右美托咪啶应用于区域麻醉的研究进展

右美托咪啶（dexmedetomidine）是一种新型高效的α2肾上腺素受体激动剂，其受体选择性高于可乐定．可广泛作用于哺乳动物的大脑。产生镇静、镇痛和抗交感作用。右美托咪啶最早应用于重症监护病房的患者．这些患者往往需要长时间的镇静，有的患者行呼吸机支持治疗也需要使用镇静药物来减轻气管内插管带来的不适。随着临床使用的增多，右美托咪啶的应用范围也不断扩大。很多研究发现,全身麻醉气管插管前使用右美托咪啶能够明显地降低气管内插管引起的心血管反射，改善插管条件。进一步研究发现，全身麻醉过程中使用右美托咪啶还能够加强麻醉药物的镇痛效果。减少药物应用,并且围术期血流动力学稳定。

麻醉学硕士研究生临床技能与科研思维的培养

麻醉学硕士研究生的培养应从掌握临床技能和建构科研思维方r~／z．手，结合麻醉学科的特点，建立完善的教学模式；从理论学习、临床技能训练和科研能力开发等进行多层次、多形式教育；并针对不同年级硕士研究生进行有重点、有方向的培训。解决麻醉学硕士研究生临床与科研中遇到的问题，制定切实可行的培养计划，使其临床技能和科研能力共同提高。

右美托咪定多模式给药在胸科麻醉中的应用

目的 探讨右美托咪定在胸科手术中合理有效的用药方案和安全的用药方法.方法 选择行择期开胸手术的患者80例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.按随机数字表法分为四组,每组20例.四组均行肋间神经阻滞.A组：麻醉前右美托咪定＋关胸前布比卡因;B组：麻醉前右美托咪定＋关胸前右美托咪定复合布比卡因;C组：麻醉前0.9％氯化钠＋关胸前布比卡因;D组：麻醉前0.9％氯化钠＋关胸前右美托咪定复合布比卡因.分别记录右美托咪定或0.9％氯化钠输注前（T0）、右美托咪定或0.9％氯化钠输注后（T1）、气管插管即刻（TO、气管插管后3 min（T3）、气管插管后5 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和术后镇痛药应用的情况.结果 四组患者性别构成、年龄、体重和手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.与本组T0时比较,A组和B组T1时MAP、HR下降,C组和D组T2时MAP、HR升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.C组和D组T2、T3时MAP、HR高于A组和B组,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后12h时,B组和D组的VAS评分分别为（2.47±1.43）、（2.00±1.68）分,低于A组和C组的（4.78±1.26）、（4.88±1.62）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后12h镇痛药给药次数B组和D组分别为（0.6±0.4）、（0.8±0.1）次,明显少于A组和C组的（1.3±0.5）、（1.5±0.4）次,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 麻醉诱导前应用右美托咪定,能够安全有效地抑制双腔气管导管的插管反应,保持围手术期血流动力学的稳定;右美托咪定复合布比卡因应用于肋间神经阻滞能够提高术后镇痛效果,并延长术后镇痛的有效时间.

预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响

目的观察预注右美托咪定对镇静及气管插管反应的影响。方法择期全凭静脉麻醉下行甲状腺次全切除术患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数18～30kg/m^2,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组患者于麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg(10min内泵注完毕),C组患者以同样方式泵注等量生理盐水;观察5min后开始麻醉诱导,两组患者麻醉诱导方法相同,当BIS≤45时行气管插管。记录给药前(T_0)、给药完毕即刻(T_1)、给药后5min(T_2)、插管前即刻(T_3)、插管成功后即刻(T_4)、插管成功后1min(T_5)、3min(T_6)、5min(T_7)患者的MAP、HR、SpO_2、BIS、Ramsay镇静评分;记录患者意识消失时间和BIS降至45的时间;观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果与C组比较,D组患者意识消失时间和BIS降至45的时间缩短(P<0.05);与T_0时比较,T_1～T_7时D组患者MAP、BIS均降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高(P<0.05);T_3～T_7时C组MAP、BIS均降低,Ramsay镇静评分升高;T_3、T_6和T_7时C组HR减慢(P<0.05);与T_3时比较,T_6时D组MAP降低,T_4、T_5时C组MAP均升高,HR增快(P<0.05)。结论右美托咪定0.6μg/kg预注可产生明显的镇静作用,缩短麻醉诱导时间,有效抑制气管插管所引起的心血管反应。

腹腔镜胆囊切除术患者SLIPA喉罩、普通喉罩与气管导管临床应用比较

腹腔镜手术麻醉一般用气管插管后全身麻醉，虽然气管插管是控制气道的安全方法，但插管对咽喉部和气管的刺激可引起强烈的血流动力学反应及声音嘶哑、咽喉疼痛、拔管呛咳等并发症。喉罩有不用喉镜暴露声门、不刺激气管、患者心血管反应轻、耐受好等优点，随着喉罩的广泛应用，其适应证也不断扩大。本研究探讨SLIPA喉罩和普通喉罩、气管导管在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果，现报道如下。

丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤时凋亡蛋白Bax和Bcl-2的影响

目的观察丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤时凋亡蛋白Bax和Bcl-2表达的影响。方法雄性Wistar大鼠48只,随机均分为心肌缺血-再灌注组(CI组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(CP组)、假手术组(CC组),以及糖尿病心肌缺血-再灌注组(DI组)、糖尿病心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(DP组)、糖尿病假手术组(DC组)。采用高脂高糖饮食复合腹腔注射链脲佐菌素(STZ)方法制备2型糖尿病模型。DI组和CI组采用结扎左冠状动脉前降支30min再灌注2h的方法制备心肌缺血-再灌注模型。DP组、CP组在缺血前10min开始静脉泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1至再灌注2h结束,DI组、CI组给予等容量的生理盐水;DC组、CC组仅穿线不结扎。再灌注结束后,取病变部分心肌,光镜下观察缺血心肌形态学改变,免疫组化法测定心肌Bax和Bcl-2表达水平,并计算Bcl-2和Bax表达的比值。结果与CC组比较,CI组和CP组Bcl-2、Bax表达明显上调,CI组Bcl-2/Bax明显下降(P<0.05)。与CI组比较,CP组Bax表达明显下调,Bcl-2表达明显上调,Bcl-2/Bax明显升高(P<0.05),DI组Bcl-2、Bax表达明显上调(P<0.05)。与DC组比较,DI组和DP组Bcl-2、Bax表达明显上调,DI组Bcl-2/Bax明显下降(P<0.05)。与DI组比较,DP组Bax表达明显下调,Bcl-2表达明显上调,Bcl-2/Bax明显升高(P<0.05)。结论丙泊酚可上调抗凋亡蛋白Bcl-2表达、下调凋亡前蛋白Bax的表达,并减轻正常大鼠和2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤。

芬太尼与舒芬太尼鼻腔给药用于无痛肠镜的效果比较

目的探讨舒芬太尼与芬太尼鼻腔给药用于无痛肠镜诊疗的可行性。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20～59岁,体重50～100kg,随机分为四组,每组20例。舒芬太尼或芬太尼均稀释至2ml:Ⅰ组经鼻滴入芬太尼1μg/kg;Ⅱ组静注芬太尼1μg/kg;Ⅲ组静注舒芬太尼0.1μg/kg;IV组经鼻滴入舒芬太尼0.1μg/kg。患者用药2min后均静注利多卡因50mg、丙泊酚1～3mg/kg,直至患者意识消失、睫毛反射消失即可置入纤维结肠镜检查和治疗,丙泊酚50μg.kg-1.min-1持续输注维持麻醉。术中酌情追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。记录用药前(T0)、用药后1min(T1)、2min(T2)、静脉推注利多卡因及丙泊酚后1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)、4min(T6)及清醒时(T7)的MAP、HR、SpO2、丙泊酚诱导量、总量、术中镇静评分(OAA/S评分法)、肢动反应、诊疗时间、清醒时间、术后恶心、呕吐、嗜睡等发生情况。结果 MAP四组在T2～T7时均低于T0时(P<0.05),组间比较差异无统计学意义;SpO2在T4、T5时Ⅱ组、Ⅲ组低于Ⅰ组、IV组(P<0.05),Ⅰ组与IV组比较差异无统计学意义,Ⅱ组T2～T6时低于T0时、Ⅲ组T3～T6时低于T0时(P<0.05);丙泊酚的诱导量Ⅱ组高于Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ三组(P<0.05),Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅳ组差异无统计学意义。结论 0.1μg/kg舒芬太尼或1μg/kg芬太尼鼻腔给药配伍静脉丙泊酚用于无痛肠镜诊疗是安全有效的。

全麻甲状腺手术中联合应用右美托咪定和氟比洛芬酯对术后疼痛的影响

目的观察术中泵注右美托咪定(Dex)联合氟比洛芬酯对全麻下行甲状腺手术患者术后镇痛的影响。方法择期行甲状腺手术患者63例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组。D1组和D2组于麻醉诱导前静脉泵注Dex0.6μg/kg(泵注时间为10min),D2组术中以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注;C组以同样的方式泵注等量生理盐水。三组均于麻醉诱导后手术开始前静脉给予氟比洛芬酯1.0mg/kg。记录患者术后疼痛VAS评分、舒适评分(BCS评分),并记录术后首次给予氟比洛芬酯的时间及术后不良反应。结果术后定向力恢复后10min～2h,D1、D2组VAS评分明显低于C组,且D2组明显低于D1组(P<0.05);术后4h,D2组VAS评分明显低于C组(P<0.05)。定向力恢复后10min～4h,D1、D2组BCS评分明显高于C组,且定向力恢复后10min～2hD2组明显高于D1组(P<0.05)。术后首次给予氟比洛芬酯时间,D1、D2组均明显晚于C组,且D2组明显晚于D1组(P<0.05)。结论持续泵注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于全麻下甲状腺手术患者的术后镇痛效果满意,优于单独应用氟比洛芬酯。

吗啡和舒芬太尼对开胸术后肋间神经阻滞效果的影响

目的探讨吗啡和舒芬太尼增强局麻药神经阻滞的效果。方法 80例择期开胸术毕行0.375%左旋布比卡因20ml肋间神经阻滞患者,随机均分为四组:A组0.375%左旋布比卡因中加入舒芬太尼10μg;B组局麻药中加入吗啡2mg;C组局麻药中加入吗啡4mg;D组单用局麻药0.375%左旋布比卡因。阻滞方法:手术切口及其上下邻近肋间加上引流管涉及的共五个肋间,每个肋间注射4ml药液。记录术后4、8、12、24、48h的镇痛评分、镇痛维持时间及其副作用。结果 A、B、C组镇痛维持时间分别为(14.34±6.32)h,(14.36±6.58)h,(16.87±6.51)h,明显长于D组的(7.42±4.89)h,三组VAS镇痛评分也显著较D组低(P<0.05)。结论局麻药中加入吗啡或舒芬太尼能显著增强肋间神经阻滞的镇痛效果,并能延长其作用时间。

丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的观察丙泊酚对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法雄性Wister2型糖尿病模型大鼠21只,随机均分为三组:心肌缺血-再灌注组(DI组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(DP组)、假手术组(D组)。另取21只健康大鼠作为对照,随机均分为三组:心肌缺血-再灌注组(CI组)、心肌缺血-再灌注+丙泊酚组(CP组)、假手术组(C组)。DI组和CI组结扎冠状动脉左前降支30min后再灌注2h建立心肌缺血-再灌注模型;D组和C组只穿线不结扎;DP组和CP组在缺血前10min静脉泵注丙泊酚6mg·kg-1·h-1至再灌注结束。测定基础状态及再灌注2h末大鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、血清及心肌丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果与基础状态相比,再灌注2h末DI、DP、CI、CP组血清LDH和CK含量升高(P<0.05);与CI组相比,CP组血清LDH、CK、MDA含量降低(P<0.05),且血清和心肌SOD含量升高(P<0.05);与DI组相比,DP组心肌SOD含量升高(P<0.05)。结论丙泊酚减轻正常大鼠心肌缺血-再灌注损伤,但对2型糖尿病大鼠心肌缺血-再灌注损伤无明显保护作用。

酒石酸布托啡诺不同用药方法用于甲状腺手术镇痛

目的观察不同剂量及不同用药方法酒石酸布托啡诺对全凭静脉麻醉下甲状腺手术术后镇痛效果。方法 66例择期行甲状腺手术的女性患者,年龄18～65岁,体重45～70kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组。切皮前10min分别给予酒石酸布托啡诺0.02mg/kg静脉注射(Ⅰ组);0.02mg/kg肌肉注射(Ⅱ组);0.03mg/kg肌肉注射(Ⅲ组)。行喉罩插入全凭静脉麻醉,术后1、2、4、6、8、12、24h用视觉模拟评分法(VAS)评价手术部位的疼痛,舒适评分法(BCS)评价咳嗽时疼痛,并记录不良反应。结果Ⅰ组、Ⅲ组术后1、2、4、6、8、12h的镇痛效果优于Ⅱ组(P<0.05);BCS评分三组差异无统计学意义;Ⅰ组中有1例术后1h内出现呼吸频率为8次/分;术后嗜睡及头晕Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组有5例患者术后12h内追加镇痛药物,明显高于Ⅰ组、Ⅲ组(P<0.05)。结论在全凭静脉麻醉下甲状腺手术患者给予0.03mg/kg酒石酸布托啡诺肌肉注射可达到满意的术后镇痛效果,且不增加不良反应的发生。

硫化氢在心力衰竭治疗中的作用机制及其研究进展

近年来因治疗措施的改进有效降低了急性心肌梗死患者的院内死亡率，从而使心力衰竭患病率逐年增高。传统的药物治疗虽然能有效缓解心力衰竭的症状，但心力衰竭患者出院后再次人院率及死亡率仍居高不下。作为体内第三类气体信号分子，硫化氢（hydrogen sulfide，H2S）被证实在体内具有广泛的生物学效应．并在多种疾病状态中显示出极大的治疗性应用前景。研究显示H2S对实验动物心力衰竭具有广泛的治疗作用。本文结合H2S治疗心衰研究的最新进展，围绕其作用机制作一综述。

硫化氢吸入对心搏骤停复苏大鼠脑蛋白激酶C同工酶的影响

目的探讨吸入硫化氢对心搏骤停复苏大鼠脑蛋白激酶C(PKC)同工酶的影响。方法取清洁级健康SD雄性大鼠60只,采用数字表法,将其随机分为假手术组(10只)、对照组(25只)和硫化氢组(25只)。对照组和硫化氢组采用窒息性心搏骤停后心肺复苏模型,硫化氢组于自主循环恢复后立即吸入含有0.08‰硫化氢的30%氧气1 h。各组大鼠于假手术或自主循环恢复后24 h时,应用神经功能缺损评分(NDS)评价神经功能;于24 h监测PKC同工酶α、βⅠ、βⅡ、δ及ε的活性水平;于7 d计算存活率、计数海马CA1区存活神经细胞。结果 (1)假手术组大鼠全部存活,对照组和硫化氢组存活率分别为45.0%(9/20)和80.0%(16/20),与对照组相比,硫化氢组大鼠存活率明显增加,组间差异有统计学意义(χ2=8.087,P=0.018)。(2)自主循环恢复(ROSC)24 h,与假手术组相比,对照组和硫化氢组NDS评分均明显降低,组间中位数两两比较,差异均有统计学意义[46(43,52)、60(55,68)分比80(80,80),均P<0.05];与对照组比较,硫化氢组NDS评分升高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)ROSC后24 h,与假手术组比较,对照组PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ和PKC-δ活性水平明显升高,PKC-ε活性水平受到抑制,组间比较差异均有统计学意义[(1.63±0.14)比(1.00±0.02)、(2.00±0.08)比(1.00±0.04)、(1.51±0.10)比(1.00±0.01)、(2.02±0.12)比(1.00±0.02);均P<0.05];硫化氢组PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ、PKC-δ和PKC-ε活性水平的差异无统计学意义(均P>0.05);与对照组比较,硫化氢组PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ和PKC-δ活性水平[分别为(0.94±0.06)、(1.26±0.04)、(0.83±0.02)、(1.04±0.06)]明显下降,PKC-ε水平明显升高[(1.13±0.07)比(0.73±0.04)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(4)ROSC后7 d,假手术组、对照组和硫化氢组海马CA1区存活神经细胞计数分别为(53±3)、(23±2)和(34±1)个,与假手术组相比,对照组和硫化氢组存活神经细胞计数均明显降低(均P<0.01);与对照组比较,硫化氢组存活神经细胞计数明显升高(P<0.01)。结论心搏骤停/心肺复苏后,早期吸入硫化氢可抑制PKC-α、PKC-βⅠ、PKC-βⅡ及PKC-δ激活,促进PKC-ε激活,改善大鼠神经功能和促进神经细胞存活。

无肌松药诱导插入经典喉罩时丙泊酚效应室浓度

目的测定无肌松药诱导插入经典喉罩丙泊酚靶控输注(TCI)的半数有效浓度(Ce50)。方法择期全麻腹腔镜胆囊切除术患者25例。采用改良序贯法确定丙泊酚效应室靶浓度,初始血浆靶浓度设定为6.0μg/ml,梯度为0.2μg/ml。待丙泊酚血浆靶浓度和效应室浓度平衡时插入喉罩。用概率单位回归法计算丙泊酚Ce50和Ce95及其95%可信区间(CI)。结果丙泊酚Ce50为5.49μg/ml,95%CI为4.99～5.75μg/ml;Ce95为6.07μg/ml,95%CI为5.78～10.75μg/ml。结论无肌松药诱导插入喉罩丙泊酚TCI的Ce50为5.49μg/ml,Ce95为6.07μg/ml。

右美托咪定在临床应用中的研究进展

右美托咪定作为一种新型的高选择性α_2肾上腺素能受体激动剂,拥有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感及呼吸抑制轻等特点,成为临床麻醉中的常用药物。右美托咪定作为全麻辅助用药和区域阻滞中的辅助药物,在心外科、神经外科、儿科和重症监护室中得到普遍应用。本文从右美托咪定的药理学特性和临床应用进行综述。

右美托咪定滴鼻对舒芬太尼引起咳嗽反射的影响

目的观察右美托咪定滴鼻对舒芬太尼引起咳嗽反射的影响。方法择期手术患者100例,随机均分为两组,分别在麻醉诱导前右美托咪定1μg/kg滴鼻(D组)或等量生理盐水滴鼻(C组),15～30min后两组均在3s内静脉推注舒芬太尼0.3μg/kg,观察1min内咳嗽反射的发生情况。结果 D组咳嗽反射发生率明显低于C组(12%vs.28%,P<0.05)。两组咳嗽程度和发生时间差异无统计学意义。结论右美托咪定滴鼻可抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射。

细胞色素P450 2D6＊10基因多态性对剖腹术后曲马多自控静脉镇痛的影响

目的评价细胞色素P450 2D6*10(CYP2D6*10)基因多态性对剖腹术后曲马多自控静脉镇痛的影响。方法择期剖腹术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,经肘正中静脉采血2 ml,采用PCR方法进行细胞色素P450 CYP2D6*10基因分型,分为野生型纯合子组(w/w组,n=28),杂合子组(m/w组,n=24)和突变型纯合子组(m/m组,n=42)。手术结束前30 min,静脉注射曲马多100mg、格拉司琼1 mg。清醒后VAS≤4分开始PCA,若VAS>4分追加曲马多50 mg,30 min后VAS≤4分,继续单纯行PCA,若VAS>4分则静脉注射芬太尼50μg,至VAS≤4分继续单纯行PCA,曲马多PCA背景输注速率12 mg/h,PCA剂量15 mg,锁定时间15 min,记录术后2、4、24、48和72 h曲马多累积用量及PCA次数,并行VAS评分。结果术后3 d w/w组、m/w组和m/m组曲马多用量分别为(130±26)mg,(147±44)mg,(157±34)mg,三组差异无统计学意义。与m/m组比较,术后2 h w/w组、m/w组患者VAS评分明显降低(P<0.05)。术后4 h w/w组、m/w组患者自控次数明显减少(P<0.05)。结论 CPY2D6*10基因多态性是影响剖腹术后曲马多自控静脉镇痛遗传因素之一。

胸段硬膜外麻醉的研究进展及应用

硬膜外应用局麻药为手术提供麻醉与镇痛,同时胸段硬膜外麻醉与镇痛也被广泛应用于心脏,大血管,胸部和腹部的手术中。它不仅可以加快病人麻醉后的苏醒,而且可以提供很好的术后镇痛。除了上述优点,许多基础及临床研究发现硬膜外麻醉还有许多其它方面的作用,如:减轻神经内分泌系统的应激反应、减少围术期并发症的发生,以及通过暂时性的阻滞胸交感神经提供心肺及胃肠道的保护作用,改善免疫和凝血功能。本文就近年来胸段硬膜外麻醉应用及研究进展作一综述。

交感神经系统与高血压的研究进展

"高血压的神经源性机制"是高血压发生机制的重要假说之一。现综述高血压与交感神经活性之间的关系;评价交感神经活性的方法;高血压患者交感神经活性与基因、体液、代谢等因素的关系以及与交感神经活性相关的高血压新的治疗方法等几个方面,阐述交感神经活性在高血压发生、发展和治疗中所发挥的重要作用。