三维可视化联合模拟手术在研究生肝脏外科临床教学中的应用

目的探讨三维可视化联合模拟手术在研究生肝脏外科临床教学中的应用价值。方法选取哈尔滨医科大学附属第四医院2019年9月~2021年9月入学的外科学研究生40人,随机分为试验组和对照组,每组各20人。对照组采用常规教学方法,而试验组在常规教学方法基础上加用三维可视化、模拟肝切除手术及残肝体积测量等教学方法。两组均在进行24学时的教学后,采用客观标准化试卷、主观问卷调查两种形式考核教学效果及学生满意度。结果两组研究生培训前基本情况及考核成绩比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。培训结束后,试验组研究生在基础理论(83.70±5.84分)、影像学(78.15±5.15分)及外科学(82.45±4.94分)3个方面的考核成绩均明显高于对照组(分别为79.00±5.83、68.60±6.14、73.10±7.01分),差异均有统计学意义(t值分别为2.547、5.327、4.87;P值分别为0.015、0.001、0.001)。问卷调查结果显示,三维可视化联合模拟手术的试验组教学方法有利于研究生对肝脏解剖学、影像学、术式评估的学习,可有效提高学生学习兴趣,调动积极性,并使知识易于掌握且记忆持久。试验组研究生对教学满意度评分显著高于对照组(4.15±0.59分vs 3.50±0.95分),差异有统计学意义(t=2.611,P=0.014)。结论三维可视化联合模拟手术应用于研究生肝脏外科教学,可提升教学成绩和教学效果,具有较好的满意率,值得作为新的教学方法进一步实施探讨。

互联网+3D打印模型在腹腔镜外科基本技能培训中的应用

目的引入3D打印模型,探讨互联网+3D打印模型在腹腔镜外科基本技能培训中的应用。方法以24名接受外科住院医师规范化培训的学员作为受试者,并随机分为4组。A、B、C、D组分别接受传统模型、动物组织、3D打印模型、互联网+3D打印模型的腹腔镜下基本技能训练,并采用动物组织样本和手术技能客观结构化评估量表(OSATS)评估训练效果。评估结束后,A、B、C三组追加其他两种模型培训,然后采用Likert五分类量表,评估传统模型和3D打印模型与真实组织的相似度。结果3D打印模型在视觉、触觉、韧度、进针力度、打结张力方面均优于传统模型,更接近于真实组织。A、B、C、D组OSATS评分分别为17.92±0.74,22.17±1.60,21.92±1.20,21.58±1.07,组间比较差异有统计学意义(F=22.5,P<0.01)。结论互联网+3D打印模型明显优于传统模型,可以达到与采用动物组织或3D打印模型进行面授培训相当的培训效果。

沉默PRMT5基因对人肝癌细胞生物学行为的影响

目的探讨蛋白质精氨酸甲基转移酶5(Protein arginine methyltransferase 5,PRMT5)对人肝癌细胞生物学行为的影响。方法应用免疫印迹法(Western blot)检测正常肝细胞LO2、肝癌细胞HepG2及Huh7中PRMT5的表达水平,应用siRNA技术将PRMT5基因敲减,流式细胞仪检测肝癌细胞HepG2及Huh7的凋亡情况。应用Western blot检测蛋白激酶B(Protein kinase B,AKT)及磷酸化蛋白激酶B(Phosphorylated protein kinase B,P-AKT)的表达水平。结果与正常肝细胞LO2相比,PRMT5在肝癌细胞HepG2及Huh7中高表达(P<0.05)。抑制PRMT5的表达可以促进肝癌细胞凋亡。将PRMT5基因敲减后,肝癌细胞系中P-AKT的表达量降低(P<0.01)。结论PRMT5可能通过调控肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma,HCC)中AKT通路从而促进肝癌细胞凋亡。因此,PRMT5可能是肝癌的潜在生物标志物和有希望的治疗靶标。

学习风格特征对腹腔镜扶镜技能训练的影响

目的分析医学生的学习风格特征,探讨不同的学习风格特征对腹腔镜扶镜助手技能训练的影响。方法在腹腔镜扶镜助手扶镜技能训练前采用Kolb学习风格量表于2020年9月至12月对哈尔滨医科大学附属第四医院60名实习医生和40名专硕研究生学习风格特征进行评估;然后分析比较实习医生和专硕研究生学习风格特征的差异,以及不同学习风格特征对腹腔镜扶镜技能训练效果的影响。结果实习医生和专硕研究生学习风格特征差异有统计学意义(P<0.001)。实习生群体中以发散型学习风格为主,研究生群体中以聚合型学习风格为主。学习风格特征对腹腔镜扶镜技能效果有显著影响。实习医生和专硕研究生聚合型学习风格受试者在扶镜技能训练中,视野居中、水平位、最佳视野每个周期平均失误数均明显少于发散、同化和调节型学习风格的受试者。结论医学生中不同学习群体有着不同的学习风格特征。在腹腔镜扶镜技能训练中学习风格特征对训练效果有显著影响。医学教育中应该充分兼顾不同学习风格特征的特点,充分发挥学生学习风格优势。

日间手术理念对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的探讨日间手术理念的引入对腹腔镜胆囊切除术的影响。方法将2017年1～12月我科180例LC按照日间手术开展的时间顺序分为日间手术理念引入前(2017年1～4月)、日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)开展初期(2017年5～8月)、ALC开展成熟期(2017年9～12月),并相应分为A、B、C组,其中A组55例,B组65例,C组60例。比较3组术前等待时间、住院时间、术后并发症、日间手术完成率,并分析B、C 2组延迟出院的原因。结果 A、B、C组术前等待时间中位数分别为52 h(25～242 h)、7 h(3～53 h)、6. 5 h(3～60 h),有统计学差异(χ~2=101. 240,P=0. 000; P_(A-B)=0. 000,P_(A-C)=0. 000,P_(B-C)=1. 000);住院时间中位数分别为8 d(3～13 d)、3 d(1～9 d)、1 d(1～7 d),有统计学差异(χ~2=87. 005,P=0. 000; P_(A-B)=0. 000,P_(A-C)=0. 000,P_(B-C)=0. 002)。A、B、C组日间手术完成率分别为0. 0%(0/55)、33. 8%(22/65)、56. 7%(34/60),有统计学差异(χ~2=65. 546,P=0. 000); B、C组延迟出院率分别为66. 2%(43/65)、43. 3%(26/60),B组明显高于C组(χ~2=6. 570,P=0. 010),但因心理因素而延迟出院患者分别占延迟出院患者总数79. 1%(34/43)、80. 8%(21/26),无统计学差异(χ~2=0. 029,P=0. 865)。结论日间手术理念的引入可有效缩短术前等待时间、住院时间,提高日间手术完成率应注重患者心理因素的影响。

瑞戈非尼联合哌立福辛诱导人肝癌HepG2细胞凋亡的分子机制研究

目的探讨瑞戈非尼联合哌立福辛(AKT抑制剂)对人肝癌HepG2细胞凋亡的分子机制。方法不同浓度瑞戈非尼(1、5、10、15、20、25μmol/L)处理肝癌细胞后,通过CCK-8检测其细胞存活率;再设置不同浓度瑞戈非尼(0、5、10、20μmol/L)处理肝癌细胞后,流式细胞仪检测细胞凋亡;用免疫印迹法(Western blot)检测Bax、Bcl-2、p-AKT、AKT、p21、p27、Cleaved-caspase-8、Cleaved-caspase-9的表达情况;设置哌立福辛组(10μmol/L)、瑞戈非尼组(20μmol/L)及双药联合组(哌立福辛10μmol/L联合瑞戈非尼20μmol/L),检测细胞凋亡及相关蛋白表达变化。结果从5μmol/L浓度起,瑞戈非尼可剂量依赖性的抑制肝癌细胞增殖(P<0.05);Bcl-2及p-AKT表达下调,Bax、p21、p27、Cleaved-caspase-8、Cleaved-caspase-9表达上调(P<0.05);瑞戈非尼和哌立福辛双药联合应用后,细胞凋亡率、Bax表达量明显增加(P<0.05),Bcl-2、p-AKT表达量下降程度均较单独应用哌立福辛及瑞戈非尼明显(P<0.05)。结论瑞戈非尼通过增加p21、p27、Bax、caspase-8、caspase-9的表达,减少Bcl-2、p-AKT的表达,来诱导肝癌细胞凋亡,并且瑞戈非尼与哌立福辛双药联合应用后,明显增加肝癌细胞凋亡率,为药物治疗肝癌提供新的理论基础和思路。

胰头癌扩大根治术研究进展

胰腺癌是全世界范围内发病率和死亡率不断上升的致命恶性肿瘤。胰头是胰腺癌发生的主要部位,由于其解剖位置特殊,早期症状常不明显,发现时多属晚期,预后极差。目前,外科手术可能是胰头癌有限的治疗方法中唯一有效的治愈方法,患者的术后远期疗效也随着外科技术及手术方式的不断发展在一定程度上得以提高。手术方式的选择由最初的标准切除术逐步演变为更加接近根治性切除的扩大根治术,包括联合血管切除、扩大淋巴结清扫及联合脏器的切除,但其治疗效果在某些方面仍存在诸多争议。

KIF14在肝细胞癌SMCC-7721获得性耐药机制中的研究

目的探究抑制KIF14与肝细胞癌SMCC-7721对索拉非尼获得性耐药的关系。方法采用浓度梯度法建立肝细胞癌索拉非尼耐药细胞系SMCC-7721-SR,后采用CCK-8法、流式细胞仪验证耐药细胞株的耐药性。在人正常肝细胞LO2、肝细胞癌SMCC-7721及其耐药细胞SMCC-7721-SR中,采用qRT-PCR及Western blot法检测KIF14的表达情况。随后使用KIF14特异性的小干扰RNA(siKIF14)敲低KIF14并通过Western blot法检测KIF14的表达;为探究敲低KIF14后联合索拉非尼对肝细胞癌索拉非尼耐药细胞的影响,采用CCK-8法检测细胞活力、流式细胞仪检测细胞凋亡。结果与LO2相比SMCC-7721中KIF14表达增高(P<0.01),与SMCC-7721相比SMCC-7721-SR中KIF14表达也增强(P<0.01);敲低KIF14的表达可协同索拉非尼抑制SMCC-7721-SR的细胞活力、促进细胞凋亡(P<0.01)。结论KIF14参与调控SMCC-7721索拉非尼的获得性耐药,抑制KIF14的表达可增强肝细胞癌SMCC-7721-SR对索拉非尼的敏感性。

单中心浆细胞型Castleman病伴间断性黄疸一例

病人,女,62岁。以上腹部疼痛伴间断性黄疸1个月入院。病人病程中无明显诱因出现上腹部胀痛,伴皮肤、巩膜黄疸,间断性发作,无恶心呕吐,无寒战高热,饮食睡眠可,尿色黄,大便正常,体重略减轻。体格检查：右上腹轻压痛,Murphy征（-）,余无异常。院前肝功能检查示总胆红素（TBIL）53μmol/L（3.1-22.5μmol/L）,直接胆红素（DBIL）35μmol/L（1.3-7.2μmol/L）。

如何安全的进行腹腔镜胆囊切除术?

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)是现代微创外科的成功范式。当前已罕有愿意接受开放胆囊切除术的医生,乃至患者。在科学层面上LC已足够安全,但LC基数过于庞大,即便再低的并发症发生率也会是一组惊人的数字。 LC风险因素众多,而腹腔镜相关危险因素才是决策是否适合开展LC的关键。对不同类型的胆囊炎LC都较开放胆囊切除术具有微创优势,早期LC都值得考虑。探讨如何安全进行LC的问题,我们仍应强调恪守原则、注重细节、适时变通,考虑"延迟策略",意即在管道判别、管道离断等关键环节前都要容许反复辨别,能迟不早;组织游离过程中也要对扶镜助手有所等待迁就,及时调整,从而避免定式思维、重叠视野下的误判!

保留尾状叶的次全肝切除治疗胆管扩张症1例报道

本文报道1例因先天性胆管扩张症、肝内胆管结石导致左、右肝叶明显萎缩、尾状叶代偿性增大的临床病例。术前评估肝脏储备功能良好,对该患者进行次全肝切除(肝左叶、肝右叶)联合肝外扩张胆管切除、胆囊切除、胆肠吻合术(尾状叶胆管-空肠),术后患者恢复顺利,无并发症发生,于术后第9天出院。

腹腔镜、开腹和机器人手术切除直肠癌的肿瘤学和围手术期结果：一项多中心、倾向评分加权队列研究

目的:尽管进行了多个随机对照试验,但微创和传统开腹直肠癌手术的短期和长期结果仍不清楚。本研究的目的是比较腹腔镜、开腹和机器人直肠癌切除术的成功率和术后结果。方法:这是一项使用倾向评分加权的多中心、准实验队列研究。数据源于2016年"美国外科医生学院国家外科手术质量改善计划(NSQIP)"中所有年龄在18~89岁的接受开腹、腹腔镜或机器人直肠癌切除术的成年患者。主要结果是代表肿瘤切除术成功的复合指标,包括远端切缘阴性、环周切缘阴性、至少评估12枚淋巴结。次要结果是全身和手术部位的并发症,以及再入院、再手术、手术时间和住院时间。

【评论】右半结肠癌腹腔镜结肠切除术联合完整结肠系膜切除术和D3淋巴结清扫术的尾侧与内侧入路比较:一项倾向性评分匹配分析

目的:在腹腔镜结肠切除术联合完整结肠系膜切除术(com⁃plete mesocolic excision,CME)和D3淋巴结清扫术(D3 lymph⁃adenectomy,LND3)治疗右半结肠癌中,本机构根据外科医师的偏好选择了尾侧入路(inferior approach,IA)或内侧入路(medial approach,MA)。本研究比较IA和MA的治疗结局。

各种膜解剖理论——互斥还是包容

腹腔镜的放大作用可以观察到更细微的解剖结构,膜解剖理论由此逐渐兴起。系膜解剖理论从系统解剖学的角度,认为肠系膜作为一个器官,是连续的一个整体。筋膜解剖属于局部解剖学,着眼于筋膜间隙对手术的指导意义。膜解剖理论强调系膜与系膜床的解剖,还揭示系膜内存在"第五转移",认为防止癌泄露是膜解剖手术的本质,属于外科解剖学或者应用解剖学。各种膜解剖理论求同存异、互为补充、迭代升级,从不同角度阐释膜的结构和功能,对提高手术质量大有裨益,应以"兼收并蓄"态度对待它们。

Nell-1基因启动子区甲基化与胃癌围手术期相关因素的研究

目的探讨Nell-1基因启动子区不同甲基化位点与胃癌围手术期有关联的各种因素之间的相关性,研究胃癌患者术后体重减轻对于胃癌患者5年生存期的影响。方法收集2012年哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科25例接受胃癌根治术的病人资料,运用配对t检验及简单回归分析统计方法,分析Nell-1基因启动子区不同甲基化位点与胃癌患者围手术期各种因素之间的相关性,运用Log-rank检验比较不同体重减轻组胃癌患者5年无病生存期及总生存期。结果 Nell-1基因启动子区不同甲基化位点的胃癌组织组和胃正常组织组甲基化率之间的差别有统计学意义(1、11、22号位点),简单回归分析结果显示第1号位点随着患者术后体重减轻百分比的数值逐渐减小,胃癌组织组和胃正常组织组甲基化率之间的差值会逐渐增大(负相关);第11号位点随着D-二聚体的数值逐渐增大,胃癌组织组和胃正常组织组甲基化率之间的差值会逐渐增大(正相关),第22号位点随着患者血小板计数的数值逐渐减小,胃癌组织组和胃正常组织组甲基化率之间的差值会逐渐增大(负相关)。体重减轻<12%的胃癌患者5年无病生存期明显优于体重减轻> 12%的胃癌患者,体重减轻<12%的胃癌患者5年总生存期明显优于体重减轻> 12%的胃癌患者。结论胃癌的发生、发展及预后受诸多因素的影响,不同甲基化位点其甲基化率不同,其与胃癌患者围手术期相关因素之间存在一定关联性,不同体重减轻组胃癌患者无病生存期及总生存期均存在差异。

腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性和安全性:一项随机临床研究的短期结果

目的:这项前瞻性研究旨在比较接受腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)与常规右半结肠切除术(non-CME,NCME)患者的短期疗效。背景:CME联合中央血管结扎可降低腹腔镜右半结肠癌切除术后局部复发率,改善术后5年癌症相关生存情况,但这项操作因可增加手术并发症而存在额外的风险。由此,目前对此尚存争议。方法:这项随机对照试验的主要终点是手术时间、术中出血量、中转开腹率、吻合口漏,以及其他并发症,次要终点是总体术后并发症。此外,还评估了与肿瘤学结局相关的组织病理学数据,包括标本长度和淋巴结检出数量(作为CME手术质量的客观评价指标)。结果:CME组的平均手术时间长于NCME组(216.3 min vs.191.5 min,P=0.005)。然而,CME组的淋巴结检出数量更多(23.8枚vs.16.6枚,P<0.001),手术标本更长(34.3 cm vs.29.3 cm,P=0.002)。两组术中出血量、中转开腹率、吻合口漏发生率和其他术后并发症发生率比较差异均无统计学意义。结论:根据本研究所得认为,腹腔镜CME是一种安全可行的手术方法,可以提高淋巴结的检出效果、增加手术标本的长度,且未见增加术中和术后并发症。

腹腔镜左半结肠切除术中腔内半手工缝合端端吻合技术

背景:近来,腔内吻合的完全腹腔镜手术已应用于腹腔镜结肠切除术。然而,由于解剖学原因,在左半结肠切除术中很少有报道。由于降结肠广泛地固定在腹膜后,根治性切除的解剖范围无法满足安全的体外吻合。我们设计了一种腔内半手工缝合技术(intracorporeal hemi-hand-sewn,IC-HHS),用于腹腔镜左半结肠切除术中的端端吻合。

P14ARF在胃癌中的表达及与临床病理特征的关系

目的检测P14^ARF在胃癌组织中的表达,并探讨其与胃癌患者临床病理特征及预后的相关性。方法收集104例胃癌患者的存档蜡块,应用免疫组化染色法检测P14^ARF在正常胃黏膜组织及胃癌组织中的表达。结果 P14^ARF在胃癌组织表达的的阳性率低于正常组织;P14^ARF的表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移及AJCC病理分期相关(P<0.05),而与患者的性别、肿瘤大小、分化程度及远隔转移无相关性;P14^ARF阳性表达的患者5年生存率明显高于阴性表达(P<0.05)。结论 P14^ARF蛋白表达缺失可能在胃癌发生、侵袭和转移过程中发挥着重要作用,P14^ARF蛋白阳性表达的胃癌患者预后相对较好。

Dunhill手术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效分析

目的:探讨Dunhill手术(一侧甲状腺全切加对侧次全切除术)治疗双侧结节性甲状腺肿的临床效果。方法:收集哈尔滨医科大学附属第四医院2011年1月—2017年1月间开展的58例Dunhill手术与60例双侧甲状腺次全切除术的患者临床资料进行回顾性分析,所有患者术中病理均证实为双侧结节性甲状腺肿。结果:两组患者术前一般资料均无统计学差异(均P>0.05)。与双侧次全切除术组比较,Dunhill手术组的平均手术时间明显延长(95.41minvs.52.48min,P=0.000),术后第1天低血钙发生率明显升高(12.1%vs.1.7%,P=0.031),两组术中出血量、甲状旁腺移植例数、喉返神经损伤发生率、术后第3天低钙血症发生率、甲状旁腺功能低下发生率均无统计学差异(P=1.000)。随访期间,Dunhill手术组患者复发率明显低于双侧甲状腺次全切除术组患者(P=0.027)。结论:Dunhill手术治疗双侧结节性甲状腺肿安全、有效,且能有效降低术后复发,推荐其临床应用。

营养治疗及营养制剂在结直肠癌中的研究现状与临床应用思考

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率分别位居所有恶性肿瘤的第三位和第二位,并且发病趋于年轻化[1]。处于慢性消耗状态或者存在手术创伤的肿瘤患者往往无法维持正常的营养摄入,易引发营养不良。营养不良的结直肠癌患者对手术、化疗、放疗等抗肿瘤综合治疗耐受性差,这对患者术后机体恢复、生活质量及预后均存在不同程度的影响[2]。本文结合现有文献,就营养治疗及营养制剂在结直肠癌中的研究现状进行综述,并围绕营养治疗在临床应用中所存在的一些问题展开讨论,与同道交流。