重睑、内眦赘皮。其中内眦赘皮在亚洲人群中占有率为50％左右，单睑人群占有率在70％以上【1】。

ADSCs在整形美容外科的应用与临床转化

脂肪来源干细胞具有增殖和多向分化的能力,已被广泛应用于组织工程研究。脂肪来源干细胞不仅可以应用于组织的修复,而且在细胞免疫调节和基因治疗中均发挥着重要作用。但在脂肪来源干细胞的应用过程中仍存在许多问题,随着对脂肪来源干细胞的深入研究,更多的生物学特性将会被发现,脂肪来源干细胞在组织修复、细胞治疗以及基因治疗中的应用前景将会更加广泛。现对脂肪来源干细胞在整形美容外科领域的应用现状、作用机制及临床转化存在的问题进行综述。

丝裂霉素C对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖及凋亡的影响

目的:探讨丝裂霉素C(MMC)对瘢痕疙瘩成纤维细胞(FB)增殖和凋亡效应的影响及机制,为瘢痕疙瘩的治疗提供理论依据。方法:用MMC作用于体外培养的瘢痕疙瘩FB,MTT法测量细胞增殖情况;流式细胞术、光镜和透射电镜检测FB的周期分布、凋亡率和细胞形态学变化;通过RT-PCR、Western blotting检测cyclin D1和caspase-3的mRNA及蛋白表达水平。结果:MMC呈时间和剂量依赖性抑制瘢痕疙瘩FB增殖;MMC可改变细胞周期分布,使G0/G1期细胞比例增加,诱导FB凋亡,凋亡随剂量的增加而增加;MMC作用后cyclin D1的mRNA及蛋白表达减少,caspase-3的表达增加。结论:MMC可能是通过降低cyclin D1表达,促进caspase-3表达,改变细胞周期分布,抑制增殖诱导FB凋亡而发挥治疗瘢痕疙瘩作用。

survivin和caspase-3在病理性瘢痕成纤维细胞中的表达及其意义

目的研究病理性瘢痕成纤维细胞中survivin和caspase-3的表达水平,以及两种凋亡相关因子与病理性瘢痕发生、发展机制的关系。方法以普通瘢痕为对照,采用RT-PCR和免疫组化方法,研究体外培养的病理性瘢痕成纤维细胞中survivin和caspase-3mRNA和蛋白的表达变化,并进行比较分析。结果病理性瘢痕成纤维细胞中survivin的mRNA和蛋白(65.47%、72.43%)的表达水平高于普通瘢痕(P<0.01);caspase-3的mRNA和蛋白表达水平低于普通瘢痕(22.85%、6.34%,P<0.01);survivin、cas-pase-3在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。结论survivin和caspase-3在病理性瘢痕成纤维细胞中的表达异常,在病理性瘢痕的发生、发展中起重要的作用。

丝裂霉素C对瘢痕疙瘩成纤维细胞Cyclin D1、CDK4及P27基因表达的影响

目的探讨丝裂霉素C(Mitomycin C,MMC)对瘢痕疙瘩成纤维中Cyclin D1、CDK4及P27基因表达的影响,以阐明MMC对瘢痕疙瘩的作用机制,为瘢痕疙瘩的治疗提供理论依据。方法用不同浓度的MMC作用于体外培养的瘢痕疙瘩成纤维细胞,MTT法测量细胞增殖情况,利用半定量RT-PCR、免疫组化分析用药前后CyclinD1、CDK4及P27的mRNA和蛋白水平表达的变化。结果MMC可明显抑制体外培养的瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖,并呈时间和剂量依赖性抑制成纤维细胞增殖;MMC作用后,使CyclinD1和CDK4的mRNA及蛋白表达减少,P27基因的表达增加。结论MMC可能是通过调节cyclin D1/CDK4/P27细胞周期调控通路,抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖而发挥治疗瘢痕疙瘩的作用。

局部皮瓣修复头面部软组织缺损

发生于头面部的肿瘤、创伤、瘢痕、先天畸形,多以手术切除修复为主。头面部是体现人外貌的美与丑最重要的部位,所以修复头面部组织缺损对美学效果要求较高,采用局部皮瓣修复是首要选择。2005年5月-2009年5月，笔者应用多种局部皮瓣修复头面部软组织缺损120例，取得了较好的效果，报道如下。

595nm激光对兔耳瘢痕成纤维细胞增殖与凋亡的影响

目的:探讨595nmVbeam激光照射对增生性瘢痕动物模型伤口愈合过程中成纤维细胞增殖与凋亡的影响。方法:成年大耳白兔20只,建立兔耳腹侧面增生性瘢痕模型,对比研究在瘢痕形成过程中595nmVbeam激光照射对兔耳瘢痕成纤维细胞的影响,采用免疫组化方法检测增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白表达和细胞凋亡的原位检测。结果:兔耳增生性瘢痕经595nmVbeam激光照射后,按不同时间段取材进行免疫组化染色并与对照组比较,高倍镜下观察结果,显示PCNA蛋白表达明显减弱,细胞凋亡增加。结论:595nmVbeam激光照射可抑制兔耳增生性瘢痕成纤维细胞的增殖过程,诱导细胞凋亡。应用595nmVbeam激光预防和治疗瘢痕是可行的。

重睑术联合Park-Z成形术矫正内眦赘皮

目的:寻求一种简单而又实用的内眦赘皮矫正方法。方法:对200例伴有不同程度内眦赘皮的患者进行重睑成形术和同时行Park-Z成形术以矫正内眦赘皮。结果:本组共200例患者,5例失访,其余195例随访6个月以上,其中6例患者内眦部出现轻度瘢痕增生,给予得宝松皮下注射后瘢痕逐渐消失,其他患者均对手术效果表示满意。结论:重睑术同时行Park-Z成形术能充分矫正内眦赘皮,术后重睑形态良好,内眦处瘢痕不明显,是一种效果满意的手术方法,值得临床应用推广。

Q开关Nd:YAG激光治疗外源性文身疗效观察

1998年1月-2008年1月，我们采用MedliteⅡ型Q开关Nd：YAG激光仪治疗外源性文身5215例，取得了显著效果，现报道如下。 1临床资料和方法 1．1临床资料：外源性文身共计5215例，包括修饰性文身4813例（男559例，女4254例），年龄15～64岁；

瘢痕疙瘩成纤维细胞p16、cyclinD1、CDK4、Rb的表达差异及其意义探讨

目的探讨瘢痕疙瘩成纤维细胞中p16、cyclinD1、CDK4、Rb等细胞周期调控元件的表达及其与瘢痕发生、发展的关系。方法分别以正常皮肤和浅表性瘢痕为对照,采用RT-PCR和免疫组化方法,检测培养的成纤维细胞中p16、cyclinD1、CDK4、Rb的mRNA和蛋白表达情况及其之间的相互关系。结果瘢痕疙瘩成纤维细胞中p16、cyclinD1、CDK4、Rb的mRNA存在过表达,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);在蛋白表达水平上,p16、cyclinD1、CDK4、Rb阳性表达率分别为15.23%、82.43%、76.34%、45.74%,与其在对照组中的表达差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕疙瘩中p16、cyclinD1、CDK4、Rb存在异常表达,p16与cyclinD1处于失衡状态,导致细胞的持续高增殖,在瘢痕疙瘩的发生、发展中起重要的作用。

自体鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯假体联合隆鼻术

目的:探讨鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)联合隆鼻治疗鼻尖过低、鼻孔显露的手术方法,以减少单纯假体隆鼻术的并发症。方法:采用鼻正中蝶形切口加双侧鼻翼缘切口取鼻中隔软骨,行鼻中隔软骨联合ePTFE加强型补片隆鼻术并治疗鼻尖低平。结果:术后随访1～6年,评价360例就医者手术效果,优157例,占43.6%;良196例,占54.4%;一般7例,占2%;无效果差的病例。结论:应用鼻中隔软骨联合ePTFE在隆鼻术中治疗鼻尖过低、鼻孔显露,可以明显减少单纯假体隆鼻术的并发症,效果理想。

铒激光治疗面部瘢痕的疗效观察

目的:观察铒激光治疗面部瘢痕的疗效。方法:利用美国产Er:YAG激光器,波长2940nm,治疗患者472例。激光发射至皮肤,治疗部位变白及出现少量渗血为宜。一般需治疗3次,治疗间隔1～2个月。结果:共治疗患者472例,治愈259例,占55%。皮肤反应轻微,有20%的患者出现色素沉着,约1～6个月能自行消退。结论:铒激光治疗瘢痕疗效确切,尤其是表浅的、凹陷性瘢痕。

自体脂肪颗粒移植在年轻就医者面部轮廓重塑中的应用

目的:探讨自体脂肪颗粒移植在年轻就医者面部轮廓重塑中的应用效果。方法:选取在笔者医院接受自体脂肪颗粒填充行面部轮廓重塑的年轻就医者21例,评估术后长期随访的美学效果和并发症发生情况。结果:在所有就医者中,15例就医者接受了1次脂肪填充手术就达到了满意效果,6例接受了2次手术填充。4例注射位置出现瘀血,7～13d消退;2例出现单侧眼充血,10～17d消退;未出现硬结、条索、感染和栓塞等并发症。所有就医者注射后1年随访,取得了面部轮廓重塑效果良好,就医者满意。结论:对于年轻就医者的面部轮廓的重塑,应用自体脂肪颗粒移植可取得良好的临床效果。

经重睑切口行眉上提术治疗上睑松弛伴眉下垂

目的:介绍一种经重睑切口治疗上睑松弛伴眉下垂的手术方法。方法:经重睑切口,在眼轮匝肌和眶隔之间向上分离达眉下缘,再于额肌和眉脂肪垫之间分离至眉上方,将眉下缘处的眼轮匝肌固定在眶骨骨膜上,将眉毛提升在理想位置。结果:本组20例患者,15例术后随访1周～1年,均获满意效果。眉毛位于理想位置,上睑明显年轻化,无并发症。结论:经重睑切口行眉上提固定术治疗上睑皮肤松弛伴眉下垂能获得满意效果。

脂肪注射移植后皮肤质地改善的研究

目的:通过皮下脂肪注射移植,探索移植脂肪对皮肤质地的改善作用。方法:取30只裸鼠,随机分成三组,所有鼠左侧皮下移植人脂肪细胞,在另一侧10只注射硅凝胶,10仅行皮下穿刺,剩下10只无任何处置,8周取皮肤组织做HE、Masson'染色观察皮肤真皮层厚度及真皮层内胶原蛋白的含量。结果:取材时,所有裸鼠上都能看到所移植的脂肪,但体积较术前有较明显缩小。肉眼看,脂肪呈正常外观,有较多新生血管生成。组织学检测,移植脂肪外周有大量细胞外基质形成,实验侧真皮层较对照侧明显增厚,真皮内胶原含量增多。结论:移植的脂肪组织不仅仅是一种填充物,在改善轮廓的同时,还有真皮增厚、胶原含量增加等皮肤改善的效应。

基于脱细胞真皮基质支架的脂肪源性干细胞移植对糖尿病大鼠创面愈合的影响

目的探讨脱细胞真皮基质(ADM)支架作为载体递送脂肪源性干细胞(ASCs)于糖尿病创面的作用。方法体外分离、培养ASCs并且鉴定干细胞多向分化潜能。制备ASCs-ADM移植物并且检测其生物学特征。建立糖尿病大鼠创伤模型,体内分别给予磷酸盐缓冲液(PBS)、ASCs或ASCs-ADM处理,从大体观察和病理学分析创面愈合情况。此外,免疫荧光染色检测创面新生血管密度。Western blot分析在不同处理组中创面的血管源性生长因子表达水平。结果 ASCs成功的分离、培养并且具有增殖及分化潜能。ADM支架可以提供良好的三维立体结构供ASCs在体外生长及增殖。在体内研究中,ASCs-ADM移植后显著促进了创面肉芽组织形成及表皮再生。与对照组或ASCs处理组比较,具有明显统计学差异(P<0.05)。免疫荧光染色分析ASCs-ADM治疗组与对照组比较明显增加创面新生血管密度(P<0.05)。ASCs-ADM处理组创面VEGF和HGF蛋白水平显著增加。结论 ASCs-ADM移植物通过旁分泌机制加速肉芽组织形成,上皮再生和新生血管化,促进糖尿病创面愈合。

脂肪干细胞抑制UVB诱导的细胞外基质降解的机制研究

目的:细胞微环境在调控细胞定位、细胞行为和细胞分化等方面发挥重要作用。细胞外基质(Etracellular matrix,ECM)在塑造干细胞微环境中起着最关键的作用,与上皮干细胞接触,调节干细胞命运,其中整合素和胶原蛋白在干细胞的调节和维持中发挥重要作用。本研究中,笔者假设UVB照射通过改变ECM诱导皮肤光老化,并且应用脂肪干细胞(Adipose derived stem cells,ADSCs)可以逆转光老化。方法:将C57BL/6J小鼠作为研究对象,分为对照组、UVB组和UVB+ADSCs组。采用HE和Masson染色鉴定各组的组织学差异,应用免疫荧光分析和RT-PCR技术检测三组间ECM组分表达的差异性。评估整合素α2(Integrinα2),增殖细胞核抗原(Proliferating cell nuclear antigen,PCNA),抗凋亡蛋白Bcl-2在各组的表达情况。结果:HE和Masson染色结果显示UVB照射明显增加表皮厚度,应用ADSCs后表皮厚度与对照组接近。UVB组整合素α2、胶原蛋白Ⅲ和抗凋亡蛋白Bcl-2的表达水平均低于对照组,而UVB+ADSCs组各因子表达高于UVB组,与对照组接近(P<0.05)。基质金属蛋白酶2(Matrix metalloproteinase 2,MMP 2)、基质金属蛋白酶9(Matrix metalloproteinase 9,MMP 9)和PCNA的表达趋势与上述相反。结论:笔者发现UVB照射通过改变ECM而导致典型的光老化征象,并且UVB抑制抗凋亡蛋白Bcl-2的表达和整合素α2的表达。Bcl-2和整合素α2有望成为抑制光老化的作用因子。

透明质酸注射致面颈部多处不良反应一例报告

1病例介绍 患者,女,43岁,为了治疗眉间＂川＂字纹、填充双侧鼻唇沟和颈部横纹而接受了HA注射。术后1个月左右,注射部位出现红肿、痒痛、轻度表皮脱落、局部变硬等不良反应（图1、2）,遂来我院就诊。笔者其出现的具体情况,给予抗炎、