哈尔滨市12所三级甲等医院护理管理者变革型领导行为调查

目的:通过对哈尔滨市12所三级甲等医院的护理管理者进行测评,了解目前哈尔滨市护理管理者变革型领导行为的情况。方法:应用中国台湾地区陈秀琴根据美国管理学家Kouzes和Ponser研究形成的领导实践量表(Leadership Practice Inventory,LPI)调查哈尔滨市12所三级甲等医院343名护理管理者,通过对变革型领导行为的测量,对所得的数据进行统计学分析。结果:哈尔滨市临床护理管理者的变革型护理管理行为处于中等水平,其中"授权他人"得分最高,其次为"榜样作用",其他依次为"共启前景""激励作用""挑战过程"。结论:哈尔滨市的护理管理者多从临床优秀护士中提拔,大多未经过系统的管理理论知识的培训,护理管理者应不断地学习,改进和创新护理管理的模式和方法,提高管理水平。

基于德尔菲和优序图法构建ICU医院感染风险评价指标体系

目的建立科学合理的ICU医院感染风险评价指标体系。方法选取45名专家进行德尔菲函询,采用优序图法计算指标权重。结果 2轮专家的权威程度系数分别为0.85、0.92;形成包含6个一级指标(组织管理、环境及设施、患者、人员管理、工作任务、团队合作,权重分别为0.20、0.19、0.17、0.16、0.15、0.13),17个二级指标及79个评价标准的ICU医院感染风险评价指标体系。结论ICU医院感染风险评价指标体系可综合评价ICU医院感染风险。

ICU内脑出血患者肺部物理治疗疗效评估

目的探讨ICU内脑出血患者肺部感染物理治疗的疗效。方法选择2012~2014年我科室收治的确诊为脑出血的患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,其中实验组52例,对照组52例,对照组行常规手术治疗,实验组在对照组的基础上行肺部物理治疗,对比两组患者肺部感染率、住院时间、呼吸机使用时间及指脉血氧饱和度的变化。结果经治疗后,实验组肺部感染率及住院时间为3.86%和12.5±2.0,显著低于对照组的17.31%和21.5±2.1,差异均有显著意义（P〈0.05）;实验组呼吸机使用天数4.50±1.21,较对照组6.30±1.73缩短,实验组指脉血氧饱和度95.10%±1.10%,较对照组92.20%±1.09%升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;实验组治疗的优良率为92.31%,显著高于对照组67.31%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对ICU内患者进行物理治疗,疗效显著,可减低患者肺部感染率、住院时间及呼吸机使用时间,值得临床推广。

浅谈重症医学科（ICU）护理安全保障

患者安全是世界各地医疗机构面对的共同课题，护理安全已然成为患者安全的首要保障。美国医学研究所自1999年以来共有三份报告发表，其主要指出“错误人人皆有，构建一个更安全的保健系统”，同时提出现代医疗行业改进的最终目标是“安全、有效，及时、效率和公正，以病人为中心”，

无创超声心输出量监测技术联合被动抬腿试验评估心脏术后患者容量反应性的作用

目的 探讨无创超声心输出量监测技术（USCOM）联合被动抬腿试验（PLR）评估心脏术后患者容量反应性的作用.方法 2010-02～2010-06心脏瓣膜置换术后需要扩容的患者纳入本研究,按四个阶段进行：半卧位;躯体仰卧位,下肢抬高45°进行PLR;回到半卧位;30 min内静脉输注500 mL 6%羟乙基淀粉进行扩容.通过USCOM连续进行心输出量（CO）和每搏输出量（SV）监测.根据扩容后SV的变化值（ΔSV）是否 ≥15% 分为反应组和无反应组.受试者工作特征曲线评价PLR所致ΔSV预测容量反应性的价值.结果 80例需要扩容的患者纳入本研究,9例因不能得到满意的USCOM多普勒信号被排除,32例（45.1%）患者ΔSV≥15%为反应组.PLR所致ΔSV曲线下面积（AUC）是0.84±0.05,ΔSV≥15%预测容量反应性的敏感度和特异度分别为56%和100%,阳性预测值和阴性预测者分别是65%和100%.结论 通过USCOM监测PLR所致ΔSV对评估心脏术后患者容量反应性具有一定的指导意义.

集束化护理策略在预防心脏外科术后气管插管患者非计划拔管中的应用

目的探讨集束化护理在预防气管插管非计划拔管中应用的效果。方法采用的集束化护理措施包括加强风险评估,完善基础护理,有效固定呼吸机管路,有效约束与镇静,加强术前访视及健康教育。比较集束化护理实施前后非计划拔管的发生率。结果 172例患者中有5例发生非计划拔管,占2.91%,发生率比实施集束护理前下降(P<0.05)。结论采用气管插管集束化护理策略可减少气管插管非计划拔管的发生,减轻患者痛苦,提高护理质量。

碳酸氢钠作为机械通气患者气道湿化剂的临床研究

目的探讨碳酸氢钠作为人工气道湿化液的效果,为人工气道护理提供依据。方法采用自身前后对照,对200例人工气道应用机械通气患者,分别应用0.9%生理盐水和2.5%碳酸氢钠气道滴入吸痰,比较吸痰前后血压、心率、血气分析结果及痰液性状的变化。结果气道滴入两种气道湿化液吸痰前后痰液性状差异有统计学意义(P﹤0.05);气道滴入碳酸氢钠后剩余碱值及碳酸氢根值差异有统计学意义(P﹤0.05),而对血压、心率无影响(P>0.05)。结论应用碳酸氢钠气道滴入后可以稀释痰液利于痰液吸出,同时对患者的血压、心率无影响,但是能够影响剩余碱值及碳酸氢根值,因此临床上应谨慎使用碳酸氢钠作为人工气道湿化液。

CO中毒动脉血氧饱和度与脉搏血氧饱和度的对比研究

目的对比研究一氧化碳(CO)中毒患者动脉血氧饱和度(SaO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的差异。方法选择一氧化碳中毒患者78例,同时进行动脉血气分析检测和脉搏血氧饱和度监测,按血中碳氧血红蛋白含量多少把患者分为轻、中、重度中毒3组,比较各组患者动脉血气分析结果中SaO2和监护仪上SpO2的差异。结果轻度中毒组SaO295.83%±1.34%,中度中毒组SaO288.26%±2.72%,重度中毒组SaO281.42%±3.58%,轻度中毒组SpO296.11%±1.87%,中度中毒组SpO295.56%±1.85%,重度中毒组SpO292.77%±2.41%。轻度中毒患者两组间无统计学差异;中度、重度中毒患者SaO2、SpO2间有显著性差异。结论对于一氧化碳中毒患者脉搏血氧饱和度测定不能敏感反映患者乏氧情况,应结合血气分析中的动脉血氧饱和度、血中COHb测定等来判断机体乏氧程度,及早纠正缺氧,促进CO排出。

严重脓毒症患者的容量负荷判断

液体复苏一直是严重脓毒症患者治疗中的最基本、最重要原则。及时准确的容量评估是液体复苏治疗的关键。近年来，随着各种血流动力学监测技术的发展和各种容量反应性评估方法在临床中的广泛应用，以及对容量评估指标理解的不断深入，严重脓毒症患者容量评估及液体复苏的理论和实践都得到了进一步完善和提高。

肋间神经冷冻用于开胸患者术后止痛的效果观察

目的研究肋间神经冷冻用于开胸手术后止痛的效果。方法228例常规后外侧切口开胸手术患者,随机分为三组,分别应用不同的术后镇痛方法。对照组采用临时肌肉注射曲马多镇痛;患者应用自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组;冷冻组应用-60℃探头进行开胸肋间隙及上下各一肋间神经冷冻90 s。应用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估,同时记录镇痛药物使用情况,比较各组术后肺部并发症的发生率及第1秒末用力呼气容积(FEV1)的实测值。结果冷冻组患者的疼痛程度显著弱于PCIA组和对照组(P<0.05),肺部并发症的发生率也显著低于对照组(P<0.05),冷冻组FEV1值较对照组高(P<0.05)。结论肋间神经冷冻可以有效地减轻开胸术后患者的疼痛,并减少肺部并发症的发生。

经皮扩张气管切开术后延迟大出血1例

2017-06-11哈尔滨医科大学附属第二医院ICU成功救治1例经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy,PDT）后延迟大出血的危重患者,现将具体情况报道如下. 1 病例介绍 1.1 临床资料 患者,男,45岁.2017-06-11以“突发头痛、流涎伴呕吐3h”为主诉急诊入住哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科一病房.入院前3 h,患者无诱因突发头痛、流涎并伴有呕吐,呕吐物为胃内容物.急诊行颅脑CT检查示：左颞顶区血肿破入脑室.患者既往高血压病病史十余年,口服降压药物不规律,血压控制不佳（最高可达200/120mm Hg）,否认外伤史、既往药物及食物过敏史.

血液净化疗法在脓毒症中的应用

当机体对感染的反应导致其自身组织与器官发生损伤时即可发生脓毒症,过去的10年里,发达国家的脓毒症发病率以每年8％～13％的速度急剧增加,脓毒症仍然是重症患者的主要死因,其住院病死率高达30％～60％.

容量超负荷对心脏术后应用连续性肾脏替代治疗患儿预后的影响

目的探讨容量超负荷对心脏术后应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)患儿预后的影响。方法对2005年6月至2010年6月心脏术后应用CRRT的48例患儿进行分析。患儿从入重症监护病房(intensive care unit,ICU)开始到CRRT前的容量超负荷情况用百分比的形式表达:[总液体入量(L)-总液体出量(L)]/[患儿入ICU时体质量(kg)]×100%。根据容量超负荷程度分为<10%组和≥10%组,对2组患儿的临床资料及预后等情况进行统计分析。结果 48例患儿中有26例(54.2%)容量超负荷<10%,22例(45.8%)≥10%。CRRT开始时容量超负荷≥10%的患儿死亡率明显高于容量超负荷<10%的患儿,分别为63.6%(14/22)和34.6%(9/26),差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析,容量超负荷程度是心脏术后应用CRRT患儿死亡的危险因素(OR=1.05,95%CI=1.02～1.08,P<0.05)。结论心脏术后应用CRRT患儿的容量超负荷严重程度与预后存在相关性,可影响患儿预后,故加强CRRT开始前容量负荷的管理可能对改善预后起到一定的作用。

适应性支持通气在快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者撤机中的应用

目的通过与同步间歇性指令通气(SIMV)模式比较,探讨适应性支持通气(ASV)模式是否可以减少快通道全身麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间。方法选取相同快通道全麻方案冠脉搭桥术后患者46例,随机分为两组。试验组选用ASV通气模式,对照组选用SIMV通气模式。观察对比两组患者机械通气的持续时间、吸气峰压、血流动力学参数、血气分析指标及其化验次数等。结果术后ASV组患者机械通气持续时间[196(152～286)]min短于SIMV组[253(196～498)]min(P<0.05),ASV组患者ICU停留时间(14.5±0.7)h短于SIMV组(16.8±0.4)h(P<0.01)。ASV组患者进行动脉血气分析的次数[5(4～7)]少于SIMV组[7(6～9)](P<0.05)。结论通过ASV模式进行撤机可以缩短快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间,缩短ICU停留时间,可简化临床医生对机械通气的管理。

某三级甲等医院ICU有效护理时间的调查

目的测定三级甲等医院ICU病区的有效护理时间，了解ICU护理人员工作时间分配现状。方法采用工作参与法对某医院ICU各班次的护理人员每班的工作内容和时间进行系统地测定与记录。结果每班平均直接护理时间为（91．0±18．7）min，每班平均间接护理时间为（74．5±14．2）min．分别占有效护理时间的54．9％和45．1％。其中间接护理时间以书写护理记录和计算机医嘱处理耗时最多。结论该院ICU间接护理时间过多。应当加强管理，如合理安排护理人员人力及啪加有效的支持系统，将非专业性工作和部分间接护理从传统的护理内容中剥离，增加护理人员对病人的直接护理内容，以提高ICU的护理质量。

优力舒弹力绷带应用于经口气管插管固定的效果观察

目的观察使用优力舒弹力绷带固定经口气管插管的效果,合理选择安全有效的固定方法。方法将140例心脏术后行经口气管插管患者随机分为观察组(70例)和对照组(70例),观察组采用自制Y型优力舒弹力绷带行平行减张法固定气管插管;对照组采用传统医用橡皮膏胶布行十字交叉法固定气管插管。从两组患者面部皮肤状况、气管插管固定效果、固定气管插管所需时间及患者头面部舒适度4个方面进行对比分析。结果两组患者面部皮肤状况、固定气管插管所需时间及患者头面部舒适度比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组;气管插管固定效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论优力舒弹力绷带平行减张法固定经口气管插管在面部皮肤保护、患者头面部舒适度及固定气管插管所需时间3方面,要明显优于使用橡皮膏胶布十字交叉固定法,值得临床推广应用。

G-CSF动员后外周血干细胞移植的成心肌和血管作用的实验研究(英文)

目的研究粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员后自体外周血干细胞(PBSCs)移植的成心肌和血管的作用。方法60只日本大耳白兔随机分成移植组、动员剂组和对照组,每组20只,均采用结扎冠状动脉前降支的方法建立心肌梗死(MI)模型,移植组连续给予G-CSF7d,在模型建立后1周,将分离外周血所得的干细胞用BrdU标记,制成细胞悬液经心外膜注射到心梗区及周边,对照组只给予等量的生理盐水注射。组织学分析检测植入细胞的存活及分化情况,并测定毛细血管密度。结果移植组在梗死区可发现BrdU阳性心肌样细胞,且表达Actin阳性。HE染色显示移植组梗死区细胞排列有序,可见大量的新生毛细血管,而对照组梗死区结构紊乱,毛细血管密度较移植组明显降低(P<0.01)。Masson染色对照组胶原纤维明显多于移植组和动员剂组。结论G-CSF动员后植入自体外周血单个核细胞可在梗死区内及周边区存活并分化成心肌样细胞,同时明显促进了毛细血管的生成。

妊娠期妇女实施介入性产前诊断的心理干预及相关护理研究

目的探讨妊娠期妇女实施介入性产前诊断的心理干预及相关护理效果。方法采用方便取样、随机分组的方法,选择2013年8月到2016年2月在本院接受介入性产前诊断的产妇320例,采用随机数字表法分成干预组和对照组各160例,两组都给予羊水穿刺介入性产前诊断,对照组在介入期间给予常规护理,干预组在对照组常规护理的基础上给予心理干预与健康教育,记录两组患者的并发症发生情况、护理满意度等指标。结果所有患者都完成介入前产前诊断,共检出唐氏综合征24例,检出率为7.5%,其中干预组与对照组的检出率分别为6.9%和8.1%。干预组介入期间的出血、羊水栓塞、感染、流产等并发症发生率为5.0%,对照组为15.6%,干预组明显低于对照组(P<0.05)。护理前两组的血压与心率状况对比无明显差异(P>0.05),护理后干预组的血压与心率状况明显优于对照组(P<0.05)。干预组与对照组的护理满意度分别为95.0%和81.3%,干预组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论妊娠期妇女实施介入性产前诊断有很好的效果,而心理干预及健康教育的应用能减少并发症的发生,在一定程度上改善产妇的生命体征,也有利于改善护患关系。

护理管理者变革型领导行为与护理人员工作满意度的相关性研究

目的调查目前护理管理者变革型领导水平及护理人员工作满意度的现状,分析变革型领导对工作满意度的影响,并探索两者的相关性。方法采用问卷调查法对哈尔滨市一所三级甲等医院中的238名护理人员进行调查。结果护理管理者的变革型领导和护士的工作满意度都处于中等水平,两者之间呈正相关(P<0.01)。结论通过提高护理管理人员变革型领导的知识和技能,可以提高护理人员的工作满意度。

有限元法分析全髋关节置换术后股骨近端应力变化

目的通过有限元模型的建立及力学分析,探讨全髋关节置换术术后股骨近端应力变化。方法选取行单侧全髋关节置换术的24例患者作为研究对象,术前与术后对患髋摄X线正位片,其原始数据输入有限元软件建立二维有限元模型,并进行力学分析、绘制应力曲线进行比较。结果全髋关节置换术术后的股骨近端,外侧近段的应力略有改变,在远段应力略有增加,而在中段变化较大;内侧的应力在近段明显减小,而在远段改变不明显,应力沿股骨轴线的分布很不均匀。结论全髋关节置换术术后的股骨近端应力分布与术前相比有所改变。