肠外瘘的营养评估和营养治疗进展

肠外瘘至今仍是腹部外科棘手的并发症之一。其可引起内稳态失衡、感染、营养不良和多器官功能障碍等病理生理改变,病程迁延,治疗难度大,病人生活质量下降,治疗费用高,并发症的发生率和病死率较高。目前尚无系统规范的诊疗指南。营养不良与肠外瘘患病率、病死率和治愈率具有相关性,是肠外瘘治疗失败的主要原因之一。近年来,随着营养治疗的开展,肠外瘘病人自愈率逐渐升高,病死率明显下降。然而,规范化的营养干预应以合理的营养评估为基础,当前,国内仍以经验性营养治疗为主。以下针对肠外瘘的病理生理、营养评估和营养治疗作一综述。

老年结直肠癌病人营养评估进展

老年人是结直肠癌的高发人群,随着年龄增长,结直肠癌患病率增加。老年病人机体代谢机制复杂,在结直肠癌发生发展过程中,易发生营养不良,会严重影响老年结直肠癌病人治疗的耐受性、生活质量和疾病的转归。在临床工作中,应将营养评估视为结直肠癌围手术期治疗的重要一环,进而采取合理有效的营养干预手段,积极预防营养不良的发生。因此,老年结直肠癌病人营养评估是临床实践中非常重要的课题,目前尚无统一的营养评估标准,以下对此作一综述,以期对老年结直肠癌病人的营养评估提供参考。

全胃切除后间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式远期并发症及生活质量比较的Meta分析

目的比较胃癌全胃切除后间置空肠代胃术与Roux—en—Y吻合两种消化道重建方式术后远期并发症及患者的生活质量，为全胃切除后消化道重建方式的选择提供循证医学依据。方法由两名研究者以“Gastrectomy”、“Roux-en—Y”和“Interposition”以及“全胃切除”、“间置空肠”为主题词和关键词检索PubMed、EMBASE、Cochrane、Library和GoogleScholer等英文数据库和中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等，对纳入的研究文献进行数据提取并核对，采用RevMan5．0软件进行数据处理。结果共纳入10篇文献计1628例胃癌全胃切除病例，其中消化道重建采用间置空肠代胃术728例，采用Roux-en-Y吻合术954例。与Roux-en—Y吻合术相比，间置空肠代胃术有助于降低患者的倾倒综合征发生率（OR=O．19，95％CI：0．11-0．34，P〈O．01）、提高预后营养指数（WMD=6．02，95％C／：1．82．10．22，P〈0．01）并改善术后体质量减轻程度（WMD=-2．45，95％C／：-3．81—1．71，P〈0．01），而两者在手术时间、住院时间及反流性食管炎发生率方面的差异则无统计学意义（均P〉0．05）。结论与Roux-en-Y吻合术相比，全胃切除后采用间置空肠代胃术进行消化道重建的胃癌患者，术后远期并发症发生率低，生活质量改善明显。