个性化教学模式对妇产科临床教学的影响

目的探究对产科医学实习生实施个性化教学模式后对其专业理论知识、技术操作能力和升学就业方向的变化情况。方法本次研究选取2021年3月—2022年3月在哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科进行实习的74名医学实习生作为研究对象,按电脑随机分组分为对照组和试验组,每组37名。对照组采用传统带教模式实施教学,试验组采用个性化带教模式实施教学。比较2组医学实习生的专业理论知识、技术操作能力成绩、对带教老师满意度、升学就业方向和考研成功率的变化情况。结果试验组的专业理论知识(68.29%vs.39.47%)以及技能合格率(73.17%vs.42.11%)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的总满意度高于对照组(87.8%vs.60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的考研成功率高于对照组(67.86%vs.47.83%),差异无统计学意义(P>0.05)。试验组升学就业选择妇产科的比例高于对照组(29.27%vs.10.53%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论将个性化教学模式应用于妇产科临床带教中,能提高学生的理论成绩、操作能力、考研成功率以及带教满意度,是提高教学质量的有效途径。

碱性成纤维细胞生长因子在产科疾病中的研究进展

碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)是一种多功能肽类物质,通过旁分泌或自分泌的方式促进细胞分化、增殖以及血管生成。b FGF在胎盘中主要参与血管和滋养层细胞的生成、增殖和分化,促进子宫螺旋动脉形成以及滋养层细胞侵入子宫内膜,维持胎盘血管的正常功能。在产科疾病中发现,b FGF在妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病以及胎儿生长受限等疾病的初期表达上调,而当疾病发展严重时,b FGF的表达下降。

miR-152-3p对非小细胞肺癌A549细胞顺铂敏感性的作用及分子机制研究

目的:探究miR-152-3p对非小细胞肺癌A549细胞顺铂敏感性的作用及其分子机制。方法:采用顺铂处理体外培养的A549细胞,检测细胞内miR-152-3p、SOS1表达水平的变化;采用荧光素酶活性检测法分析miR-152-3p与SOS1的调控关系。A549细胞转染miR-152-3p慢病毒过表达载体、SOS1慢病毒过表达载体或慢病毒空载体,采用顺铂处理转染的细胞,比较miR-152-3p过表达或SOS1过表达对A549细胞增殖、细胞周期、凋亡及迁移的影响。结果:与正常培养的A549细胞相比,顺铂处理的A549细胞内miR-152-3p表达水平显著降低,而SOS1表达水平显著升高(P<0.05);生物信息学分析显示SOS1是miR-152-3p的一个潜在靶基因,而荧光素酶活性检测法分析显示miR-152-3p具有负调控SOS1的作用。与转染空载体的A549细胞相比,miR-152-3p过表达显著抑制A549细胞增殖及迁移、阻滞细胞周期、促进细胞凋亡(P<0.05)。miR-152-3p过表达的A549细胞内SOS1表达水平显著低于转染空载体的细胞(P<0.05);与单独转染miR-152-3p过表达载体的细胞相比,同时转染miR-152-3p过表达载体和SOS1慢病毒过表达载体的A549细胞增殖、迁移增强,且细胞凋亡受到显著抑制(P<0.05)。结论:miR-152-3p通过抑制SOS1表达增强A549细胞对顺铂的敏感性,继而抑制A549细胞增殖、迁移,阻滞细胞周期以及促进A549细胞凋亡。

预防医学基地轮转在住院医师规范化培训中的效果研究

目的 评价在住院医师规范化培训(简称“住培”)课程中加入预防医学基地轮转对医学人才专业和文化素养培养效果的影响。方法 2020年3—9月,选取于哈尔滨医科大学附属第四医院进行住院医师规范化培训的2017级临床医学专业住培生110人为研究对象,并将其随机分为两组,对照组按照原有临床教学安排进行轮转实习,预防轮转组进行2周预防医学基地轮转,通过分发调查问卷评估预防轮转组住培生对课程的满意度,并通过柯氏评估模型评价其学习效果。结果 对预防医学基地轮转组住培生进行反应层调查,结果显示超过80%住培生对于培训内容设置、课程难度、教师教学方法和整体效果较为满意。学习层通过考核结果显示78.2%住培生对预防基地轮转期间所需掌握的考核知识点已基本掌握。通过比较两组住培生在轮转科室的评分,行为层结果显示预防基地轮转组住培生行为指标评分均有所提高,差异有统计学意义(P <0.05)。成果层通过对比两组住培生进入工作岗位后表现情况,结果显示预防轮转组住培生工作期间院感培训成绩和各项行为成果均更高。结论 预防医学基地轮转的培养模式不但提高了实习生的专业知识水平和文化素养,同时也提高了健康教育能力、医患沟通能力和感染控制意识等。

外泌体在宫颈癌中的研究与应用前景

宫颈癌是女性第四大常见癌症,极大地威胁着女性健康。外泌体是几乎每个人体细胞都能产生并吸收的纳米级囊泡,其内含有与其起源和功能密切有关的蛋白质、脂质及RNA。外泌体参与肿瘤发生发展的分子机制学研究是近几年的研究热点。外泌体可通过促进肿瘤细胞增殖迁移、改造肿瘤微环境、抑制免疫反应等过程参与宫颈癌的发生发展。近年研究表明,外泌体有潜力成为新的宫颈癌筛查和早期诊断的检测对象,其在恶性肿瘤治疗方面也有很大应用前景。本文将对外泌体在宫颈癌中的研究与应用前景做一综述。

非标准抗体在血清阴性抗磷脂综合征中的诊断价值

抗磷脂综合征(APS)是以血栓形成、病态妊娠为主要临床表现的自身免疫性疾病,实验室检测抗心磷脂抗体(aCLs)、抗β2-糖蛋白-Ⅰ抗体(抗β2-GPⅠ)和狼疮抗凝物(LA)。一些患者有APS临床表现,但典型抗磷脂抗体呈间断阳性或持续阴性,称之为血清阴性APS(SN-APS)。现阶段研究发现SN-APS患者可检出其他诊断标准外的抗体,如IgA型抗磷脂抗体、抗凝血酶原抗体、抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原复合物抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体等,故本文探讨此类抗体在血清阴性抗磷脂综合征中的诊断价值。

MRI对胎盘残留个体化处理的应用价值

目的探讨磁共振成像对胎盘残留个体化处理的应用价值。方法选取41例经手术和(或)病理证实的胎盘残留MRI及超声检查结果,比较MRI、超声检查结果与病理和(或)手术结果的一致性。结果MRI、超声诊断单纯胎盘残留、胎盘残留伴粘连、胎盘残留伴植入、胎盘残留伴穿透植入的诊断准确率分别为73.33%、50.00%、90.00%、100%和66.67%、50.00%、80.00%、50.00%。Kappa检验显示MRI与病理和(或)手术结果一致性较好(Kappa=0.670),优于超声(Kappa=0.509)。结论MRI能较好评价胎盘残留类型,对胎盘穿透性植入诊断较超声更具优势,可为临床个体化治疗提供有效信息。

过量铁摄入对孕鼠糖代谢和肝脏氧化损伤的影响

目的 探究过量铁摄入对孕鼠糖代谢和肝脏氧化损伤的影响。方法 选取28只SPF级C57BL/6雌鼠适应2周后,根据体质量进行区组随机化分组,分为对照(normal dose,ND)组、低剂量补铁(low dose,LD)组、中剂量补铁(middle dose,LD)组和高剂量补铁(high dose,HD)组,铁含量分别为35、175、350、525mg/kg,喂养2周后,雌雄3∶1同笼。孕0、6、12、18d测量小鼠空腹血糖(fasting blood glucose,FBG);孕17d行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT);测定孕18d血清空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平,并计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR);测定肝脏组织的总铁离子含量、丙二醛(malondialdehyde,MDA)浓度和总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)活性。结果 HD组和MD组小鼠的肝脏总铁离子含量明显高于ND组(P<0.05);与ND组相比,HD组、MD组和LD组小鼠在孕0、6、12、18d的FBG差异均无统计学意义(P>0.05);HD组小鼠服糖后30、60min后血糖浓度显著高于ND组(P<0.05);HD组小鼠FINS和HOMA-IR显著高于ND组。HD组、MD组和LD组小鼠肝脏的MDA含量明显高于ND组(P<0.05);但仅有HD组小鼠T-SOD活性明显低于ND组(P<0.05)。结论 小鼠孕前及孕期膳食补充中、高剂量的铁可显著增加肝脏储铁量,但只有高剂量补铁时才会导致孕鼠的肝脏出现一定程度的氧化损伤,以及胰岛素抵抗、高胰岛素血症和糖耐量减低。

机器人手术系统在妇科恶性肿瘤中的应用

近年来,妇科微创手术取得了长足进步,机器人手术系统更是医学研究领域的前沿话题,其在治疗妇科恶性肿瘤方面也取得了显著成效。妇科恶性肿瘤越来越年轻化的趋势对妇科医生在手术美观及手术效果方面提出了越来越高的要求。虽然机器人手术系统出现的时间较短,但其凭借技术优势,在妇科恶性肿瘤手术治疗中发挥着越来越重要的作用。然而,其安全性、优劣势及患者选择方面还需要在更多的实践和研究中探索。

妊娠期糖尿病分子生物学研究进展

妊娠期糖尿病(GDM)可导致全身多个系统异常,是围产期常见疾病,严重危及母婴结局。如未得到及时的干预诊治,可能会增加围生儿及孕产妇的孕期并发症及病死率。预防和控制疾病的发生、发展也越来越被医学界重视,但是其发病原因及机制尚不明确。GDM的病因是多方面的,文章就GDM的发生与胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌缺陷、基因与遗传易感性、炎性因子(C反应蛋白、肿瘤坏死因子)、脂肪细胞因子(脂联素)、氧化应激及血清铁蛋白含量等分子生物学发病因素之间的关系进行阐述和总结。

游离睾酮指数与伴高雄激素血症的多囊卵巢综合征的相关性研究

目的探讨多囊卵巢综合征(polycentric ovary syndrome,PCOS)患者雄激素指标总睾酮(testos-terone,T)、游离睾酮(free testosterone,FT)、游离睾酮指数(free androgen index,FAI)诊断PCOS患者高雄激素血症的敏感性和准确性,分析雄激素指标与多毛、痤疮的相关性。方法选择符合鹿特丹标准、未经治疗的PCOS患者120例,采用改良Ferriman Gallwey(mFG)多毛评分方法和痤疮综合分级系统(global acne grading system,GAGS)进行多毛、痤疮评分,测定身高、体重、性激素、性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)和游离睾酮,计算游离睾酮指数。结果 FAI诊断高雄激素血症比T、FT敏感(74.7%和32.7%、22.2%),FAI与多毛的符合率显著高于T、FT(68%和40.8%、45.6%),mFG总分与T存在显著相关性(r=0.182,P=0.027);GAGS总分与各雄激素指标均无显著相关性。结论 FAI可作为诊断PCOS高雄激素血症的敏感及准确性指标,此检测方法比较简单、快速,适合在临床推广。

两种方案治疗妊娠合并细菌性阴道病及对不良妊娠结局的影响

目的比较妊娠合并细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)两种治疗方法的疗效及对早产、胎膜早破、产褥感染及新生儿感染等不良妊娠结局的影响。方法对本院产前检查的965例孕妇做BV筛查,感染BV的146例孕妇随机分为两组:甲组(74例)给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊外用;乙组(72例)给予甲硝唑栓外用,观察两组治疗效果;另有不接受治疗者47例及正常妊娠者60例作为对照组,随访并记录4组早产、胎膜早破、产褥感染及新生儿感染率。结果 BV在妊娠期的检出率为20%;两治疗组之间治愈率及总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但两组复发率差异显著(P<0.01);BV孕妇未治疗组的早产、胎膜早破、产褥感染及新生儿感染率明显高于治疗组和正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01);治疗组甲及治疗组乙之间不良妊娠结局发生率无显著差异(P>0.05)。结论硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期细菌性阴道病在疗效上等同于甲硝唑栓,但其复发率低,可显著改善妊娠合并BV患者的不良妊娠结局,可作为治疗妊娠期BV的首选药物。

氨甲喋呤的两种不同给药方法对输卵管妊娠治疗效果评价

目的比较经阴道超声引导下和静脉推注两种途径应用氨甲喋呤(MTX)治疗输卵管妊娠的差异和特点。方法 100例输卵管妊娠患者分别经阴道超声引导下孕囊内注射或静脉推注方法应用MTX终止妊娠。结果 50例经阴道超声引导下孕囊内注射MTX组成功率92%,血β-HCG下降至正常平均(17.89±0.98)天,包块消失时间平均(15.67±4.54)天,住院天数平均(12.45±2.56)天;50例经静脉推注途径应用MTX组成功率76%,血β-HCG下降至正常平均(20.60±0.78)天,包块消失时间平均(30.01±5.12)天,住院天数平均(18.65±2.78)天;上述指标分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MTX经阴道超声引导下孕囊内注入途径疗效可靠,副作用小,是一项非常值得推广的异位妊娠治疗手段。

CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ发病高危因素的多因素Logistic回归分析

目的对宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的发病高危因素进行分析,为CIN患者的临床预防和治疗提供理论依据。方法对2009年12月—2011年6月收治的218例CIN患者临床资料进行回顾性分析,对CIN高危因素进行单因素分析,并对有统计学意义的单因素纳入多因素Logistic回归分析。结果 CINⅡ、Ⅲ组较CINⅠ高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染率显著升高(P<0.05)。HPV总转阴率为75.78%,总有效率为99.08%,术后随访6～18个月,发现病灶残留4例,复发2例(0.92%)。回归性对照研究发现流产史、HPV阳性、过早的性生活、多性伙伴,不洁性交、性传播疾病(sexually transmilled diseases,STD)、口服避孕药差异有统计学意义(P<0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,HPV阳性、STD、多性伙伴、过早的性生活、不洁性交、流产史与CIN发病高危因素显著相关,是CIN的独立危险因素。结论 CIN是子宫颈癌发生的前期病变,发现其发病危险因素,早期诊断,及时治疗,可以有效控制CIN的发生,提高临床治愈率。

子宫内膜癌中E-cadPTEN蛋白表达及其临床意义

目的:探讨上皮型钙粘素(E-cad)和PTEN在子宫内膜癌中的蛋白表达及临床意义。方法:应用免疫组织化学SP法,检测37例正常子宫内膜(NE),40例非典型增生内膜(AHE)和72例癌性内膜(CE)中E-cad、PTEN的蛋白表达,并结合临床指标、预后进行分析。结果:在NE、AHE和CE中E-cad表达阳性率为100%(37/37)、70.00%(28/40)和47.22%(34/72);PTEN表达阳性率为100%(37/37)、77.50%(31/40)和48.61%(35/72)。E-cad的表达与内膜癌患者临床分期、浸润深度和病理分级相关。临床Ⅰ+Ⅱ期和浸润深度≤1/2的E-cad表达阳性率高(P<0.05),病理分级G1、G2、G3表达逐渐下降(P<0.05)。E-cad高表达组5年生存率比低表达组高(P<0.05)。PTEN的表达与临床分期和病理分级相关,Ⅰ+Ⅱ期组的PTEN表达阳性率低于Ⅲ+Ⅳ期;随着肿瘤细胞的去分化,PTEN表达降低(P<0.05);PTEN高表达组的5年生存率高于低表达组(P<0.05)。结论:PTEN和E-cad均在子宫内膜癌的发生、发展中起重要作用,与预后密切相关。

磁共振弥散加权成像对宫颈癌新辅助化疗后无进展生存期的预测价值

目的：探讨磁共振弥散加权成像对新辅助化疗后宫颈癌患者无进展生存期（ Progression free survival ，PFS）的预测作用。方法回顾性分析经术后病理证实为宫颈癌的患者32例，分析术后病理、治疗前及化疗后常规MRI 及DWI 检查结果，用Kaplan－Meier和Cox风险比例回归对所有患者病理结果及MRI资料进行单因素及多因素生存期分析。 ROC曲线用于寻找独立预后因素预测疾病进展的临界值。结果32例患者中10例在随访期出现疾病进展。平均随访时间31．6±6．3个月。单因素分析结果显示FIGO分期、肿瘤最大径线、肌层浸润深度、淋巴结转移及治疗前后ADC值变化（ ADC change be-tween before and after neoadjuvant chemotherapy ，ΔADC）值与疾病进展有关。多因素分析显示FIGO分期与ΔADC为患者无进展生存期的独立预后因素，ROC曲线获得的临界值分别为2．00和0．31，曲线下面积分别为0．841（敏感度90．0％，特异度68．2％）和0．864（敏感度80．0％，特异度81．8％）。结论在新辅助治疗的宫颈癌患者中，FIGO分期和ΔADC值对无进展生期有一定预测作用。

新生儿脐血细胞免疫功能与分娩方式的关系研究

目的:研究新生儿脐血细胞免疫功能,探讨新生儿脐血细胞免疫功能与分娩方式的关系。方法:采用SysmexKx-21细胞仪、郭峰花环法(红细胞受体花环试验及红细胞免疫复合物花环试验)对妊娠足月阴道产和妊娠足月剖宫产的新生儿脐血各30例进行部分非特异性细胞免疫(白细胞、红细胞)和特异性细胞免疫(T淋巴细胞亚群)的检测。对成年健康未妊娠妇女外周血60例进行红细胞免疫功能C3b活性的测定。结果:新生儿脐血白细胞免疫(白细胞总数、中性粒细胞、单核粒细胞)阴道产组明显高于剖宫产组(P<0.05)。特异性细胞免疫T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)和红细胞免疫功能(C3b受体花环率和红细胞免疫复合物受体花环率)均无明显差异。新生儿脐血红细胞C3b活性显著高于成年健康未妊娠妇女外周血红细胞C3b活性(P<0.05)。结论:新生儿脐血的白细胞免疫与分娩方式有关;新生儿脐血的特异性细胞免疫和红细胞与分娩方式无关;新生儿脐血红细胞功能高于成年健康未妊娠妇女外周血的红细胞免疫功能。

年龄对妊娠期体重增长及新生儿出生体重的影响

目的:探讨孕妇分娩年龄对妊娠期体重增长及新生儿出生体重的影响。方法:收集于哈尔滨医科大学附属第四医院产科产检并分娩的1563例孕妇,记录其年龄、身高、孕前体重、妊娠期体重增长、新生儿出生体重。根据2009年美国医学研究所(IOM)公布的妊娠期体重增长推荐值,按孕前BMI分为4组:<18.5kg/m^2(293例),18.5~24.9kg/m^2(1060例),25~29.9kg/m^2(177例),≥30kg/m^2(33例);再根据妊娠期体重增长值,将每组细分为体重增长不足、增长适宜、增长过多3个亚组。结果:(1)孕前BMI值越大,妊娠期体重增长超过推荐值的发生率越大(r=0.120,P=0.000)。(2)妊娠期体重增长值随着分娩年龄(B=-0.073,P=0.004)及孕前BMI(B=-0.200,P=0.000)的增加而减少。(3)新生儿出生体重随着分娩年龄(B=0.068,P=0.016)及妊娠期体重增长(B=0.188,P=0.00)的增加而增加。结论:选择适当的年龄妊娠,合理控制孕前体重及妊娠期体重增长,有利于获得良好的母儿结局。