放射性粒子治疗与基因治疗神经胶质瘤的概况

神经胶质细胞瘤是恶性脑肿瘤中最常见的一种类型，约占中枢神经系统肿瘤的一半以上，且易复发。如何选择术后的治疗方案成为延长患者生存时间的关键。随着医学技术的发展，出现了放射性粒子近距离治疗和基因治疗等一些精确治疗手段。本文将对粒子治疗及基因治疗神经胶质瘤的现状分别阐述，结合其优劣势，探讨两者联合治疗的发展前景，以期更好地改善神经胶质瘤的预后。

综合护理干预对脑胶质瘤手术患者围术期应激反应指标及术后疲劳状态的影响

目的探究与分析综合护理干预对脑胶质瘤手术患者围术期应激反应指标及术后疲劳状态的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第四医院2015年3月~2017年3月收治的脑胶质瘤患者90例,采取随机数字表法将其分为常规护理组与综合护理干预组,每组各45例。比较两组患者围术期应激反应指标[包括心率(HR)、收缩压(SBP)、收缩压与心率的乘积(RPP)]及术后疲劳状态。结果术后综合护理干预组HR、SBP及RPP与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),常规护理组上述指标均高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05),且术后常规护理组HR、SBP及RPP均高于综合护理干预组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护理后两组情感、感知、行为严重度、认知得分及总分均低于护理前,且综合护理干预组明显低于常规护理组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论综合护理干预能够稳定围术期应激反应指标,改善术后疲劳状态,优于常规护理。

Solitaire AB支架取栓治疗急性缺血性脑卒中

目的探讨Solitaire AB支架用于大动脉闭塞导致的急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。方法回顾性分析40例急性缺血性脑卒中病人的临床资料,采用Solitaire AB支架机械取栓。结果血管成功再通33例,失败7例。术后脑出血1例,死亡2例。入院与出院时NIHSS评分比较,统计学差异显著(P<0.01)。随访35例,时间6个月,预后均良好,余3例失访。结论Solitaire AB支架取栓治疗急性缺血性脑卒中安全有效,可提高血管再通率,改善临床预后。

一氧化氮/环磷酸鸟苷信号与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛相关机制的研究进展

蛛网膜下腔出血（SAH）后血凝块对血管壁的理化刺激是导致脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）的常见原因。长期以来CVS是神经外科的研究热点。研究表明,SAH后脑血管内皮细胞一氧化氮合酶（nitric oxide synthase,NOS）功能受损,内皮细胞生成一氧化氮（NO）减少,脑血管舒张能力下降。

心理护理对经蝶垂体瘤手术患者负性情绪及依从性的影响

目的探究与分析心理护理对经蝶垂体瘤手术患者负性情绪及依从性的影响。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年10月~2016年10月收治的90例经蝶垂体瘤手术患者,采取随机数字表法分为常规护理组与心理护理组,每组各45例。对比两组负性情绪、依从性、护理满意度及不良反应。结果与护理前相比,两组护理后焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均降低,心理护理组比常规护理组改善更加显著,差异有统计学意义(P<0.05)。与常规护理组相比,心理护理组治疗依从性好、护理满意度较高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组意识障碍、脑脊液鼻漏、尿崩症、垂体功能降低总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经蝶垂体瘤手术患者实施常规护理的基础上加用心理护理能够明显缓解患者负性情绪、提高治疗的依从性及患者满意度,降低不良反应发生率。

脑动脉瘤破裂风险因素的临床研究

目的探讨影响脑动脉瘤破裂的相关因素,评估和预测动脉瘤破裂风险,降低颅内动脉瘤患者的致残率及病死率。方法经CT及CTA检查确诊脑动脉瘤患者78例,其中分为A组(动脉瘤破裂组)45例,B组(动脉瘤未破裂组)33例,统计分析比较两组患者的性别、年龄、相关病史等情况以及CTA测量的相关指标。结果两组患者性别比较,差异具有统计学意义(χ2=4.562,P=0.033),其中女性更容易破裂;年龄分布,两组差异无统计学意义(t=1.748,P=0.084);高血压病史比较,差异有统计学意义(χ2=8.814,P=0.003);高血脂病史比较,表明两组差异无统计学意义(χ2=1.363,P=0.243)。两组患者在动脉瘤瘤颈宽度、瘤体高度上差异无统计学意义(P>0.05)。动脉瘤瘤体高度和瘤颈宽度比值(AR)两组差异有统计学意义(t=9.978,P=0.003);两组动脉瘤瘤体高度和载瘤动脉长轴的角度值(AN)比较,差异有统计学意义(t=3.182,P=0.002)。结论女性动脉瘤患者,动脉瘤更容易破裂导致蛛网膜下腔出血,高血压很可能是破裂的重要诱因;CTA影像提示瘤体高度和瘤颈宽度比值及动脉瘤生长角度AN很可能是临床预测动脉瘤破裂的重要指标。

320排CT血管造影检测颅内动脉瘤的临床研究

目的探讨320排CT血管造影（CTA）对颅内动脉瘤的诊断价值。方法回顾性分析16例脑血管病人的临床资料,均先行320排CTA检查、DSA和三维旋转血管造影（3DRA）检查。所得图像均由2位神经外科专家行双盲法分析。结果 320排CTA发现动脉瘤13例、共15个;动脉瘤直径1.4~6.4 mm,平均为3.4 mm。DSA和3DRA发现动脉瘤14例、共17个;动脉瘤直径0.97～6.16 mm,平均为3.62 mm。经统计学分析,320排CTA与DSA和3DRA对颅内动脉瘤直径的测定差别有统计学意义（P〈0.05）。结论 320排CTA检测颅内动脉瘤具有可行性,但可能会漏诊极小的动脉瘤,无法取代DSA和3DRA＂金标准＂的地位。

大脑中动脉动脉瘤手术或栓塞治疗的个体化选择

目的探讨个体化选择和互补性应用手术夹闭和血管内栓塞治疗大脑中动脉动脉瘤（MCAA）的临床效果。方法MCCA患者36例,其中22例采用外科手术夹闭,14例采用血管内栓塞治疗。结果出院时改良Rankin量表（mRS）评分0~2分33例,3~5分3例。随访6~12月,mRS评分0~2分34例（94.4%）,3~5分2例（5.6%）。结论个体化选择和互补性的应用手术夹闭和血管内栓塞治疗MCAA是安全、有效的,可减少并发症发生率,降低致残率和死亡率,取得更佳的预后。

大脑中动脉瘤的治疗现状和研究进展

大脑中动脉(MCA)动脉瘤破裂表现为蛛网膜下腔出血,常伴外侧裂血肿,Hunt-Hess分级较高,且MCA解剖复杂;因此,MCA动脉瘤总体治疗效果较差。开颅夹闭一直被认为是MCA动脉瘤的主要治疗方式,但随着介入技术和材料的发展,很多医疗中心已将介入栓塞作为动脉瘤的首选治疗方式。也有报道介入栓塞是MCA动脉瘤的一种安全、有效的治疗方式。因此,MCA动脉瘤治疗方式仍存在争议。本文通过查阅近年国内外文献,对MCA动脉瘤的治疗现状和研究进展作一综述。

动脉瘤夹闭术后终板造瘘对蛛网膜下腔出血脑积水形成的影响

蛛网膜下腔出血约50％-70％是有脑动脉瘤破裂所致的，故其又称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoid hemorrhage，aSAH）^[1]。aSAH后慢性脑积水是指蛛网膜下腔出血2w以后所发生的脑积水。本文回顾分析我院收治的169例前循环动脉瘤患者，探讨终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响。

脑胶质瘤中RAD18的表达与放射治疗抵抗相关性分析

目的探讨RAD18与多形性胶质母细胞瘤(Glioblastoma multiforme,GBM)放射抵抗的相关性,以期为改善脑胶质瘤放射抵抗提供新的治疗靶点。方法将人脑胶质瘤细胞系A172分别转染空白和装有RAD18的质粒载体,应用克隆实验检测经相同剂量射线照射后两组细胞增殖情况,最后采用qRT-PCR方法检测原发性及放射性粒子近距离治疗后复发性GBM样本中RAD18 mRNA的表达情况,进行统计学分析。结果经转染RAD18质粒过表达的GBM细胞经放射治疗后增殖情况高于转染空白质粒的GBM细胞(P<0.001);经近距离放射性粒子治疗后复发性GBM中RAD18 mRNA的表达水平高于原发性GBM(P<0.01)。结论复发性GBM放射治疗的抵抗性可能与RAD18的蛋白过表达有关。

终板造瘘治疗蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的研究进展

慢性脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后常见而危险的并发症之一,是造成病人残疾和死亡的主要因素。因此,积极预防和治疗慢性脑积水对改善病人生存质量具有十分重要的意义。近年研究认为,术中终板造瘘是治疗和预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的有效方法,但是其疗效存在争议。本文对近年终板造瘘治疗蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的研究进展进行综述。

SDT作用大鼠C6胶质瘤细胞AIF凋亡途径的研究

为探讨SDT作用大鼠C6胶质瘤细胞产生凋亡是否存在凋亡诱导因子（AIF）的凋亡途径，其凋亡途径为何。本研究培养大鼠C6胶质瘤细胞，采用MTT法测五组细胞（对照组、HMME、超声、SDT、SDT＋Z—VAD．fmk）处理后各时段（6、12、24、48、72h）的抑瘤率；透射电镜观察五组细胞处理后6h的亚细胞结构变化；Westernblot分析五组细胞处理后1、6、12、24h，各时段的AIF变化；免疫荧光细胞化学分析五组细胞处理后6h，AIF的位置变化；DNA电泳分析五组细胞处置后6h的细胞凋亡情况。实验结果表明SDT致大鼠C6胶质瘤细胞凋亡过程中，AIF参与其中。其凋亡途径为，SDT致使线粒体膜通透性增加，位于线粒体膜间隙的AIF从线粒体转位至细胞质中，然后AIF又转位至细胞核周围和细胞核中，致使DNA呈大片段（～50Kbp）断裂，引起大鼠C6胶质瘤细胞凋亡。

PTEN基因对胶质瘤细胞增殖及侵袭性影响的体外研究

目的探讨PTEN基因转染人胶质瘤U251细胞后对其增殖及侵袭性的影响。方法应用脂质体转染技术,将含PTEN基因重组表达质粒转染U251细胞系,Western blot鉴定其蛋白表达;应用四甲基偶氮唑蓝比色(MTT)法观察对细胞株生长的影响;流式细胞仪检测细胞周期及凋亡;应用免疫组化检测转染PTEN的U251细胞基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)和金属蛋白酶抑制剂(TIMP-1、TIMP-2)的表达变化。结果 PTEN质粒成功转染U251细胞并有PTEN蛋白的表达。与对照组、空载体组相比,转染组细胞生长抑制率下降达52.46%;细胞周期改变,细胞从G1期到S期发生阻滞;转染组MMP-2、MMP-9表达显著下降,而TIMP-1、TIMP-2表达显著上升,两者呈负相关(r=-0.506,P<0.05)。结论 PTEN转染人胶质瘤细胞系U251后,可抑制其增殖、促进凋亡;并可能通过抑制MMPs和促进TIMPs来抑制细胞侵袭性。

血管造影阴性脊髓血管畸形的临床治疗策略

目的:探讨血管造影阴性脊髓血管畸形的临床诊疗路径。方法:对7例脊髓病变患者进行详细的病史采集、系统规范的体格检查,必要的影像学检查和鉴别检查,最后行手术探查。结果:术中均证实为脊髓血管畸形,予以手术治疗,随访3个月～3年,7例患者临床症状都有不同程度的改善,影像学复查结果满意。结论:血管造影阴性脊髓血管畸形应有一套系统正规的诊疗规范。

MiR-26a与Smad1在垂体腺瘤中的作用机制体外研究

目的探讨垂体腺瘤中miR-26a与Smad1的关系以及对垂体腺瘤细胞生长以及激素分泌的影响。方法体外培养小鼠垂体腺瘤细胞(AtT-20),转染miR-26a抑制剂(miR-26a inhibitor),实时荧光定量多聚酶链反应检测Smad1 mRNA表达情况,Western blot检测Smad1蛋白的表达,双层软琼脂克隆形成实验分析细胞增殖情况,流式细胞技术检测细胞周期,电化学发光法检测培养基中促肾上腺皮质激素(ACTH)的浓度。结果抑制miR-26a后在垂体腺瘤中Smad1基因转录的mRNA没有明显变化,Smad1翻译的蛋白量增多,细胞增殖能力降低,停留在S期的细胞比例增多,ACTH分泌量下降。结论 Smad1是miR-26a的靶基因,miR-26a通过干扰Smad1 mRNA的翻译调控Smad1。miR-26a在ACTH型垂体腺瘤的生长以及激素分泌过程中起到重要作用。

腰椎间盘突出症的显微手术治疗

目的总结腰椎间盘突出症的显微外科治疗经验。方法回顾性分析48例腰椎间盘突出症病人的临床资料,所有病人行显微镜下腰椎间盘切除术,观察分析手术疗效。结果术后Nakai分级:优42例,良4例,中2例,优良率95.8%。术前腰痛视觉模拟评分法(VAS)评分平均2.46分,放射痛VAS评分平均7.25分;出院时腰痛VAS评分平均0.71分,放射痛VAS评分0.44分;手术前后腰痛和放射痛VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。

4D-CTA在评估未破裂颅内动脉瘤破裂风险中的运用和进展

未破裂颅内动脉瘤(UIA)破裂可引发致命性蛛网膜下腔出血,治疗关键在于筛选出高破裂风险的UIA。已知心动周期内UIA的动态变化为评估UIA破裂风险提供额外信息。四维CT血管成像(4D-CTA)不仅可以检测出UIA,还能动态观察UIA,评估破裂风险,为选择UIA的治疗时机和方式提供参考信息。本文基于4D-CTA观察UIA动态指标研究进行综述。

形态学因素在颅内动脉瘤破裂风险评估中的研究进展

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemerrhage,SAH)是病死率和致残率均较高的脑血管疾病,主要原因为颅内动脉瘤破裂。一般人群颅内动脉瘤的检出率在2%~5%,仅0.7%~1.9%的病例最终破裂造成SAH[1]。发现颅内未破裂动脉瘤时,当务之急是行破裂风险评估,处理破裂风险较高的动脉瘤。

眼皮老跳咋回事儿

生活中,当遇到眼皮跳时,许多人都不忘念一句“左眼跳财、右眼跳灾”,却对为什么会引起眼皮跳并不关心。从医学角度来说,多数眼皮跳动只是良性的肌肉颤动,不必担心。但如果是持续性的、经常不自主抽动,就要引起注意了。