心率变异性的机制及其与心血管疾病的相关性研究进展

心率变异性(heart rate variability,HRV)是能够准确反映心脏自主神经系统活性的指标。通过动态心电图检查完善HRV分析,结合时域分析和频域分析,可定量评价人体心脏的交感神经和迷走神经张力及其平衡状态。本文以HRV的调节机制为着手点,解读HRV时域和频域分析指标的临床意义;结合新近国内外在冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压、心力衰竭、房颤领域与HRV相关的临床研究及荟萃分析,对HRV检测分析在心血管疾病领域的临床应用进行综述。

肥厚型心肌病患者碎裂QRS波与心血管事件风险相关性的研究进展

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是心血管内科临床中常见的疾病之一,循证医学证据表明HCM亦是导致心脏性猝死的常见原因之一,因此,预测HCM患者的恶性心血管事件风险尤为重要。作为心电学无创指标之一的碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS),其产生机制与心肌瘢痕所引起的传导延迟密切相关,因具有测量方便、快捷等优点而受到业界的重视。本文整理分析了2013—2020年HCM伴fQRS患者相关的国内外临床研究及荟萃分析资料,结果提示fQRS可作为HCM患者室性心律失常、心脏性猝死风险等高危心血管事件的预警靶标,且对评估随访患者远期预后有重要的临床意义。

青春期心肌炎的防治

青春期心肌炎的概念和病因.青春期心肌炎是指青少年心肌的局部或整体出现炎症,可伴有心肌的损伤甚至坏死,病情严重或治疗不及时可发生心力衰竭甚至猝死。青春期心肌炎的病因包括细菌感染和病毒感染、免疫反应、中毒等,其中最常见的病因是病毒感染,也就是我们常说的病毒性心肌炎。

青春期高血压的预防和治疗

在现代社会压力日益增大的背景下,青春期高血压的发生率呈逐渐升高趋势。本文针对青春期高血压的发生原因、治疗及预防要点进行介绍。青春期高血压的概念和病因青春期高血压是指处于青春期的青少年血压水平高于140/90mmHg,其中单纯的收缩压(俗称“高压”)高于140mmHg和/或单纯的舒张压(俗称“低压”)高于90mmHg均为高血压。需要注意的是,血压的测量要求为,青少年处在一个安静舒适的环境下,在测血压前没有进行熬夜、运动、进食等可能影响血压的活动,需要非同日测量3次血压值,且均高于正常值,才可以诊断为高血压。

微RNA对动脉粥样硬化斑块转录后调控的研究进展

心血管疾病是全球范围内导致患者死亡的主要原因之一,而动脉粥样硬化是心血管疾病的主要危险因素之一。研究表明,血脂异常、吸烟、高血压等危险因素可导致患者血管内皮损伤,造成脂质聚集、纤维组织增生和钙质沉着等,并在此基础上继发斑块内出血、斑块破裂及局部血栓的形成,从而引发心血管疾病相关并发症。微RNA是一类长度为17~22个核苷酸的单链非编码小分子RNA,其广泛参与影响动脉粥样硬化斑块稳定性因素的调控过程。本文对微RNA在动脉粥样硬化斑块转录后调控的研究进展进行综述。

生物可降解镁合金支架研究的进展

冠状动脉内介入技术由最开始的经皮冠状动脉腔内成形术到金属裸支架的植入,再到药物洗脱支架的应用,现如今生物可降解支架的研究已成为热点。镁合金由于其可降解性、良好的生物相容性以及低血栓源性成为了备受关注的可降解支架材料。本文就生物可降解镁合金支架研究的进展作一综述。

替格瑞洛、阿司匹林、替罗非班联合用于经皮冠状动脉介入治疗术后患者的疗效与安全性观察

目的观察替格瑞洛、替罗非班、阿司匹林联合用于PCI术后患者的疗效与安全性。方法选取符合标准的200例患者,将其随机分为替格瑞洛观察组100例,氯吡格雷对照组100例。所有患者入院均给予阿司匹林负荷剂量300mg,随后100mg,1次/天;观察组给予替格瑞洛负荷剂量180mg,随后90mg,2次/天;对照组给予氯吡格雷负荷剂量300mg,随后75mg,1次/天;所有患者术后均给予替罗非班持续泵入36h。研究的主要有效终点为三联抗血小板治疗期间的主要不良心血管事件;主要安全性结果为出血、血小板减少、心动过缓与呼吸困难。结果观察期间对照组发生1例支架内急性血栓事件,观察组无主要不良心血管事件发生,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无主要及其他主要出血事件发生,次要出血和轻微出血观察组均多于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);呼吸困难观察组多于对照组,血小板减少事件对照组多于观察组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与氯吡格雷相比,替格瑞洛与替罗非班、阿司匹林联合用于PCI术后患者不增加主要及其他主要出血。

心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后抗栓药物应用

心房颤动是心血管内科常见病之一,其发病率与年龄有一定相关性,随着人口老龄化的进程,心房颤动的发生率亦逐年递增。心房颤动患者自身多存在血栓或出血倾向,具有较高的致残及致死率。随着临床研究的不断深入与细化,接受冠状动脉介入治疗的患者中心房颤动患者占有较高比例。因此,针对心房颤动并接受冠状动脉支架治疗的患者如何进行出血与栓塞风险的评估,权衡利弊,规范化、个体化、精准地选择抗栓药物,是心血管内科临床研究的热点。

超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值

目的探讨超声检查在肺动脉栓塞诊断中的临床价值。方法86例经CT、核素扫描以及肺动脉造影确诊的肺栓塞病例,同时行超声心动图和下肢深静脉超声检查。结果超声心动图发现2例右房或肺动脉内血栓直接征像,58例右心系统形态改变及肺动脉压升高等间接征像。周围血管超声检出合并下肢深静脉血栓52例。结论超声检查发现肺动脉栓塞直接或间接征像可以明确诊断或疑似诊断,所以对临床疑诊肺栓塞患者必须做具有诊断和筛查临床价值的超声心动图和下肢深静脉超声检查。

化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效观察

目的评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中期疗效,以及影响预后的因素。方法33名肥厚型梗阻性心肌病患者入选行PTSMA,术前完善相关检查,术中测量压力阶差,术后定期复查心电图及超声心动图进行跟踪随访。结果每例患者使用无水乙醇量(1.0～9.0)ml,平均(3.6±1.9)ml,消融间隔支数1～3支,平均(1.3±0.6)支。消融术前左室流出道压力阶差(LVOTG)平均为(98.8±35.4)mmHg,消融术后左室流出道压力阶差平均为(16.1±23.5)mmHg,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);消融术前室间隔(IVS)厚度为(25.2±5.7)mm,消融术后2年室间隔厚度为(18.1±3.3)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01),消融间隔支数不同者,术后室间隔变薄程度不同(P<0.01);消融术前左心房内径为(45.6±6.6)mm,消融术后2年左房内径为(39.9±4.9)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);消融术前左室内径为(40.9±6.9)mm,消融术后2年左室内径为(46.4±5.2)mm,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论经皮经腔间隔心肌化学消融术能显著降低左室流出道压力阶差,降低室间隔厚度,改善左室舒张功能,降低左房压力,并随着时间延长疗效逐渐增加。

经皮冠状动脉介入治疗患者血小板高反应性的精准评估与临床策略浅析

血小板的黏附、活化、聚集在急性冠状动脉综合征及经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的病理生理进程中占主导地位。阿司匹林和血小板腺苷二磷酸P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷、替格瑞洛等)是临床应用的经典抗血小板药物,同时也是急性冠状动脉综合征与PCI的基石。随着对抗血小板领域研究的不断拓展,个体对抗血小板药物治疗存在明显的反应性差异,这种差异与冠状动脉支架术后复合终点事件显著相关。因此,精准评估PCI患者在接受抗血小板药物治疗后血小板反应性的情况,给予规范化、个体化的临床治疗方案以减少死亡、非致死性心肌梗死、血栓事件及出血事件的发生,对改善患者远期预后具有深远的临床意义。

射频消融治疗高龄患者房室结折返性心动过速

目的:回顾性分析射频消融(RFCA)治疗高龄患者房室结折返性心动过速(AVNRT)的有效性和安全性。方法:2005年1月至2008年1月阵发性房室结折返性心动过速的高龄患者21例采用射频消融治疗。结果:21例患者首次消融成功20例,消融成功率95.2%,1例术中失败患者拒绝二次手术,术后共随访9～36个月,均未复发,复发率0%。并发症发生率9.5%,1例为肺气肿患者发生少量气胸,1例放电时出现Ⅰ度房室传导阻滞(PR间期0.28s),无死亡病例。结论:射频消融治疗高龄患者房室结折返性心动过速是有效的、安全的。

心肌能量调控在缺血性心脏病治疗中的前景

本文主要从心肌代谢的生物学基础与代谢药物的临床疗效方面探讨心肌能量调控在缺血性心脏病治疗中的前景。

同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关性研究进展

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)发病率和病死率的逐年递增,该病已被列为全球病死率最高的疾病。同型半胱氨酸血症能够影响CAHD的发病和发展程度,同型半胱氨酸导致CAHD发病的作用机制主要与损伤血管内皮及平滑肌细胞、引发炎症反应、增加氧化应激反应、破坏体内凝血和纤溶系统平衡及干扰体内甲基化转化等方面有关。本文探究了CAHD与同型半胱氨酸间的关系,并对同型半胱氨酸的致病机制、产生和代谢以及与CAHD的相关程度进行研究,对中西医2个层面通过降低同型半胱氨酸水平治疗CAHD的方法进行总结,旨在为同型半胱氨酸在CAHD中的后续研究提供参考,为临床更好地防治CAHD提供相关资料。

先天性心脏病的基因遗传学及环境的影响

先天性心脏病是一组复杂的心脏解剖学畸形,是新生儿最常见的先天性缺陷类型之一,在全世界范围内,先天性心脏病的发病率及病死率均较高,给社会及家庭带来沉重的负担。先天性心脏病的发生多是由环境因素和遗传因素共同作用的结果,目前已知染色体异常、单基因、多基因遗传缺陷,环境因素等都可以导致先天性心脏病的发生。因此,深入探究先天性心脏病的基因遗传学及环境的影响可对疾病的早期诊断及早期治疗提供新思路,为分子诊断学的发展开辟新道路。

白介素-6与肿瘤坏死因子-α在心房颤动中的作用研究进展

心房颤动的发病率逐年升高,明显影响患者的生存质量,当前主流的治疗方法仍存在较多缺陷,新的治疗靶点亟待突破。近年研究发现,炎症反应在心房颤动病理生理过程中广泛存在,炎症因子中白介素-6和肿瘤坏死因子-α可使心房颤动进一步发展,具有重要地位。现就近年关于白介素-6及肿瘤坏死因子-α在心房颤动中的作用研究进展做一综述。

慢性心力衰竭患者尿液NGAL水平与肾功能恶化的关系

目的探讨慢性心力衰竭患者尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelati-nase-associated lipocalin,NGAL)水平与患者发生肾功能恶化的关系。方法慢性心力衰竭的患者共38例,采集入院和3天时尿液标本,用ELISA法测定尿液NGAL水平。根据患者肾功能是否恶化,将患者分为肾功能恶化组和肾功能未恶化组,比较两组间入院和3天时尿液NGAL水平。结果 38例患者中有11例患者(28.9%)发生了肾功能恶化。肾功能恶化组患者入院和3天时尿液NGAL水平分别高于肾功能未恶化组患者(P<0.01);且肾功能恶化组患者入院时尿液NGAL水平明显低于3天时尿液中NGAL水平(P<0.01)。肾功能恶化组患者入院和3天时尿液NGAL水平与血肌酐差值(3天和入院时)之间呈正相关。结论尿液NGAL水平升高可能作为慢性心力衰竭患者肾功能恶化的早期预警信号。

前瞻性综合性护理对急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影响

目的探讨前瞻性综合性护理对急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影响。方法将2014年7月至2016年7月哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科收治的120例急性心肌梗死合并糖尿病患者按照随机数表法分为观察组和对照组各60例。对照组患者给予临床心内科便秘常规护理,观察组患者采用前瞻性综合性护理。通过临床观察记录比较两组患者便秘发生率、首次排便时间、排便间隔时间、排便时相关症状及并发症、病死率等。结果观察组患者便秘发生率为13.3%,首次排便时间为(2.28±0.49)d,排便间隔时间为(1.62±0.49)d,明显低于或短于对照组的41.7%、(4.22±0.61)d、(3.33±0.63)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者排便时出现排便费力、大便硬结、腹胀腹痛、焦虑不安等症状的比例分别为1.7%、5.0%、3.3%、5.0%,明显低于对照组的13.3%、20.0%、15.0%、16.7%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(心绞痛3.3%、心力衰竭1.7%、心律失常5.0%)和病死率(1.7%)均明显低于对照组(分别为13.3%、15.0%、18.3%、13.3%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死合并糖尿病患者给予前瞻性综合性护理干预,可大大降低便秘的发生率,减少心血管事件的发生,提高了患者的预后。

冠状动脉慢性完全闭塞病变研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion,CTO）指冠状动脉出现严重的＂粥样硬化＂性病变,导致冠状动脉斑块负荷过重,造影显示冠状动脉近乎100%闭塞,成为目前冠状动脉疾病介入领域的重点和难点。CTO闭塞病变时间至少在3个月以上,国外研究示冠状动脉造影中有30%以上提示为CTO病变,

慢性阻塞性肺疾病与冠状动脉疾病之间的双向关系

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)与冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)不仅有吸烟这一相同的危险因素,而且还具有流行病学关系。有充分的证据表明在CAD患者中发生COPD十分普遍,但常被漏诊,反之亦然。这两种疾病的晚期症状相似,故鉴别诊断存在困难。肺功能测试(pulmonary function tests,PFTs)对COPD患者十分重要,它也是COPD患者的心脏评估指标,同样,心功能检测也是评估肺功能的重要指标。COPD是其他心血管疾病独立发展的危险因素,COPD的存在使CAD患者的预后更差。目前,COPD和CAD之间关联的机制尚不清楚,但是炎症反应越来越被认为是这两种疾病的重要因素。其他潜在的因素包括氧化应激的增加、血小板激活和动脉硬化。我们需要了解COPD和CAD之间的联系,这有助于优化两种疾病的管理,改善患者的预后。