结直肠癌指南“争鸣”

2015年美国临床肿瘤学会胃肠肿瘤研讨会（ASCOGI）的一个亮点就是美国国立综合癌症网络（NCCN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南的制定者共议结直肠癌指南。

机器人手术系统辅助下的结直肠癌经自然腔道取标本手术与常规辅助切口取标本手术的近期疗效对比研究

目的比较机器人无辅助切口NOSES组(R-NOSES)和机器人常规辅助切口组(R-LA)在结直肠癌治疗中的近期疗效差异。方法纳入203例于哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心行机器人辅助下结直肠癌根治术的患者的病例资料,包括患者的术前一般资料、手术相关资料、病理资料以及术后相关资料。对比分析R-NOSES和R-LA的近期疗效差异。结果本研究共纳入R-NOSES患者36例,R-LA患者167例。通过倾向性评分后,R-NOSES患者36例,R-LA患者25例,R-NOSES组的平均手术时间长于R-LA组(267.64±57.23 min vs. 239.80±33.68 min,t=-2.181,P=0.033)。R-NOSES组的平均术后住院时间(t=2.860,P=0.006)、平均术后进食流质食物时间(t=2.929,P=0.005)和平均术后首次排气时间(t=3.046,P=0.003)均短于R-LA组,R-NOSES组并发症比例较R-LA组少(χ^(2)=4.164,P=0.041),术后第一日疼痛评分低于R-LA组(t=2.994,P=0.005)。R-NOSES组术后躯体功能(t=-7.530,P<0.001)、角色功能(t=-6.359,P<0.001)、情绪功能(t=-4.812,P<0.001)恢复更好,整体健康情况优于R-LA组(t=-4.288,P<0.001)。结论与R-LA组相比,R-NOSES组虽然平均手术时间略有延长,但术后首次排气时间、术后首次进流食时间、术后住院时间均更短,术后并发症少,功能恢复更快,术后疼痛更少。

循环肿瘤细胞检测在结直肠癌中的应用及展望

结直肠癌患者中有30％～50％会出现复发和转移。目前，对于结直肠癌患者术后复发、转移及预后还缺乏有效的评价手段。近年来，循环肿瘤细胞（CTC）在结直肠癌的诊断和治疗中取得了很大进展。常用的CTC检测方法包括：免疫细胞化学、流式细胞术、PCR酶聚反应、免疫磁珠分离检测法、光导纤维阵列扫描技术和CTC芯片等。根据目前的研究结果来看，学者们一致认为CTC在结直肠肿瘤中存在以下方面的临床应用价值，包括：（1）探明早期结直肠癌患者是否存在隐匿性的转移；（2）监测疾病的进展；（3）评估患者对治疗的反应。近年来，伴随着临床专科化的发展、多学科综合治疗模式的出现以及基因检测和靶向治疗的应用，个体化治疗可能使结直肠癌患者的总体生存率和无病生存期较以往有较大幅度的提高，但以上研究及分析都需依靠可获取的肿瘤组织进行。而在临床实际工作中．晚期或非手术患者取材困难，通过穿刺活检获得的肿瘤组织量较少，从而使检测基因表达和突变情况变得更加艰难。CTC检测从分子生物学角度为解决这一难题提供了可能，且具有高度可行性和可重复微创性，因此．外周血CTC检测可作为一种新型的诊断工具用于临床，相信其在结直肠癌的早期诊断、评估复发和转移、指导个体化治疗以及评价预后等方面将起到不可低估的作用。

不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素分析(附3418例报告)

目的:探讨不同结直肠癌根治术的临床疗效与术后并发症影响因素。方法:采用回顾性研究方法。收集2011年7月至2020年9月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的3418例行结直肠癌根治术患者的临床病理资料;男2060例,女1358例;年龄为(61±11)岁。患者在符合根治性切除及手术适应证的条件下选择手术方式:开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术和经自然腔道取标本手术(NOSES)。观察指标:(1)施行不同手术方式患者术中和术后情况。(2)施行不同手术方式患者术前临床特征比较。(3)施行不同手术方式患者术后组织病理学特征比较。(4)施行不同手术方式患者术后发生并发症情况。(5)影响患者术后发生并发症的因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验比较;等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)施行不同手术方式患者术中和术后情况。3418例患者中,施行开腹结直肠癌根治术1978例,施行腹腔镜结直肠癌根治术1028例,施行NOSES 412例。施行开腹结直肠癌根治术患者手术时间,术中出血量,造瘘情况(永久性造口、预防性造口、未造瘘),术后首次肛门排气时间,术后进食流质食物时间,术后转入重症监护室、术后住院时间分别为145(55~460)min,100(30~1000)mL,435、88、1455例,72(10~220)h,96(16~296)h,158例,10(6~60)d;施行腹腔镜结直肠癌根治术患者上述指标分别为175(80~450)min,50(10~800)mL,172、112、744例,48(14~120)h,72(38~140)h,17例,9(4~40)d;施行NOSES患者上述指标分别为180(80~400)min,30(5~500)mL,0、45、367例,48(14~144)h,72(15~148)h,1例,6(3~30)d;3者上述指标比较,差异均有统计学意义(H=291.38、518.56,χ2=153.82,H=408.86、282.97,χ2=78.66,H=332.30,P<0.05)。(2)施行不同手术方式患者术前临床特征比较。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者性别、年龄、体质量指数、糖尿病、原发性高血压、冠心病、贫血、低蛋白血症、肠梗阻、肿瘤位置、术前癌胚抗原、术前CA19-9比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)施行不同手术方式患者术后组织病理学特征比较。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者肿瘤组织学类型、肿瘤分化程度、肿瘤最大径、淋巴结检出数目、神经侵犯、血管侵犯、淋巴结侵犯、T分期、N分期、M分期、TNM分期比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)施行不同手术方式患者术后发生并发症情况。施行开腹结直肠癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES患者术后发生吻合口漏、腹腔感染、肠梗阻、吻合口出血、切口并发症、肺部感染、其他并发症分别为52、21、309、8、130、51、59例,33、17、75、3、45、58、9例,13、4、8、0、11、10、15例,3者肠梗阻、切口并发症、肺部感染、其他并发症比较,差异均有统计学意义(χ2=122.56,13.33,20.44,15.59,P<0.05);3者吻合口漏、腹腔感染、吻合口出血比较,差异均无统计学意义(χ2=0.96,2.21,3.08,P>0.05)。(5)影响患者术后发生并发症的因素分析。①结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的影响因素分析:年龄为20~39岁和40~59岁,手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术、NOSES是结直肠癌根治术后患者发生肠梗阻的独立保护因素(优势比=0.46,0.59,0.43,0.13,95%可信区间为0.21~1.00,0.36~0.96,0.33~0.56,0.06~0.27,P<0.05)。②结直肠癌根治术后患者发生切口并发症的影响因素分析:体质量指数为24.0~26.9 kg/m 2,手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES是结直肠癌根治术后患者发生切口并发症的独立保护因素(优势比=0.24,0.63,0.46,95%可信区间为0.11~0.51,0.44~0.89,0.24~0.87,P<0.05)。③结直肠癌根治术后患者发生肺感染的影响因素分析:手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌根治术后患者发生肺部感染的独立危险因素(优势比=2.15,95%可信区间为1.46~3.18,P<0.05);TNM分期为0~Ⅰ期是结直肠癌根治术后患者发生肺感染的独立保护因素(优势比=0.10,95%可信区间为0.01~0.88,P<0.05)。④结直肠癌根治术后患者发生其他并发症的影响因素分析:年龄(20~39岁、40~59岁、60~79岁),体质量指数(<18.5 kg/m 2、18.5~23.9 kg/m 2、24.0~26.9 kg/m 2、27.0~29.9 kg/m 2),手术方式为腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌根治术后患者发生其他并发症的独立保护因素(优势比=0.10,0.29,0.37,0.08,0.22,0.35,0.32,0.29,95%可信区间为0.01~0.81,0.13~0.64,0.17~0.78,0.02~0.40,0.09~0.52,0.15~0.83,0.12~0.89,0.14~0.59,P<0.05)。结论:开腹结直肠癌根治术的手术适应证更广,手术时间更短,但围手术期治疗效果不及腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES。具有手术适应证时,患者施行腹腔镜结直肠癌根治术和NOSES可获得较好的手术效果以及更低术后并发症发生率。