缓和医疗在老年医学硕士研究生培养中的整合探究

随着我国人口老龄化进程加剧,高龄化趋势也在不断发展。老年期疾病具有多病共存、慢病高发、并发症多见等特点,严重影响患者生活质量。老年患者面临严峻的医疗挑战及社会、心理等多种问题,治疗复杂性增加。作为未来临床诊疗的主要力量,老年医学专业硕士研究生承担着积极应对人口老龄化的社会责任,需通过加强缓和医疗师资队伍建设、增设研究生缓和医疗课程教学、临床实践中增加缓和医疗模式体验、指导研究生向患者与照护者加强缓和医疗知识宣教及健全缓和医疗考核评估体系等,在老年医学硕士研究生培养体系中将缓和医疗知识进行整合,可以提升教学效果,减轻患者及照护者的医疗负担,并能够有效治疗疾病、避免过度医疗及医患纠纷发生。

完善老年医学专科医师规范化培训的建议

随着人口老龄化问题日益严峻,老年慢性疾病的管理具有重要意义。现阶段我国老年医学专科型人才短缺,老年医学专科医师规范化培训既能满足当前老龄化社会的基本医疗需求,又可适应老年医学的现代化学科发展规划。目前我国老年医学学科发展现状与世界先进国家仍存在差距,因此,老年医学专科医师规范化培训尤为重要,应着重从加强老年医学理论知识培训及规范运用综合评估手段、注重多学科团队协作及提高缓和医疗理念认知水平、促进科研思维的建立、提升应对突发公共卫生事件危机管理能力、重视核心素养培养及完善培训考核体系建立等方面进行,可以提升培训效果。

老年慢性心力衰竭心室重构相关分子机制的研究进展

慢性心力衰竭是多种心血管疾病进行性加重的终末阶段,衰老作为心力衰竭的独立危险因素会造成患病率升高。心室重构是慢性心力衰竭的主要病理生理基础,除炎性反应相关细胞因子活性改变,心肌代谢紊乱、心肌细胞外泌体调节、肠道微生物菌群失衡等因素亦参与其中。本研究对老年心力衰竭心室重构机制的研究进展予以综述。

磷酸肌酸钠对老年舒张性心力衰竭者血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、尿酸的影响

目的通过观察磷酸肌酸钠（SCP）对老年冠心病舒张性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）者血清超敏C反应蛋白（hs—CRP）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）水平影响，探讨SCP改善老年冠心病DHF的可能机制。方法选择哈尔滨医科大学附属第四医院2012年11月-2013年4月心脏超声明确DHF诊断住院患者86例，其中男56例、女30例，平均年龄（82．1±3．4）岁。86例患者分为A组（对照组n=20）、B组（药物组／7=66），A组予常规治疗，B组常规治疗基础上予SCP注射液2．0g＋5％葡萄糖注射液100mL静脉滴注，1次／日，连续2W。患者分圳丁用药前、用药后1、2W时榆测血清hs—CRP、HCY及UA含量，2W后行心脏功能检测。结果（1）两组患者治疗有效率A组75．0％、B组89．4％；（2）治疗1、2W时各组患者血清hs—CRP、HCY、UA水平较治疗前下降，2W时血hs—CRP、HCY、UA水平与治疗前相比差异有统计学意义（hs—CRP：P=0．032，HCY：P=0．021，UA：P〈0．001），治疗后B组HCY、UA水平下降较A组明显，差异有统计学意义（HCY：P=0．031，UA：P=0．023）；（3）各组患者2W后较治疗前左室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）升高，舒张早期二尖瓣血流峰值（E峰）升高、舒张晚期二尖瓣血流峰值（A峰）下降、E／A比值增加，差异有统计学意义（LVEF：P〈0．001，FS：P=0．013，E峰：P=0．024，A峰：P=0．047，E／A：P〈0.001）；B组变化较A组明显，差异有统计学意义（LVEF：P〈0．001，FS：P=0，037，E峰：P=0．045，A峰：P〈0．001，E／A：P=0．028）。结论（1）磷酸肌酸钠可改善老年冠心病舒张性心力衰竭者心功能；（2）磷酸肌酸钠可影响老年冠心病舒张性心力衰竭者血清HCY、UA水平，对hs—CRP的影响不明显，

厄贝沙坦对老年非ST段抬高型心肌梗死患者血清肝细胞生长因子水平的影响

目的 观察厄贝沙坦对老年非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）者血清肝细胞生长因子（HGF）水平的影响。方法选择2013年10月-2014年5月哈尔滨医科大学附属第四医院老年NESTMI患者38例,将入选患者中因各种原因不能服用厄贝沙坦的17例患者作为对照组,余21例为药物组。对照组给予硝酸酯药物、β受体阻滞剂、阿托伐他汀、拜阿司匹林、低分子肝素等常规治疗;药物组在此基础上给予常规治疗联合厄贝沙坦（150 mg/d）。分别于治疗前、治疗后第7天、治疗后第14天检测两组患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）;采用酶联免疫吸附试验检测血清中HGF含量。结果 治疗后第14天时药物组血清hs-CRP及Hcy水平均较治疗前明显降低（P〈0.05）,且明显低于对照组（P〈0.05）;治疗后第7天两组患者血清HGF水平明显高于治疗前（P〈0.05）,但药物组明显低于对照组（P〈0.05）;两组患者治疗后第14天时HGF水平均较治第7天下降（P〈0.05）,但两组组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 老年非NSTEMI患者应用厄贝沙坦2周时可使血清中hs-CRP、Hcy水平明显下降,厄贝沙坦可降低老年NSTEMI患者血清HGF水平。

老年冠心病患者下肢动脉硬化危险因素分析

目的：探讨影响老年冠心病患者下肢动脉硬化闭塞症（LEASD）发生发展的相关危险因素。方法选择2014年1-3月哈尔滨医科大学附属第四医院冠心病患者114例为研究对象，采用彩色多普勒超声观察下肢血管狭窄程度，根据狭窄程度将其分为狭窄率≥70%组（n=21）和狭窄率〈70%组（n=53）。观察并分析两组患者年龄及伴发高血压、糖尿病、腔隙性脑梗死、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低、载脂蛋白A（apoA）降低、高同型半胱氨酸血症（HHCY）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）增高等因素，并进行狭窄率≥70%者危险因素分析。结果①114例入选者检出下肢动脉硬化者74例，检出率为64.9%，平均年龄高于未检出下肢动脉硬化者，差异有统计学意义（P〈0.05），下肢动脉硬化患者均伴发腔隙性脑梗死。②狭窄率≥70%组≥90岁的患者所占比例明显高于狭窄率〈70%组，差异有高度统计学意义（P〈0.01）。③狭窄率≥70%组伴发高血压、糖尿病、HDL-C降低、HHCY、hs-CRP增高者多于狭窄率〈70%组，差异有统计学意义（P〈0.05）；而两组伴发apoA降低者比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。④Logistic分析表明老年LEASD患者下肢血管狭窄率≥70%与高龄（〉90岁）、高血压、糖尿病、HDL-C降低、HHCY、hs-CRP增高密切相关（P=0.033、0.036、0.021、0.028、0.034、0.046）。结论①70岁以上老年冠心病患者下肢动脉硬化发生率高达64.9%；② LEASD血管狭窄程度与年龄具有一定的相关性；③高龄（〉90岁）、高血压、糖尿病、HDL-C降低、HHCY、hs-CRP增高是预测老年冠心病患者下肢动脉硬化狭窄率≥70%的独立危险因素。

老年医学教学模式改革及方向的探索

随着人口老龄化的加速,老年疾病防治成为我国现阶段卫生保健工作的重点之一。为适应社会老龄化的需要,培养优秀的老年医学临床医师显得尤为紧迫。如何通过教学调动学生对老年疾病的重视及学习的积极性,使他们成为优秀的医疗骨干,进而使老年医学教学进程稳定发展,是我们有待思考和解决的问题。因此,老年医学教学有必要推进教学改革,实施"教育国际化"。PBL教学模式在老年医学教学中的应用,对于教学水平的提高及学生对老年病学相关知识的掌握尤为重要。

关于提高老年医学研究生医患沟通能力技巧的探讨

通过对老年医学的特点的分析,论述了医患沟通在老年医学研究中的重要性,并针对其提出了加强研究生医患沟通能力培养的措施:加强人文教育与导师的导向作用,增强医学生的自我提升能力,培养共情能力,注重倾听的方式与技巧,加强循证医学实践,注重文化背景对沟通的影响。

老年慢性支气管炎合并真菌感染患者的护理

慢性支气管炎是一种慢性非特异性炎症性疾病,一般发生在气管、支气管黏膜和周围组织中,由细菌和病毒反复感染所致[1]。气温降低、免疫力下降、呼吸道病变、大气污染、粉尘烟雾、吸烟等均可诱发慢性支气管炎。尤其是老年患者本身各器官组织就处于退行性变中,加之自身合并多项内科基础疾病,容易并发肺部真菌感染。老年慢性支气管炎患者营养情况差、抗菌药物用药繁复,一旦发生肺部真菌感染,往往病情危重。

福辛普利对老年不稳定型心绞痛患者超敏C-反应蛋白的影响

目的观察老年不稳定型心绞痛患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的浓度变化及福辛普利对其的影响。方法选择不稳定型心绞痛患者65例,入院后抽取空腹静脉血检测hs-CRP。血清hs-CRP>3.0mg/L者46例随机分为常规治疗组与福辛普利组(接受常规治疗+福辛普利5mg,1次/d,口服)。治疗2周后再次抽取空腹静脉血检测hs-CRP。结果 65例老年不稳定型心绞痛患者中血清hs-CRP有不同程度的增高,其中高度风险者(hs-CRP>3.0mg/L)46例,占入选者的70.8%;2组治疗后血清hs-CRP浓度较治疗前均有降低,且差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);福辛普利组较常规治疗组血清hs-CRP浓度降低显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP浓度不同程度增高,且大部分患者处于高度风险。福辛普利可降低老年不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP的水平。

老年心力衰竭与心房颤动共存机制的研究综述

心力衰竭致心肌纤维化、心脏重塑、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活诱发心房颤动,而心房电与结构重构进一步加重心力衰竭。机体炎症反应、氧化应激、神经内分泌失衡使心力衰竭与心房颤动共存,亦涉及物质代谢、非编码核糖核酸(RNA)表达与免疫调节机制。

鼻饲补液在抢救老年高渗性非酮症糖尿病昏迷患者中的应用

目的探讨鼻饲补液在抢救老年高渗性非酮症糖尿病昏迷患者中的疗效。方法对62例确诊为高渗性非酮症糖尿病昏迷的老年患者采用鼻饲补液和单纯静脉补液治疗,所获数据经t检验和x^2检验。结果血浆有效渗透压在72 h之内降至330 mmoL/L以下者,鼻饲组32例中有29例(90．6%)；对照组30例中有14例(46．6%)。鼻饲组治愈31例,死亡1例；对照组治愈21例,死亡9例。两组比较差异均具有统计学意义。结论鼻饲补液是抢救老年高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的有效措施,能显著降低病死率,便于推广应用。

老年心脏瓣膜钙化机制研究进展

心脏瓣膜钙化（CVC）主要病理改变为黏液样变性及脂质聚集、钙盐沉积,以异位钙化和瓣膜纤维增厚为特点。CVC的发生随年龄增长而增加,有文献报道主动脉瓣钙化（AVC）在西方国家整体人群中发病率达2.5%,75岁以上人群达13%,85岁以上人群高达48%[1,2],已发现瓣膜钙化是终末期肾病患者动脉粥样硬化和动脉钙化的标志[3]。有证据表明老年人晕厥、猝死的重要病因与CVC相关[4].

老年动脉粥样硬化性疾病发病机制研究

伴随人口老龄化加速,高龄老年人口比重增加,动脉粥样硬化性疾病致死致残率逐年增高.动脉粥样硬化是各种动脉粥样硬化性疾病的共同病理基础,发病机制复杂,涉及慢性炎症、内皮损伤、血脂代谢紊乱等过程,目前研究发现遗传、血流动力学和免疫等因素亦参与动脉粥样硬化形成.

高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清同型半胱氨酸与叶酸维生素B_(12)及胰岛素抵抗的相关性分析

目的探讨高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平与叶酸、维生素B_(12)、胰岛素抵抗的相关性。方法选择哈尔滨医科大学附属第四医院老年病科2019年1月至2020年12月住院高龄CHD患者80例,年龄80~98岁,平均(89±3)岁,入选者分为HCY<15μmol/L组(A组)、15μmol/L≤HCY≤20μmol/L组(B组)、HCY>20μmol/L组(C组)。观察入选患者年龄及血脂等临床生化指标变化,分析各组患者伴发相关疾病差异。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血胰岛素(FINS)、叶酸、维生素B_(12)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FINS(mU/L)×空腹血糖(FBG)(mmol/L)/22.5。结果①入选高龄CHD患者80例,A组36例,B组21例,C组23例,各组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05);②C组患者肌酐、尿酸高于A、B 2组(P<0.05),总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、FBG、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等各组间差异无统计学意义(P>0.05);③C组患者糖尿病、慢性肾衰竭、下肢动脉硬化闭塞症的发生率高于A、B 2组(P<0.05),各组患者伴发高血压、感染性疾病、心力衰竭、心房纤颤差异无统计学意义(P>0.05);④C组患者FINS、HOMA-IR水平高于A、B 2组,其中FINS C组与A、B组之间差异有统计学意义(P<0.05),HOMA-IR C组与A组之间差异有统计学意义(P<0.05)。叶酸、维生素B_(12)水平C组较A、B 2组低,且C组与A、B组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高龄CHD患者血清HCY水平升高,胰岛素抵抗水平增高,叶酸、维生素B_(12)水平降低。

老年高血压发病机制研究进展

高血压是一种高度异质性疾病,其患病率、发病率及致残率均随着年龄增长而明显升高。老年高血压发病机制复杂,其发病受环境和遗传因素影响,且交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性亢进、胰岛素抵抗等也参与了其发病,此外,随着年龄增长,免疫系统慢性低度炎症状态持续存在、非编码基因调控异常和脑-肠轴变化均可加剧血管内皮功能障碍及靶器官损伤,最终导致高血压的发生发展。本文主要从免疫机制、非编码基因调控、脑-肠轴调控机制角度综述了老年高血压的发病机制。

维生素B1水平与糖尿病肾病进展的关联性分析

目的:检测2型糖尿病患者血浆、红细胞及尿液中维生素B1水平,分析其与糖尿病肾病进展的关联性,阐明2型糖尿病肾病的代谢营养机制。方法:根据尿微量白蛋白水平将90例2型糖尿病患者分为糖尿病无肾病组(NDN组)、早期肾病组(EDN组)和临床肾病组(CDN组),每组30例;30名志愿者作为正常对照组(NC组),采用高效液相色谱法(HPLC)测定其血浆、红细胞及尿液中维生素B1的水平,分析尿微量白蛋白与血浆维生素B1水平的相关性。结果:NC组血浆维生素B1水平为(7.1±3.3)μg·L-1,NDN组、EDN组和CDN组血浆维生素B1水平分别是(4.0±2.3)、(3.1±1.0)和(2.3±0.6)μg·L-1,3组较正常组分别下降了43.7%、56.3%和67.6%(P<0.05)。NC组、NDN组、EDN组和CDN组尿液中维生素B1排泄量分别是(2.9±0.8)、(9.0±4.7)、(11.7±3.9)和(15.6±5.0)μg·L-1,3组较正常组分别增加了2、3和4.4倍(P<0.05)。尿微量白蛋白与血浆维生素B1水平呈负相关关系(r=-0.62,P=0.013)。结论:2型糖尿病患者肾病早期即发生维生素B1缺乏,且与肾病的进展密切关联,补充维生素B1可能有助于改善糖尿病肾病患者的病情。

ADAM33基因多态性影响慢性阻塞性肺疾病气道炎症

目的探讨解整连蛋白和金属蛋白33(ADAM33)基因多态性与COPD气道炎症的关系。方法利用引物序列特异性聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测312例COPD患者4个位点(T2、T1、S2、Q-1)的基因型。同时检测患者诱导痰中细胞数及分类,以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8、血管内皮生长因子(VEGF)的含量,采用t检验分析基因型与炎症反应的关系。结果 T2位点GG基因型携带者较AA和AG基因型携带者诱导痰内细胞总数及TNF-α含量明显升高(P<0.01和P<0.05)。T1位点GG基因型携带者较AA和AG基因型携带者诱导痰淋巴细胞数量明显升高(P<0.05),但AA和AG基因型携带者诱导痰中IL-8含量较高(P<0.05)。Q-1位点GG基因型携带者较AA和AG基因型携带者诱导痰中VEGF和IL-8含量明显升高。S2位点GG基因型携带者较CC和CG基因型携带者诱导痰液细胞总数明显升高(P<0.05),前者诱导痰中IL-8含量明显增加(P<0.01)。结论 ADAM33基因多态性可能通过促进气道炎症而参与COPD的病理过程。

盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织细胞凋亡和血清炎症因子的影响

目的研究细胞凋亡在大鼠慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)形成过程中的作用机制,并探讨盐酸氨溴索对慢阻肺大鼠肺组织细胞凋亡和血清炎症因子的影响。方法 34只健康SD大鼠随机分为3组:A正常对照组、B盐酸氨溴索组、C模型组。采用免疫组化法检测Bcl-2(b cell lymphoma/lewkmia-2)蛋白、Bax(Bcl-2 associated x protein)蛋白及Caspase-3蛋白的表达;采用血清酶联免疫吸附测定法测定各组血清中炎症因子(LTB4、IL-8、SP-D)的浓度。结果与A组比较,C组中Bax蛋白、Caspase-3蛋白以及炎症因子表达增多,Bcl-2蛋白的表达及Bcl-2/Bax减少,差异均显著(P<0.05);与C组比较,B组Bax蛋白、Caspase-3蛋白以及炎症因子表达减少,Bcl-2蛋白的表达及Bcl-2/Bax增高,差异均显著(P<0.05)。结论慢阻肺的发病机制可能与细胞凋亡有关,盐酸氨溴索在慢阻肺肺组织中发挥抗细胞凋亡和抗炎作用,其机制可能在于调控死亡信号通路中Bax、Bcl-2、Caspase-3蛋白的表达以及抑制炎症因子的表达,起到肺保护的作用。

中药对缺血心肌血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子水平的影响

中药对缺血心肌血管新生的促进作用已成为心肌梗死治疗的又一途径。血管新生为多种细胞因子共同作用的结果,通过对其机制的探讨,发现在促进缺血心肌血管新生过程中血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)起到了重要的作用。