跨理论模型沟通在终末期肿瘤患者预立医疗照护计划中的应用

目的探讨跨理论模型沟通在终末期肿瘤患者预立医疗照护计划中的应用效果。方法选取终末期肿瘤患者109例,按照患者入院时间顺序,将2022年1月至2月收治的患者设为干预组(54例),2022年3月至4月收治的患者设为对照组(55例)。对照组采用常规护理方法,干预组在常规护理基础上实施1个月跨理论模型预立医疗照护计划。干预后,比较两组患者尊严、预立医疗照护计划接受度。结果干预组患者尊严量表总分及各维度评分均低于对照组(P<0.05);预立医疗照护计划接受度量表总分及各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论基于跨理论模型的预立医疗照护计划沟通干预可提升终末期肿瘤患者尊严感,提高患者预立医疗照护计划接受度,对改善患者终末期生命质量具有重要意义。

多模式镇痛在晚期慢性癌性疼痛治疗中的应用1例

1.一般资料男,42岁,2018年因“刺激性干咳伴发热1个月”就诊于当地医院,完善相关检查诊断为“右肺鳞癌”。予以紫杉醇联合奈达铂方案化疗6周期,具体剂量病人未提供。2020-06因右侧肩背部疼痛渐加重来我院就诊,NRS评分为8分。呈持续性钝痛,活动后加重,休息后略缓解。入院前口服盐酸羟考酮缓释片50 mg,每12 h一次,爆发痛每日4~6次。

术中阿片类药物用量对脑胶质瘤患者术后生存期的影响

目的:探究术中阿片类药物剂量对胶质瘤患者术后生存期的影响。方法:回顾性分析165例接受肿瘤切除术的脑胶质瘤患者的临床资料。根据术中阿片类药物剂量中位数(2.1 mg),将患者分为高剂量组和低剂量组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线、Cox风险回归模型进行影响总生存期(overall survival,OS)和无复发生存期(relapse-free survival,RFS)的单因素和多因素分析,研究高剂量组和低剂量组之间OS和RFS的关系。结果:单因素Cox回归分析发现高、低剂量组之间在RFS(HR:1.082,95%CI:0.914~1.280,P=0.360)和OS(HR:1.099,95%CI:0.925~1.305,P=0.282)方面无差异。多因素Cox回归分析发现,术中阿片类药物剂量与RFS(HR:0.807,95%CI:0.537~1.212,P=0.301)和OS(HR:0.908,95%CI:0.599~1.378,P=0.650)无关。Kaplan-Meier法生存分析结果显示,高、低剂量组之间的RFS(P=0.525)和OS(P=0.332)无统计学差异。结论:术中阿片类药物剂量与脑胶质瘤患者的无复发生存期和总生存期之间无相关性。

病人自控镇痛在难治性癌痛治疗中的应用1例

1.一般资料男,43岁,因"腹部、背部疼痛3月"于2020-09就诊我院。入院前于2020-07外院行全面检查确诊为:"胰腺癌(T2N1M1IV期)、肝转移瘤、肺转移瘤、腹膜后淋巴结转移"。未行抗肿瘤治疗,NRS评分为8~5分,应用芬太尼透皮贴剂8.4mg外用后NRS 3~5分,维持不足48 h,伴肠梗阻。病人入我院时,禁食水,自带胃管,自确诊以来,体重下降约15 kg。

病人自控镇痛治疗难治性癌痛的应用1例

癌痛作为肿瘤病人最常见的合并症,发生率高达70%,虽然能够被处理,但往往被忽视,更有约20%的难治性癌痛病人仅通过常规的药物治疗效果不满意或出现不能耐受的不良反应,成为癌痛治疗中的“痛点”,严重影响病人的生活质量,这些病人尤其需要医护人员的关注。中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会将启动《中国癌痛诊疗状况蓝皮书》项目,并联合百家医疗机构,千名相关专家,为万名癌痛病人提供优质的医疗服务;深化“难治性疼痛规范化诊疗示范基地”项目以及升级“疼痛患者热线(400-686-5813)”,使癌痛规范化诊疗落地;加强培训、广泛推广“治痛道合-难治性癌痛规范化管理(MICP)”项目,通过多期的难治性癌痛临床案例研讨和技能比拼,提高临床医师的参与力度,进一步推进难治性癌痛规范化诊疗理念及实践,提升难治性癌痛规范化诊疗水平。每期将评选出对临床具有借鉴价值的典型难治性癌痛案例,并邀请多学科专家进行全面的解析点评,刊登在《中国疼痛医学杂志》合理用药栏目中(本期为第5篇),希望这些典型案例成为难治性癌痛规范化诊疗的参考,为广大临床医师提供思路和方法,共同推动难治性癌痛规范化诊疗事业发展,为提高癌痛病人的生活质量做出贡献!(王杰军,国家卫生健康委员会肿瘤合理用药专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤支持与康复治疗专家委员会主任委员、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)前任主任委员)

护理干预降低阿片类药物致便秘的效果观察

目的观察护理干预降低阿片类药物致便秘的实施效果。方法选择阿片类药物致便秘患者作为研究对象,并采用"电脑随机法"将60例阿片类药物致便秘患者进行分组,主要包括两组,其中观察组、实施护理干预;对照组、实施常规护理,分析两组便秘症状评分、心理状态评分以及护理满意度。结果观察组患者便秘症状评分均低于对照组,P<0.05。观察组阿片类药物致便秘患者心理状态评分均低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。观察组阿片类药物致便秘患者护理满意度96.67%高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论护理干预对降低阿片类药物致便秘具有重要价值。

出院后延续性护理对癌痛患者服药依从性及镇痛效果的影响分析

癌痛患者中,探究出院后延续性护理内容、应用效果及在服药依从性、镇痛方面评价。方法:选取68例患者,均为我院在2020年9月至2022年3月时间段内收治,将其分组后,具体组别为:对照组、实验组,指导依据为:随机抽签法;其中,对照组纳入患者34例,实验组纳入患者34例,2组临床检查后,诊断为“癌症”,且伴有程度不同疼痛症状,在临床治疗期间,将常规护理用于对照组,出院后延续性护理用于实验组,就2组癌痛患者最终效果展开比较,内容包括:VAS评分(疼痛视觉模拟评分),服药依从率(完全依从、部分依从、不依从),生活质量(心理功能、生理功能、社会功能、物质生活)。结果:(1)护理前阶段,VAS评分检测后,对照组与实验组无区别性,P>0.05;护理后阶段,评分在常规护理、延续性护理后为(5.35±1.09)、(3.26±1.07),对比发现,后者较前者低,实验组癌痛患者优势明显,P<0.05;(2)关于服药依从率,对抽取实验组癌痛患者进行检测,其具体数值(97.06%,33/34)和对照组癌痛患者(79.41%,27/34)比较,实验组表现高,P<0.05;(3)生活质量检测后,存在心理功能、生理功能、社会功能、物质生活方面,其具体评分在癌痛患者中比较,差异显著,且实验组VS对照组,数据高,P<0.05。结论:出院后延续性护理的实施,价值重大;其一,表现在疼痛症状缓解,提高服药依从率方面,其二,表现在提高癌痛患者生活质量方面,可推荐、使用。

鞘内输注吗啡治疗重度癌痛引起头晕及头痛不良反应1例

患者女,38岁,以“肺癌术后3年,胸背部疼痛7个月”于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院疼痛科接受鞘内药物输注系统(IDDS)植入术。患者术后持续输注吗啡,每日剂量为4.5~4.8 mg,出现头痛、头晕、恶心、耳鸣症状;爆发痛发作给予追加量后,上述症状加重,平卧后症状减轻。患者入院后连续3次脑脊液常规均未见异常,血常规未见异常,无畏寒、发热,排除颅内感染可能。予以甘露醇治疗后,患者头痛、头晕、恶心及耳鸣症状缓解,因此考虑为输注吗啡引起的颅内压增高。停用鞘内吗啡后,改用舒芬太尼持续镇痛治疗,患者不良反应消失,疼痛控制稳定后出院。

皮下持续输注癌痛治疗中国专家共识(2020版)

皮下持续输注癌痛治疗方法主要用于治疗难治性癌痛和爆发痛,以及阿片类药物的剂量滴定和快速调整。患者自控皮下镇痛(PCSA)突出了患者自控镇痛(PCA)技术的特色和皮下途径给药的独特优势,PCA是根据患者的个体情况,预先设置给药参数,由患者"主动参与"和"自我管理"的镇痛技术,PCA可维持稳定的血药浓度并有效镇痛,及时治疗爆发痛。皮下组织血管丰富,药物吸收良好,药物直接进入血液循环,避开了消化道的吸收和首过效应;可选择的皮下穿刺部位多,不受血管条件的限制;皮下留置针可较长时间留置,微量药物不易蓄积。患者依从性好,满意度高。由口服转换为皮下途径给药的等效剂量为2∶1,按照此计算等效剂量的2/3量开始实施PCSA,然后再进行个体化滴定。在选择微创给药方法治疗癌痛时,可优先选PCSA。

术中阿片类药物用量对胰腺癌患者术后生存期的影响

目的探讨胰腺肿瘤切除术中阿片类药物用量对患者术后生存期的影响。方法回顾性分析2013年9月至2018年8月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行胰腺肿瘤切除术的95例胰腺癌患者的临床资料。患者术中阿片类药物用量经换算,统一表示为芬太尼用量,并通过芬太尼用量将患者分为高剂量组(芬太尼用量≥2.21 mg,n=46)和低剂量组(芬太尼用量<2.21 mg,n=49)。比较两组患者无复发生存时间(RFS)和总生存时间(OS)的差异。采用Cox回归分析影响患者RFS和OS的因素。结果低剂量组患者1、3、5年RFS率分别为75.5%、26.5%、15.2%,OS率分别为77.6%、32.5%、24.4%;高剂量组患者1、3、5年RFS率分别为76.1%、23.9%、12.0%,OS率分别为76.1%、37.0%、15.0%;两组患者间RFS率和OS率差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Cox分析显示,术中芬太尼用量不会影响患者的RFS(HR=1.205,95%CI:0.737~1.970,P=0.456)和OS(HR=1.062,95%CI:0.634~1.778,P=0.818)。结论术中阿片类药物用量对胰腺癌患者术后RFS率和OS率无影响。