肿瘤医院护士濒死期护理实践行为现状及影响因素研究

目的调查肿瘤医院护士濒死期护理实践行为现状,分析其影响因素。方法选取2023年7月至8月某肿瘤医院护士462名为研究对象,采用一般资料问卷、濒死期护理实践行为评价问卷、安宁疗护护理质量量表及护士悲伤状态量表对其进行调查,采用多元线性回归分析肿瘤医院护士濒死期护理实践行为影响因素。结果肿瘤医院护士濒死期护理实践行为得分为(62.70±9.16)分,安宁疗护护理质量得分为(65.80±11.40)分,悲伤状态得分为(51.72±7.64)分,肿瘤医院护士濒死期护理实践行为总分与安宁疗护护理质量总分呈正相关(r=0.446,P<0.01);与悲伤状态总分呈负相关(r=0.442,P<0.01)。多元线性回归分析显示,肿瘤医院护士的职称、宗教信仰、安宁疗护护理质量和悲伤状态是肿瘤医院护士濒死期护理实践行为的影响因素(P<0.01),可解释总变异的40.2%。结论肿瘤医院护士濒死期护理实践行为处于中等水平,护理管理者应重视低学历、低职称护士的濒死期护理实践能力,通过临终关怀及死亡相关教育引导护士客观认识死亡,树立正确的死亡观,提升肿瘤医院护士的职业价值感和职业认同感,更好地为濒死期患者实施护理。

54例神经导航引导下星形细胞肿瘤切除术的经验

背景与目的:神经导航外科是微侵袭神经外科的重要组成部分,本研究评价神经导航在颅内星形细胞肿瘤显微手术中的应用价值。方法:回顾性分析哈尔滨医科大学肿瘤医院神经外科于2004年9月至2007年4月应用神经导航系引导进行颅内星形细胞肿瘤切除术的54例病例资料。结果:用神经导航系统进行星形细胞肿瘤及其周围解剖结构定位准确,平均注册误差(1.42±0.46)mm。术后近期复查,CT或MRI证实肿瘤全切36例(78%),次全切除10例,大部切除8例。所有肿瘤全切患者术后增强CT或MRI检查未发现肿瘤残留病灶。结论:神经导航定位精确,有助于手术计划的精确实施。实时导航颅内星形细胞肿瘤显微手术,有助于达到微侵袭效果和提高肿瘤全切除率。

多元立体式教学法在神经外科硕士研究生培养中的实践与思考

神经外科是研究脑、脊髓的一门学科,以神经系统解剖为基础。由于其专业知识抽象、临床操作技能复杂,使得专业知识不易理解和掌握、临床思维难以建立,易使学生产生厌学情绪。因此,如何提高学生对神经外科专业知识的理解及掌握、如何建立临床思维是教师需要解决的问题。多元立体式教学法不仅可以使学生提高对神经外科专业知识学习的兴趣、提高临床操作技能,而且可以完善临床思维。

m6A修饰在神经胶质瘤中的研究进展

N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m6A)是真核细胞中发现的分布最广、含量最丰富的mRNA修饰方式之一。m6A甲基转移酶和去甲基化酶共同调控此过程,在表观遗传修饰水平调控原癌基因、抑癌基因等的表达来影响肿瘤的发生发展。本文综述了m6A调节酶的动态特性,如甲基转移酶、去甲基化酶和m6A结合蛋白,并指出这些蛋白在调节神经胶质瘤基因表达、细胞代谢和癌症发展中的作用。为神经胶质瘤的诊断和靶向治疗提供新的见解。

老年脑肿瘤病人手术前护理临床效应

目的:总结老年脑肿瘤病人手术前的护理临床效应。方法:分析60例60-80岁脑肿瘤病人的临床及护理资料,根据老年人生理心理特点,有针对性的进行心理护理;对症护理;术前给予正确的护理评估;合理选择血管与输液的观察,并进行术前其他准备。结果:全部病人的合并症经术前处理稳定。病人术前恐惧心理消失,认知功能提高;对呕吐频繁、颅压高头痛和癫痫发作的的病人经药物治疗对症护理症状均缓解,无坠床等意外发生;整体评估患者的心、肺、肾等功能,术前合并原发高血压、糖尿病与慢性支气管炎病例,得到良好控制;采用静脉留置针,效果良好,无静脉炎及静脉血栓的发生。本组病例术中术后病情无加重及并发症发生。结论:根据老年人生理心理特点,有针对性加强术前护理是提高手术成功率,减少术后并发症和病死率的重要措施。

肺癌脑转移瘤人源异种移植模型的构建及应用研究进展

肺癌脑转移瘤是中枢神经系统最为常见的继发性恶性肿瘤,目前共识的治疗方式是在安全范围内通过手术最大程度切除肿瘤组织,术后进行化学治疗以及局部或全身放射治疗,但其治疗效果仍不理想。人源异种移植瘤模型能够很好地保留患者原发肿瘤异质性、组织学特性和分子多样性,能够为研究新的治疗方法提供新思路及新的研究工具。本文就移植瘤模型的建立、模型在肺癌脑转移瘤治疗中的应用研究以及模型的应用前景和局限性进行综述。

术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位在功能区深部脑肿瘤手术的应用

目的探讨术前头部弥散张量成像(DTI)结合术中超声引导下导丝定位技术,在功能区深部脑肿瘤手术的应用价值。方法自2018年1月至2018年5月,给13例功能区深部脑肿瘤患者术前行头部DTI检查,根据DTI技术重建脑白质纤维三维图像,并与MRI图像整合,明确肿瘤与白质纤维束的三维空间结构关系。采用避开功能区皮层、尽量减少白质纤维束损伤的原则设计手术入路;并在术中超声引导下导丝定位肿瘤。术后72 h内复查头部MRI增强扫描评估肿瘤切除程度,术后4周采用KPS评分评估患者的身体功能状态。结果本组患者的肿瘤定位均准确,10例患者的肿瘤完全切除,3例患者因术中冰冻病理检查为淋巴瘤,仅取活检。术后病理检查示,胶质瘤6例,转移瘤4例,淋巴瘤3例。术后患者均未出现新的神经功能缺失症状,8例患者的神经功能缺失症状较术前改善,5例患者的症状同术前。结论对功能区深部脑肿瘤采用术前头部DTI结合术中超声引导下导丝定位技术,能精准定位肿瘤,并能够实时指引手术路径;在最大限度地切除肿瘤的同时,又可有效保护神经功能;是一种简单、安全、有效的辅助手术方法,值得临床推广应用。

神经导航引导下直视手术治疗脑内小病灶

目的探讨在神经导航辅助下微创手术治疗脑内小病灶的经验。方法在神经导航系统辅助下显微外科手术治疗24例脑内小病灶。其中脑脓肿2例,脑囊虫5例,炎性肉芽肿2例,转移癌7例,海绵状血管瘤2例,星形细胞瘤2例,胶质细胞增生2例,中枢神经细胞瘤1例,生殖细胞瘤1例。结果导航平均注册误差(2.3±0.45)mm。病灶全切16例,次全切3例,大部分切除2例,取病检3例。术后无死亡、无神经导航误差引起的并发症。全部病例恢复良好。结论神经导航引导直视手术治疗脑内小病灶手术准确、安全,减少了术中的盲目性和并发症的发生。

胶质瘤位点特异性分布的相关因素探讨

神经胶质瘤是中枢神经系统肿瘤中最为常见的恶性肿瘤,其治疗极具挑战性。胶质母细胞瘤属于WHOⅣ级的高度恶性脑胶质瘤,常规治疗包括手术、术后化疗联合放疗,然而由于它的高度浸润性、遗传异质性和血脑屏障的存在为胶质母细胞瘤的治疗带来了艰巨的任务,几乎所有胶质母细胞瘤在积极治疗后都会复发,提高胶质瘤总体治疗效率促使我们探索更新的分子治疗策略。大脑的解剖和功能区定义是现代神经外科学的重要理念,是研究脑胶质瘤分布差异的基础。本文从胶质瘤的起源出发,基于大脑连接组学研究的理论,从分子特征、信息通路、肿瘤微环境景观、免疫等方面分析了胶质瘤空间特异分布的可能原因,试图寻找新的生物分子靶标治疗路径,为胶质瘤更有效的治疗提供一些新的科学思路。

儿童肿瘤病人围手术期心理护理

目的肿瘤发病率呈逐年上升趋势,小儿也不例外。虽然手术治疗已进入综合治疗的时代,但手术仍是目前治疗肿瘤的重要手段。小儿在术前的心理准备,术中心理状态以及术后复苏阶段的心理护理有着自身的特点[1]。充分了解小儿围手术期心理状态,进行心理护理至关重要。

ITGA6基因对非小细胞肺癌脑转移瘤细胞的影响

目的深入探究ITGA6基因在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)脑转移瘤细胞增殖、细胞周期调控、侵袭及迁移过程中的具体作用机制。方法通过挖掘GEO数据库中的NSCLC脑转移瘤相关数据,本研究成功识别出ITGA6基因为与NSCLC脑转移瘤发生和发展相关的重要因子。在此基础上,进一步探究该基因表达水平与NSCLC脑转移瘤患者预后之间的关联性。为验证ITGA6在NSCLC脑转移瘤中的表达模式,本研究进一步采用实时定量逆转录PCR(qRT-PCR)和Western Blot实验技术,在NSCLC脑转移瘤细胞系测定ITGA6表达水平。利用基因转染技术,在体外NSCLC脑转移瘤细胞系H1915-BrM和A549-BrM中分别转染阴性对照(NC组)和ITGA6特异性沉默载体(si-ITGA6组)。通过CCK-8增殖实验评估细胞增殖能力;利用EDU实验进一步验证细胞增殖变化;应用流式细胞技术检测细胞周期分布情况;通过Transwell侵袭实验和划痕愈合实验分析细胞侵袭和迁移能力。利用Western Blot技术检测上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白的表达水平。结果利用GEO数据库系统分析NSCLC脑转移瘤的差异表达基因,并发现ITGA6是其中一个关键的上调基因。临床数据分析表明:ITGA6高表达与NSCLC脑转移瘤患者不良预后显著相关(P<0.05)。进一步通过qRT-PCR和Western Blot技术在实验层面验证ITGA6在肺癌脑转移瘤细胞系中高表达。CCK-8和EDU实验结果表明:si-ITGA6显著抑制NSCLC脑转移瘤细胞H1915-BrM和A549-BrM的增殖(P<0.05)。流式细胞技术揭示:si-ITGA6处理后,细胞在G0/G1期比例增加,并且S期及G2期细胞随之减少,表明细胞周期被阻滞(P<0.05)。Transwell和划痕实验均显示,si-ITGA6显著降低NSCLC脑转移瘤细胞侵袭和迁移能力。Western Blot观察分析:si-ITGA6组中上皮标记物E钙黏蛋白表达显著上升,而间质标记物纤连蛋白、波形蛋白以及基质金属蛋白酶(MMP-2和MMP-9)表达则显著下降,提示EMT过程受到抑制。结论通过特异性沉默ITGA6基因,能够显著抑制NSCLC脑转移瘤细胞增殖、迁移和侵袭能力,同时阻滞细胞周期,并调控EMT相关蛋白的表达。

电磁神经导航下经蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附13例临床报告)

目的评价电磁神经导航系统在经蝶窦入路垂体腺瘤切除手术中的应用。方法应用电磁神经导航系统进行经蝶窦入路垂体腺瘤显微切除手术13例。术前行核磁共振连续薄层扫描,将影像资料输入神经导航系统,设计出最佳手术途径,术中在导航引导下准确定位并确定肿瘤的切除范围。手术全过程在导航系统引导与监视下进行。结果用神经导航系统进行垂体腺瘤及其周围解剖结构定位准确,平均注册误差1.38±0.45mm。术后近期复查,MRI证实肿瘤全切10例占77%,近全切1例,大部切除2例。结论神经导航定位精确,有助于手术计划的精确实施。实时导航垂体腺瘤显微手术,有助于达到微侵袭效果和提高垂体腺瘤全切除率。

神经导航辅助幕上低级别脑胶质瘤的手术治疗

背景与目的:低级别胶质瘤在影像学上表现为界限不清,目前治疗仍以手术为主,本研究利用神经导航精确定位的优势,探讨神经导航系统在幕上低级别脑胶质瘤手术中的价值。方法:收集哈尔滨医科大学附属肿瘤医院应用神经导航系统辅助切除幕上低级别脑胶质瘤84例临床资料,并对神经导航应用于低级别脑胶质瘤切除手术的优越性、精确性和注意事项进行分析和总结。结果:本组病例中平均注册误差为1.6～2.9mm,术后近期复查MRI证实全组病例均达到影像学全切除。术后症状改善76例(95%);症状无改善7例;加重1例,且在短时间内恢复。结论:神经导航系统可以精确定位并确定手术切除范围,有利于幕上低级别脑胶质瘤的全切除率及降低手术并发症的发生。

神经导航在经单鼻孔蝶窦入路手术中的应用——附78例报告

背景与目的:垂体瘤是颅内最常见的肿瘤之一,以手术治疗为主。保护肿瘤周围正常结构,顺利暴露肿瘤是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的关键。本文旨在探讨不同影像资料下神经导航在经单鼻孔蝶窦入路手术中的应用。方法:选择临床诊断为垂体瘤患者78例。其中47例患者均应用神经CT导航辅助手术切除垂体瘤,31例患者均在神经MRI导航下,辅助手术切除垂体瘤,对两种手术方法的术中准确性及手术效果进行评价。结果:应用神经导航辅助手术切除78例垂体瘤的过程中均准确找到病灶,导航误差范围1.4～2.9mm。结论:经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中应用神经导航可靠、准确性高,同时可提高手术的疗效。

脑肿瘤二级康复预防:阳离子脂质体介导HSV-TK/ACV系统对人脑胶质瘤细胞增殖活性的影响(英文)

背景:基因治疗是国内外对于脑胶质瘤生物学治疗的研究热点。目的:应用已克隆并构建的真核表达载体pCR3-TK,探讨HSV-TK/ACV系统对人脑胶质瘤细胞抑制生长和杀伤作用研究。设计:以细胞为研究对象的实验研究。单位:一所大学医院神经外科、肿瘤内科。对象:实验于2004-01/04在哈尔滨兽医研究所生物技术国家重点实验室完成。所用的真核表达载体pCR3-TK由作者构建,TJ905细胞株由天津神经病学研究所浦佩玉教授惠赠。选择未转染和转染空载体的细胞作为对照组。方法:用阳离子脂质体Lipofectamine将pCR3-Uni及含HSV-TK基因的真核表达载体pCR3-TK转染至人脑胶质瘤细胞株TJ905中,筛选出阳性克隆,阳性细胞克隆给予ACV(50mg/L),72h后,收集玻片,进行AgNOR染色。主要观察指标:对未转染和转染不同载体的TJ905细胞ACV作用后银染颗粒进行记数。结果:转染HSV-TK基因的细胞,在给予ACV后,细胞增殖活性明显降低,转染pCR3-Uni和pCR3-TK细胞克隆的AgNOR颗粒数分别为14.33和6.67(P<0.01)。结论:AgNOR计数是一种操作简便、检测细胞增殖活性的方法,为研究HSV-TK/ACV系统的抗肿瘤机制提供帮助。

误诊为脑内多发转移癌的中枢神经系统原发性血管炎的临床分析-附2例报道

目的:探讨误诊为颅内多发转移癌的中枢神经系统原发性血管炎Cpri mary angiitis of central nervous sys-tem,PACNS)的临床特点,提高临床医生对该病的认识水平。方法:报告了2例初步诊断为"脑内多发转移癌"的病人,进行临床特征、影像学资料分析及活组织检查,病理证实为PACNS。并对PACNS的相关文献进行复习。结果:报道的2个病例符合PACNS的特点。PACNS是一种少见的中枢神经系统疾病,其发病机制目前尚不完全清楚。大部分PAC-NS病人的病情都很严重,患者颅内病变累及整个皮层和白质,很快出现大脑皮层高级功能减退等症状,病灶的不规则环形强化,环形强化表面可辨皮层的沟回影像是一些PACNS患者的特征性表现。脑及脑膜的活检仍是诊断PACNS的金指标。结论:当脑内多个病灶,出现大脑皮层高级神经活动症状,未检测到原发病灶,不要轻易诊断为"脑内多发转移癌",要进行脑组织的活检,以除外PACNS这种罕见疾病的诊断。

丘脑肿瘤的临床手术治疗

目的探讨丘脑肿瘤的临床手术治疗。方法回顾性分析20例丘脑肿瘤病人的临床资料,均行显微手术切除,其中经皮质侧脑室入路9例,经纵裂胼胝体入路4例,经外侧裂岛叶入路4例,经顶间沟入路3例。观察术后临床症状及神经功能改善情况。结果肿瘤全切除7例,次全切除8例,部分切除5例,无手术死亡病例。术后短期内病人临床症状和神经功能改善14例,无明显变化4例,加重2例。出院时KPS评分:90~100分9例,60~80分6例,30~50分3例,10~20分2例。结论对于丘脑肿瘤显微手术治疗,个性化选择入路、掌握手术要点及方法是提高肿瘤切除程度、减少术后并发症的前提和基础,是提高术后病人生活质量的关键。

脑肿瘤微环境影响胶质母细胞瘤侵袭行为的研究进展

多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme,GBM)是最常见的神经系统恶性肿瘤,目前尚缺乏十分有效的治疗策略。造成GBM死亡率居高不下的主要原因在于其在脑内发生广泛的浸润。肿瘤微环境是一个由肿瘤细胞、细胞外基质、基质细胞、细胞因子、免疫细胞等共同构成的肿瘤局部的病理环境,具有组织缺氧、酸中毒、间质高压等特点。GBM的侵袭行为与脑肿瘤微环境紧密相关。本文就肿瘤微环境中各因素影响GBM侵袭行为的研究进展进行综述。