胰腺导管内乳头状黏液样腺瘤分子学改变的研究进展

胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCN)是一组异质性囊性肿瘤,包括胰腺导管内乳头状黏液腺瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasms,MCN)、浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasms,SCN)和其他罕见的囊性病变。其中,IPMN是最常见的一种,和MCN同属于癌前病变。IPMN临床表现各异,包括腹痛、急性胰腺炎、黄疸、糖尿病等,也有无明显症状者。易患因素有胰岛素使用史的糖尿病、慢性胰腺炎和胰腺导管癌(pancreatic ductal carcinoma,PDAC)家族史等。目前常用的检查手段包括影像学、病理学检查等,敏感性和准确性并不高,EUS-FNA取样囊液,对其中脱落囊壁上皮的遗传物质进行下一代靶向基因测序等针对分子学改变的检测准确率高、特异性好。在检测中,KRAS和GNAS突变单独出现或同时出现几乎可在所有IPMN个体中发现。二者分别通过GNAS-PKA-cAMP-SIK和KRAS-PI3K-PIP3-AKT通路影响激素敏感性脂肪酶(hormone-sensitive lipase,HSL)水平,进而细胞的脂质代谢,这可能对肿瘤的启动和维持以及进展浸润起到推进作用。此外,RNF43也在IPMN中发现,推测与泛素E3连接酶作用相关。SMAD4、TP53、PIK3CA、PTEN、KLF4、CDKN2A等也偶可发现,但大部分与高级别异形病变和恶性进展相关。本文阐述了IPMN常发生的突变及其相关可能机制。

功能性消化不良的发病机制

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病,且其具有慢性、复发性、难以缓解性,因而不仅明显影响患者的生活质量,而且也造成了相当高的医疗费用支出.而FD疾病具体的发病机制一直是困扰众多学者的难题.目前多数学者认为胃动力异常、内脏高敏感性、社会心理学因素、幽门螺杆菌、遗传、过度的胃酸分泌、环境、饮食及生活方式与FD的发生有关,且脑-肠轴、自主神经系统和胃肠激素在其中可能起着重要的作用.本文旨在对近年来有关FD发病机制的研究进展做一综述,并对其中可能存在的潜在联系做一分析.

功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的关系

功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病.目前,多种致病因素被认为与其有关.其中,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染与功能性消化不良之间的关系虽然已经得到了广泛的研究,但仍然没有得出确切一致的结论.近些年来,随着对功能性消化不良疾病认识的逐渐加深,且由于罗马标准的几经修改,较多先前的研究已经显现出自身的弊端,且各种观点相差甚远.本文旨在对功能性消化不良与H.pylori之间关系的研究及目前各方面的观点作一综述.

三氧化二砷在消化系恶性肿瘤治疗中的作用

三氧化二砷(arsenictr ioxide,As2O3),中药名为砒霜,在临床上的应用有悠久的历史.经过多年的实验室研究和临床应用,As2O3在抗肿瘤方面有确切的疗效,他是治疗急性早幼粒细胞白血病的有效药物之一,且不良反应较小,其主要机制为诱导细胞凋亡.目前As2O3已用于多种实体肿瘤的治疗,且在消化系肿瘤如肝癌的临床治疗中,疗效确切.近年来,在消化系统肿瘤的体外细胞系和体内动物模型的研究中均发现,As2O3能够诱导胃癌、胰腺癌、肝癌和结肠癌细胞凋亡,同时对癌细胞的生长起抑制作用.因此,研究As2O3在消化系恶性肿瘤防治中的作用具有重要意义.本文结合国内外文献对As2O3在治疗消化系恶性肿瘤中的作用作一综述.

透明帽在消化内镜诊疗中的应用进展

随着消化内镜诊疗技术的快速发展,各种内镜治疗附件的应用越来越普遍。透明帽作为最广泛应用的治疗附件之一,在内镜诊断及治疗中发挥了重要的作用,其中包括透明帽在内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下静脉曲张结扎术及硬化剂注射术、内镜诊断及取出食管入口细小异物等中的应用。本文现将透明帽在内镜诊治中的应用作一概述。

幽门螺杆菌与功能性消化不良的相关性

目的:功能性消化不良(functional dyspepsia,F D)目前是消化科临床中最为常见的一种疾病,且发病机制复杂多样,其中包括异常社会心理学因素、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染等.而既往研究显示极大比例的FD患者具有异常社会心理学因素,因此我们通过排除具有异常社会心理学因素的FD患者,进一步研究FD与H.pylori的相关性.方法:1570例H.pylori阳性FD患者参加本次研究,从中选出无伴随异常社会心理学因素的400例H.pylori阳性FD患者,后随机分为治疗组和对照组,其中治疗组在治疗后1 mo时根据H.pylori根除情况分为H.pylori根除成功组、H.pylori根除失败组,在治疗后12 mo时对各组患者症状改善情况及随访结束前1 mo内各组患者服用急救药品的平均费用作一统计分析.结果:治疗后1 mo时,H.pylori成功根除组症状与未能根除者及对照组相比具有明显好转,且在治疗后第12 wk随访时,成功根除H.pylori组症状缓解分数达50%以上患者比例明显高于其他2组;随访结束前1 mo内,成功根除H.pylori组所服用急救药品平均费用明显少于对照组及H.pylori根除失败组.结论:H.pylori与FD发病具有一定相关性,对无伴随异常社会心理学因素的H.pylori阳性FD患者进行根除H.pylori能够达到较好的治疗效果.

基质金属蛋白酶与其抑制剂在消化道肿瘤中的研究进展

MMP和TIMP之间的相互平衡可以保证机体在生理状态下的细胞迁移和细胞外基质重构.MMP和TIMP之间平衡失调在细胞外基质降解这一过程中起决定性作用,为肿瘤早期浸润的标志,在肿瘤细胞侵袭和转移等病理过程中也发生作用.基质金属蛋白酶MMP因其强烈恶性组织特性并具有独特的分解各种细胞外基质能力,被确定是有希望的癌症治疗靶位.由于认识到MMP在肿瘤侵袭及转移中起着重要的作用,因此对MMP的抑制剂的研究也倍受重视,这类抑制剂有可能成为广谱抗肿瘤治疗剂,通过MMPs, TIMPs表达量的检测可以协助临床恶性肿瘤的早期诊断, 判断良性肿瘤,特别是交界性肿瘤的转归,从而指导临床预防抗肿瘤治疗.通过研究MMP-TIMP之间及肿瘤与宿主细胞问的相互作用,为临床恶性肿瘤的诊断,预后判断及治疗提供理论及试验依据,对临床实践具有一定的指导意义.

静脉注射洛赛克治疗消化性溃疡合并上消化道出血20例疗效分析

我院消化科自１９９７年８月～１９９８年３月，收治消化性溃疡合并上消化道出血４８例，其中２０例应用静脉注射洛赛克治疗，取得满意疗效，现报告如下。１资料与方法１１病例选择４８例均有活动性上消化道出血，呕血及或黑便、心悸、乏力、头昏、血压下降，经电子胃镜...

MDM2在消化系肿瘤中作用的研究进展

MDM2为小鼠双微体基因,是近几年发现的一种癌基因,对细胞生长有调节作用.其生物学作用是增强细胞的生存活力,使细胞生存期延长,促进细胞增生及肿瘤的生长.近年来,许多研究显示MDM2参与了许多肿瘤的发生发展,且该基因与恶性肿瘤的浸润、转移和不良预后有关,尤其与食管癌、胃癌、结肠癌和肝癌等消化系肿瘤关系密切.因此,研究MDM2与消化系肿瘤的关系在肿瘤防治中具有重要的意义.本文结合国内外文献就MDM2在消化系肿瘤发生发展及其转移过程的研究进展作一综述.

流程重组在消化内镜诊疗中心的应用研究

目的缩短患者候诊及检查时间,有效提高患者的满意度。方法采用作业流程重组理论,对消化内镜中心患者候诊及检查流程进行优化,并应用于内镜中心实践。结果本组患者1 000例,成功诊疗1 000例,单一患者缩短时间约26 min,患者满意度96.5%。结论经实践和统计学证明此次流程重组理论确实可行。

消化内镜诊断学教学实习的创新应用

目的探讨消化内镜诊断学教学创新应用效果。方法选取本校五年制临床本科学生,随机抽取两个班级作为研究对象:实验组,对照组,每组24人,随机分成3个小组,每小组8人,分组上课。实验组:在消化内镜诊断学临床课间实习期间利用内镜模拟操作、病例讨论平台、互联网教学模式教学。对照组:按传统教学方式授课。每组学生实习结束后进行理论考试和知识应用考试,最后对两组考试成绩进行比较分析。结果实验组的考试成绩明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论多模式创新教学方法对于提高学生对消化内镜诊断学的理解和掌握具有重大意义。

微小核糖核酸与消化道肿瘤的关系

微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是一类长度约为22个核苷酸的单链小分子核糖核酸。最近研究发现,miRNA与消化系统肿瘤的发生有密切的关系,是潜在的肿瘤标记物。本文就近年来miRNA在消化系统肿瘤中的作用作一综述。

多模式教学在消化系统教学中的应用

目的 探讨多模式教学在消化系统教学中的教学效果.方法 选取学校五年制临床本科学生,随机抽取两个班级作为研究对象:实验组(多模式教学班),对照组(传统教学班),每组24人,随机分成3个小组,每小组8人,分组上课.实验组:在消化病学临床课间实习期间利用标准化病人和病例讨论平台、社会实践教学等多种教学模式教学.对照组:按传统教学方式授课.每组学生实习结束后进行理论考试和知识应用考试,最后对两组考试成绩进行比较分析.结果 多模式教学班的考试成绩明显优于传统教学班,结果 具有统计学意义(P<0.05).结论 多模式教学方法 对于提高学生对消化病学的理解和掌握具有重大意义.

人工智能在内镜诊断上消化道早癌领域的研究进展

随着深度学习算法的不断开发,人工智能在内镜辅助诊断中的应用也备受关注。上消化道肿瘤因其早期不易被发现的特点成为内镜医师镜下诊断的难题,而计算机辅助诊断等新技术有望实现对上消化道早期恶性病变及其相关危险因素的识别及诊断。本文阐述了目前人工智能在内镜诊断上消化道早癌领域的应用情况和发展前景。

肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床特征分析

目的总结分析肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者的临床特征。方法将2015年3月至2016年12月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的180例肝硬化上消化道出血患者分为静脉曲张组(135例)和非静脉曲张组(45例),对比分析两组患者的基本资料、肝硬化病因、并发症、肝功能Child-Pugh分级、临床表现、输血量、实验室检查指标、基础疾病、危险因素等。结果非静脉曲张组男性40例(88.95%),平均年龄为(52.8±12.7)岁,主要肝硬化病因为乙型肝炎病毒性肝硬化。非静脉曲张组呕血者占比均显著低于静脉曲张组(P<0.05),出现咖啡样呕吐物者占比、输血量和血尿素氮水平、基础疾病中高血压和其他心血管疾病占比、非甾体抗炎药和抗凝药使用者占比均显著高于静脉曲张组(P<0.05)。结论与肝硬化合并静脉曲张性出血比较,肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血主要表现为黑便和呕血,常伴发高血压及心血管疾病,非甾类抗炎药及抗凝药物可能是肝硬化患者发生非静脉曲张性上消化道出血的危险因素之一。

胃上皮细胞凋亡与消化性溃疡愈合的关系

目的 观察幽门螺杆菌 (HP)阳性的胃溃疡病人在溃疡愈合前后胃上皮细胞凋亡及HP检测的情况。方法 采用检测DNA裂解的末端脱氧核苷酸转移酶 (TdT)介导的dUTP缺口末端标记法 (TUNEL) ,在原位标记凋亡的胃上皮细胞。结果 溃疡愈合后胃上皮细胞凋亡指数下降 ,与愈合前相比两者间有显著性差异 (P <0 0 5 )。溃疡愈合后HP全部阴转 ,HP的检出密度与胃上皮细胞凋亡指数之间呈正相关性 (r=0 .80 ,P <0 0 5 )。结论 HP在体内能诱导胃上皮细胞凋亡 。

胃十二指肠溃疡上消化道出血危险因素分析及护理干预

胃十二指肠溃疡是消化科常见疾病,出血是其主要的并发症,主要由溃疡侵蚀基底血管导致破裂引起,以呕血和柏油样黑便为主要表现。胃十二指肠溃疡上消化道出血是外科急重症之一,是上消化道出血的主要原因之一,多种因素均对胃十二指肠溃疡上消化道出血产生影响,包括年龄、非甾体抗炎药（NSAIDs）的使用、心血管疾病的存在等,为进一步探究胃十二指肠溃疡上消化道出血的危险因素。

住培中消化系统疾病学思政的建设与实践

将思想政治教育与课程教育完美结合,并应用于住院医师规范化培训中,推动思想政治工作贯通人才培养体系,发挥立德树人的协同效应,是住院医师规范化培训中的工作之一。在住院医师规范化培训过程中,消化系统疾病学课程思政建设团队为了培养和塑造住院医师正确的世界观、价值观、人生观,形成住院医师的文化自觉和自信,将培训实现从知识传授到价值引领,并将社会主义核心价值观内化于心、外化于行,利用病例讨论、小讲课、查房等已有载体课堂,依托病房这个主渠道,以“正确认识健康生活、饮食方式,助力你的消化系统”为教学中心目标,聚焦本目标,遴选消化系统疾病学中的知识点,建设了一门完善的消化系统疾病学课程思政,使消化系统疾病学课程与思想政治理论课同向同行,形成协同效应。

消化系统癌症高危人群预防主动行为测评量表的编制与信效度评价

目的编制消化系统癌症高危人群预防主动行为测评量表,并检验其信效度。方法以信息—动机—行为技巧模型为理论依据,通过查阅文献和指南及半结构化访谈初步形成量表条目池,根据2轮专家函询及预测试进行条目修订与筛选形成暂定版量表,对620例消化系统癌症高危者进行正式调查,评价其信效度,形成正式版量表。结果消化系统癌症高危人群预防主动行为测评量表经探索性因子分析共提取4个公因子,包括预防主动行为维度、癌症风险认知维度、预防行为动机维度、预防行为技巧维度,累积方差贡献率为61.686%,验证性因子分析显示模型拟合良好;总量表内容效度为0.901,各条目的内容效度为0.818~1.000;量表总Cronbachα系数为0.934,2周后的重测信度为0.898。结论消化系统癌症高危人群预防主动行为测评量表具有良好的信效度,可作为医护人员评价消化系统癌症高危人群癌症预防行为水平的测评工具。

VEGF与消化系肿瘤关系的研究新进展

消化系肿瘤在人类恶性肿瘤中占相当大的比例,其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势.新生血管形成很大程度上决定了肿瘤细胞能否转移,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是最具特征性的血管新生调节因子,与肿瘤的生长、浸润、转移关系密切,已成为肿瘤诊断、抗肿瘤血管生成靶向治疗以及预后判断的研究热点.本文就VEGF与消化系肿瘤关系研究新进展做一综述.