颈椎后纵韧带骨化症的外科诊治进展

后纵韧带骨化(OPLL)是一种罕见的病理过程,多种遗传和环境因素与OPLL的发展有关,自然发展后可能导致脊髓压迫,患者多因早期神经症状就诊。临床中以查体结合影像学检查做出诊断,通常X线侧位可以观察到骨化的后纵韧带,通过颈椎磁共振成像可以判断骨化的韧带对脊髓和神经的压迫程度,通过CT可以进行分型,临床中根据不同的分型及患者的症状体征制订不同的外科治疗策略。无症状患者无需例行预防性手术,但严重颈椎管狭窄并伴有或怀疑有脊髓信号改变的患者应密切监测。有脊髓症状或神经根性症状以及脊髓压迫证据的患者应考虑手术干预。

椎弓根螺钉固定并新型肌骨瓣植骨融合治疗极外侧腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的探讨椎弓根螺钉固定并横突肌骨瓣植骨融合治疗合并腰椎不稳的极外侧腰椎间盘突出症的临床效果,评价横突肌骨瓣植骨融合术式的优点。方法选择极外侧腰椎间盘突出症的老年患者41例。观察组20例,采用椎弓根螺钉固定并横突间肌骨瓣植骨方法治疗;对照组21例,采用椎弓根螺钉固定并经椎间孔椎间融合器植骨融合的方法治疗;对比两组手术时间、术中出血量、术后引流量,术后椎间隙高度、植骨融合率,并采用ODI评分及VAS评分评价治疗效果。结果所有患者均获得至少18个月的随访,观察组手术时间、术中出血量、术后引流量明显少于对照组(P<0.05);两组术后3个月及18个月椎间高度较术前有明显差异(P<0.05);两组间比较术后6个月及18个月椎间高度有显著变化(P<0.05);植骨融合率对比,术后6个月时观察组明显优于对照组(P<0.05),但18个月时两组融合率无明显差异(P>0.05);VAS评分、ODI评分两组术后均较术前有明显改善(P<0.05),但两组间评分无差异(P>0.05)。结论新型肌骨瓣植骨融合的手术方法治疗老年极外侧腰椎间盘突出症创伤小、出血少、早期植骨融合率高,术后效果安全可靠。

棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗K线阴性颈椎后纵韧带骨化症的远期疗效

目的观察棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗K线阴性颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的远期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院脊柱外科接受颈后路棘突悬吊式椎管扩大成形术治疗的101例颈椎后纵韧带骨化患者的临床资料,根据术前侧位X线片分为K线阴性组(36例)和K线阳性组(65例)。测量术前及末次随访时颈椎曲度指标[Cobb角、C_(2)~C_(7)矢状面轴向距离(SVA)、T_(1)倾斜角]、C_(2)~C_(7)脊髓矢径和椎管矢径。记录术前及末次随访时日本矫形外科协会(JOA)评分。结果①术前与末次随访时Cobb角、SVA、T_(1)倾斜角的主效应差异无统计学意义(P>0.05),两组间Cobb角的主效应差异有统计学意义(P<0.05),SVA、T_(1)倾斜角的主效应差异无统计学意义(P>0.05),上述各指标的时点间与组间不存在交互作用(P>0.05)。两组间JOA评分的主效应差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时两组JOA评分均有显著提高。②K线阳性组末次随访JOA评分改善率优于K线阴性组[83.3(68.5,100.0)%比75.7(50.0,90.0)%](P<0.05),两组末次随访时Cobb差值、SVA差值、T_(1)倾斜角差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。③术前及末次随访时C_(2)~C_(7)脊髓矢径的主效应差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时所有节段脊髓矢径均较术前增加(P<0.05);两组间C_(2)~C_(3)脊髓矢径的主效应差异有统计学意义(P<0.05),K线阳性组C_(2)、C_(3)节段改善明显优于K线阴性组;C 6~C_(7)脊髓矢径的时点间与组间存在交互作用(P<0.05),K线阳性组变化更明显。④术前及末次随访时C_(2)~C_(7)椎管矢径的主效应差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时,两组患者C_(2)~C_(7)椎管矢径均较术前增加(P<0.05)。⑤两组末次随访C_(2)~C_(7)脊髓后移距离和椎管矢径扩大率比较差异无统计学意义(P>0.05),K线阳性组C 6脊髓膨胀程度高于K线阴性组(P<0.05)。结论颈后路棘突悬吊式颈椎管扩大成形术能够有效保持颈椎的曲度和稳定性,可以安全有效扩大椎管矢径,使受压脊髓充分减压,为受压脊髓提供康复条件,并可显著改善K线阳性及无明显颈椎后凸的K线阴性颈椎OPLL患者的JOA评分,远期疗效良好。

改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折进展研究

骨盆、髋臼解剖结构复杂,手术治疗骨盆、髋臼骨折存在很大难度。髂腹股沟入路是手术治疗骨盆、髋臼骨折的标准前侧入路。由于其手术操作复杂,对术者手术技术要求非常高。同时,该入路不能直视四边体,骨折复位、固定困难。术后易出现复位不良、螺钉进入关节、大出血、下肢血栓、感染等严重并发症。改良Stoppa入路的出现,使骨盆、髋臼的手术入路得以简化。同时,该入路能够直视四边体,方便复位、固定。基于以上优点,改良Stoppa入路被广泛应用。近年,部分学者对改良Stoppa入路进行了进一步改良,使手术创伤进一步减小,术野显露更加充分,骨折复位、固定更加方便。本文即对改良Stoppa入路治疗骨盆髋臼骨折的进展进行综述。

microRNA在骨组织修复中的研究进展

目前,由创伤、炎症或肿瘤切除导致的大节段性骨缺损及复杂类型骨折的治疗仍是骨科领域面临的难题[1]。骨组织的延迟愈合或不愈合不仅给患者带来长期疼痛,影响其生活质量,还会因反复的手术治疗增加经济负担,甚至导致患者死亡率升高,因此寻求一种提高骨组织修复质量和速度的治疗策略尤为重要。除传统手术治疗外,近年来人们还研究了骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)、血小板衍生生长因子等[2]生物疗法,以及磁场和低强度脉冲超声等[3]物理疗法,尽管这些疗法在一定程度上促进了骨组织修复,但均无法取得满意的治疗效果。已有研究表明[4],微小RNA(micro-RNA,miRNA)作为一种调节基因表达的小型非编码RNA,对于骨、软骨和肌肉组织的发育和稳态至关重要,在骨组织修复过程中表达水平显著改变,有望成为复杂类型骨折、骨缺损等疾病治疗的新靶点。本文简要描述了miRNA的生物合成、成骨调控功能以及在骨折、骨缺损的研究现状,并且探讨了miRNA作为骨组织修复潜在的靶点。

腰椎融合术对临近节段应力影响的研究与进展

腰椎融合术作为治疗腰椎疾病的常规治疗手段，以其优良的治疗效果在临床上得到普遍应用。坚强内固定后固定邻近节段的运动幅度代偿性增大，甚至运动模式也出现相应变化，引起腰椎整体生物力学的改变，特别是临近节段应力的增加，造成临近节段的退变加速，成为融合术后患者新的治疗问题。

376名低年资护士灾害准备度现状及影响因素分析

目的调查低年资护士灾害准备度现状,并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,选取哈尔滨市3所三级甲等医院376名低年资护士为研究对象。采用一般资料问卷、护士灾害准备度量表、职业生涯适应力和护士职业获益感问卷对其进行调查。采用多元线性回归分析其灾害准备度的影响因素。结果376名低年资护士灾害准备度总分为(159.97±44.10)分;多元线性回归分析结果显示,性别、参加过灾害护理救援、职业获益感和职业生涯适应力是低年资护士灾害准备度的主要影响因素(P<0.01),可解释总变异的40.8%。结论本组低年资护士灾害准备度得分处于中等水平,需关注女性、未参加过灾害护理救援、职业获益感和职业生涯适应力得分较低的低年资护士灾害准备度情况。建议护理管理者增设救灾模拟训练,通过各种现代化信息技术降低工作强度,科学规划工作时间与工作量,提高低年资护士时间利用率,为低年资护士争取学习、培训和锻炼的机会,提升职业获益感与职业生涯适应力,进而提高其灾害准备度。

有限元分析法在腰椎生物力学研究中的应用及新进展

有限元分析法是指对复杂形态物体的应力及应变进行分析,具有力学性能测试全面、客观、可重复性的特点。目前,有限元分析法已被广泛应用于脊柱畸形、腰椎损伤以及假体植入等人体复杂结构生物力学的研究中。本文主要介绍有限元分析法在腰椎的椎体、间盘、韧带及肌肉组织中的应用,结合其概念、原理、建模方法等,总结该方法在新型内固定物力学特性研究中的优势,探讨其对不同植骨内固定术式选择的临床意义。

颈椎管内肿瘤的治疗进展

颈椎管内肿瘤是脊柱外科常见疾病，因其解剖位置的特殊性及手术并发症的严重性，被认为是脊柱外科治疗的难点。随着影像学及各种外科技术的发展，在治疗方面出现了诸多新理论和新技术，其总体治疗效果良好，但严重手术并发症时有发生。现总结颈椎管内肿瘤的治疗进展，以进一步提高颈椎管内肿瘤的治疗水平。