患者暴力事件对肿瘤医院护士工作满意度的影响

目的探讨肿瘤医院患者暴力事件及护士工作满意度的相关性,分析影响护士工作满意度的因素。方法采用一般资料问卷、患者暴力事件量表和护士工作满意度量表对肿瘤医院306名护士进行问卷调查。结果患者暴力事件评分为(10.07±3.62)分,肿瘤医院护士工作满意度评分为(114.26±31.59)分,二者呈负相关(P<0.01),肿瘤医院护士职称和患者暴力事件为工作满意度的主要影响因素(P<0.01)。结论肿瘤医院患者暴力事件发生率较高,医院管理者应采取针对性措施,降低患者暴力事件的发生率,改善护士的工作满意度和护理质量。

靶肺段萎陷法在单孔胸腔镜联合肺段切除术中的应用

目的:探讨靶肺段萎陷法在单孔胸腔镜联合肺段切除术中的应用。方法:回顾性分析从2020年1月-2022年1月我院15例联合肺段切除的肺癌患者临床资料,术中均采用靶肺段萎陷法显示段间平面,即先游离夹闭保留肺段的动脉;再充分膨胀肺组织;然后等待肺组织自然萎陷至出现膨胀-萎陷界线,标记段间平面;最后松开夹闭的动脉,分离切断靶肺段的动脉、支气管、段内静脉和段间平面。结果:15例患者术后无持续性漏气发生,无术后并发症发生,手术时间、术后平均住院时间和胸腔引流管留置时间相较同期传统的肺段切除患者相比,均无明显差异(P>0.05)。结论:靶肺段萎陷法是一种简单、安全而有效的段间平面确定方法,尤其适用于联合肺段切除的手术。

3D-CTBA指导下单孔胸腔镜精准肺亚段切除术外科临床应用初步结果

目的评估三维计算机断层支气管血管成像(three dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)指导下单孔胸腔镜肺亚段切除术治疗肺部小结节的安全性和可行性。方法对哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科2020年10月~2022年9月完成的30例单孔胸腔镜肺亚段切除术病例进行回顾性分析,包括其围术期临床特点和短期预后。所有患者均在术前行3D-CTBA。结果30例患者均接受了单孔胸腔镜肺亚段切除术,无中转开胸,1例患者因切缘不足改行肺叶切除,1例患者因淋巴结钙化术中失血500 mL,无围术期死亡。平均切缘(27.8±8.0)mm,平均手术时间(203.8±57.5)min,术中失血50 mL(30~500 mL)。术后并发症:延长漏气大于3天者2例,肺炎1例,心律失常2例,肺不张1例。术后病理:原位腺癌1例,微浸润腺癌10例,浸润性非黏液腺癌17例,良性病变2例。平均随访(19.4±7.1)月,30例患者均无复发及转移。结论3D-CTBA指导下单孔胸腔镜肺亚段切除术安全可行,肿瘤学疗效满意,可用于治疗肺部小结节。

知信行教育模式对肿瘤内科护士癌痛控制护理能力的效果研究

目的探讨知信行教育模式对肿瘤内科护士癌痛控制护理知识、态度和行为的影响。方法应用类实验研究设计,对照组护士采取科室常规培训,干预组在对照组的基础上采取知信行教育模式,比较6个月后两组护士癌痛控制护理知识、态度和行为。结果实施知信行教育模式后,干预组护士癌痛知识与态度答对率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01);干预组护士癌痛控制护理活动各维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论对肿瘤内科护士实施知信行教育模式,提高护士癌痛控制知识、态度和行为效果显著。

胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的回顾性分析

目的 评价临床分期N0的非小细胞肺癌患者胸腔镜手术淋巴结的清扫效果。方法 回顾性分析研究2008年1月—2013年6月间201例临床分期N0非小细胞肺癌的资料,比较胸腔镜组与开胸组清扫各站淋巴结数目、切除比率、转移率、术后并发症和五年生存率。结果 对于右侧的肺癌,两组3a站淋巴结清扫的数目是相似的（P＞0.05）,但是切除比率开胸组却比胸腔镜组高（P＜0.05）。然而,在7和9R站,两个指标均没有统计学差异（P＞0.05）;对于左侧的肺癌,淋巴结数目与切除比率在4L、5L、6L、7L和9L 站,两种术式间均没有统计学差异（P＞0.05）。只有在 8L站胸腔镜组与开胸组淋巴结清扫数目和切除比率差异有统计学意义（P＜0.05）。淋巴结转移率在胸腔镜组与开胸组之间没有统计学差异（P＞0.05）。两组均有82.1%的患者清扫了至少3站纵膈淋巴结,其中必须有第7站（P＞0.05）。胸腔镜组五年生存率与开胸组相比,差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论 胸腔镜组清扫淋巴结的效果与开胸组没有统计学差异,胸腔镜手术对于临床分期为N0的非小细胞肺癌患者仍是最佳选择。

移植气管组织中肿瘤坏死因子α的表达及临床意义

目的建立兔同种异体气管移植的实验动物模型,探讨移植气管组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)基因表达与管腔狭窄相关性,并研究其表达与应用免疫抑制剂的相关性。方法20只雄性大白兔随机分为2组,每组10只,A组为对照组,常规行气管移植术;B组为保护组,气管移植术后给予免疫抑制剂环孢素A。术中均利用带蒂大网膜包绕气管移植体及上下吻合口。术后4周处死动物,行大体及组织学检查并测定移植气管的通畅度,利用RT-PCR技术检测移植气管组织中TNF-α的基因表达。结果A组移植体管腔严重狭窄,吻合口有水肿及坏死现象;B组移植体管腔轻度狭窄,吻合口生长良好。移植气管通畅度及TNF-α的mRNA的检测结果,两组差别具有显著性,移植物狭窄程度与TNF-α表达呈正相关,应用免疫抑制剂组,TNF-α表达明显下降。结论TNF-α在形成移植后管腔狭窄过程中起重要作用,免疫抑制剂有利于减少TNF-α的表达,为寻求解决移植气管管腔狭窄问题提供新的方法。

66例2切口胸腔镜手术治疗临床早期肺癌的安全性分析

目的与传统开胸术相比，2切口胸腔镜最大程度地减轻了患者的疼痛，然而在世界范围内对其报道却较少，多因2个切口难以完成复杂的手术操作，并对其术中安全性产生质疑。我们比较开胸术与2切口胸腔镜对临床早期可切除的肺癌病人行肺癌根治术的安全性。方法于2009年2月-2011年12月，共对临床早期肺癌行开胸手术334例，2切口完全胸腔镜手术66例，17例患者中转开胸，我们对手术时间，术前术后及总住院天数，术后拔管时间，术后并发症进行比较分析。结果开胸与胸腔镜手术在手术时间上左肺下叶两者手术时间分别为162．5±6．5及185．8±12．8分钟（P=0．1228），两者比较无统计学差异，其余肺叶手术时间2切口胸腔镜长于开胸手术，开胸与胸腔镜手术后总的并发症发生率分别为10．2％和15．O％（P=0．238），两者比较无统计学差异，围手术期死亡率分别为2．0％及0．0％（P=1．ooo），两者比较无统计学差异。结论2切口胸腔镜手术对临床早期肺癌行肺癌根治术是安全可行的。

使用套管针和三通改良胸腔积液穿刺操作的体会

肿瘤、结核累及胸膜的病人常引发大量胸水，为诊治目的多需要反复胸腔穿刺抽液，同时行药物灌注。传统的胸腔穿刺抽液法是采用带乳胶管的穿刺针穿刺成功后，再在乳胶管的末端接接注射器分次抽吸。但由于注射器的容量有限。反复抽吸，费时、费力易污染。且需反复钳夹胶管及更换注射器，并由此引起胸穿针位置的改变，可能会刺破肺脏引起气胸。

单孔与单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗ⅠA期非小细胞肺癌的临床对比研究

目的对比研究单孔与单操作孔电视辅助胸腔镜手术治疗ⅠA期非小细胞肺癌(Nonsmall cell lung cancer,NSCLC)的临床效果。方法统计哈尔滨医科大学附属肿瘤医院自2015年1月—2015年11月收治的行胸腔镜手术的ⅠA期NSCLC患者的病例资料共81例,其中行单操作孔胸腔镜下肺癌根治术患者51例(对照组),行单孔胸腔镜下肺癌根治术患者30例(观察组),对比两组患者的临床疗效的差异。结果观察组在切口长度、手术时间、术中失血量、淋巴结清扫个数、术后24 h胸引量、胸引管留置时间、住院时间、术后并发症发生率等方面分别为(4.27±0.29)cm、(208.80±61.12)min、(92.33±73.75)mL、(15.62±5.12)个、(401.70±53.31)mL、(6.30±3.01)d、(19.03±5.85)d、13.33%,对照组分别为(3.86±0.23)cm、(184.30±51.36)min、(84.90±80.98)mL、(15.84±5.66)个、(398.00±52.73)mL、(6.10±3.25)d、(18.69±6.81)d、25.49%,观察组与对照组差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛,观察组(2.32±0.94)分,对照组为(4.18±0.95)分,观察组疼痛明显减轻(P<O.05)。结论单孔胸腔镜手术创伤小,术后患者疼痛明显减轻,单孔胸腔镜手术值得推广。

3D医学影像技术在外科住院医师规范化培训临床教学中的应用

目的探索3D医学影像技术在外科住院医师规范化培训临床教学中的应用效果。方法选取2019年3月至2020年12月在我院胸外科进行规范化培训的50名学员为研究对象,随机分为传统教学对照组和应用3D医学影像技术的实验组。采用理论考试,实践技能考核和调查问卷等方法评估教学效果。结果实验组学员的理论考试成绩和实践技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),调查问卷数据也显示实验组各方面能力的提升高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统教学模式相比,应用3D医学影像技术的教学模式在外科规培教学中取得更好的效果,能够弥补传统教学中的不足。

TGF-β在肿瘤微环境中多重作用的研究进展

转化生长因子β（ Transforming growth factor-β,TGF-β）通路在调节细胞生长、分化和迁移中的显著作用决定了该信号通路在癌细胞的进展过程中也具有至关重要的作用. TGF-β通过经典和非经典的这两类信号转导途径来改变细胞的表型,发挥着肿瘤抑制或肿瘤促进的作用. TGF-β通过诱导上皮-间充质细胞转化（ Epithelial-mesenchymal transition,EMT）来驱动肿瘤细胞进程,同时在这个过程中上皮细胞获得新的间充质的表型,使肿瘤细胞的转移能力和侵袭能力增强. 这证明了TGF-β通路是促进肿瘤发展的因素. 然而也有相反的证据表明,癌细胞中TGF-β信号转导途径的缺失与阻断也可以导致肿瘤细胞转移能力的增强. 这篇综述回顾TGF-β对肿瘤微环境组成部分的调节和这种调节如何引起肿瘤进展作相关研究.

单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法在肺癌手术中的应用和体会

目的探讨单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果。方法选取早期NSCLC患者180例,根据治疗方法不同将患者分为单仓血管组(n=78)和传统组(n=102)。单仓血管组采用单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术治疗,传统组采用传统的单孔胸腔镜下右肺上叶切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、术后24 h胸腔引流量、不良反应发生情况、术后住院时间及手术器械费用情况。结果 180例NSCLC患者均顺利完成手术,术中未增加操作孔或中转开胸。两组患者的术中出血量、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫数目、24 h胸腔引流量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。单仓血管组患者的手术时间明显短于传统组,手术器械费用明显低于传统组(P﹤0.01)。单仓血管组患者的VAS评分、术后不良反应发生率均低于传统组(P﹤0.05)。结论与传统的单孔胸腔镜下右肺上叶切除术相比,单孔胸腔镜下右肺上叶单仓血管组合处理法肺叶切除术简化了手术流程,缩短了手术时间,减轻了术后疼痛程度,降低了不良反应发生率,而且还降低了手术费用,有利于患者术后恢复,是一种较好的手术方式。

食管癌胸腹腔镜下胸内吻合的技术浅谈

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一[1]。我国食管癌发病有明显的地区差异,病死率较高[2]。预计全世界食管癌新发病人数455 800 例,死亡人数达400 200 例[3]。我国近年来食管癌的发病率有所下降,但死亡率一直位居第四位[4]。食管癌的治疗方法主要有外科治疗和非外科治疗[5]。外科手术是早中期食管癌的首要治疗手段。

TAM通过PLGF/Flt-1和TGF-β1通路促进非小细胞肺癌生长和肿瘤血管异生的研究

目的探讨胎盘生长因子(PLGF)介导非小细胞肺癌(NSCLC)细胞和肿瘤相关巨噬细胞(TAM)之间相互作用的具体机制。方法采用尾静脉注射法将转染腺病毒(AAV)的NSCLC A549细胞注入10周龄的雄性NOD/SCID小鼠体内,构建小鼠肺癌动物模型。流式细胞技术检测瘤体内各种巨噬细胞(MΦ)亚型,RT-qPCR检测肿瘤细胞和TAM中PLGF、血管内皮生长因子受体(Flt-1)和转化生长因子β1(TGF-β1)表达水平。根据A549细胞和MΦ细胞的培养条件不同,分为单纯A549组,单纯MΦ组,A549+MΦ组,A549+MΦ+sFlt-1组(加入10μg/L sFlt-1),PLGF+MΦ组(加入100 ng PLGF)和PLGF+MΦ+sFlt-1组(加入100 ng PLGF和10μg/L sFlt-1)。Transwell、MTT法分别检测不同共培养条件下A549细胞的增殖和迁移能力。根据HUVEC细胞的培养条件,分为对照组、条件培养基(CM)组、CM+SB431542组、TGF-β1组和TGF-β1+SB431542组,HUVEC细胞胶原凝胶测定法检测肿瘤血管异生情况。结果与RFP-细胞相比,PLGF主要由肿瘤细胞表达(31.72±4.69 vs.2.31±0.06,P<0.001),而Flt-1主要由CD163+的巨噬细胞表达(P<0.001)。A549+MΦ组A549细胞增殖能力显著强于单纯A549组和A549+MΦ+sFlt-1组(OD值:3.62±0.23 vs.4.53±0.34 vs.3.71±0.37,P<0.05)。TAM/M2巨噬细胞中TGF-β1的表达量高于M1巨噬细胞(0.99±0.23 vs.0.07±0.02,P<0.05)。CM组和TGF-β1组中HUVEC细胞管状结构的形成最多(P<0.05),TGF-β1抑制剂SB431542可抑制这一现象。结论TAM和NSCLC细胞间通过PLGF/Flt-1和TGF-β1信号通路间的交互作用,促进NSCLC的生长和血管异生。

lncRNA AP000487.1在食管癌中的作用及机制研究

目的探究与生存相关的lncRNA AP000487.1在食管癌发生发展中的作用及机制。方法qRT-PCR验证与食管癌患者总生存期显著相关的lncRNA AP000696.1、LINC00689、LINC00900和AP000487.1在食管癌组织和细胞株中的表达情况;在食管癌细胞株ECA109和TE-1中过表达和沉默AP000487.1后,采用CCK-8实验检测细胞增殖、Transwell侵袭实验评估细胞侵袭、划痕实验检测细胞迁移;采用Western blot测定TLR/NF-κB信号通路相关蛋白的表达;qRT-PCR检测NF-κB活化后炎症因子的表达。结果qRT-PCR结果显示AP000487.1在食管癌细胞株ECA109(P<0.001)、TE-1(P<0.001)和食管癌组织(P<0.001)中表达显著上调;CCK-8、Transwell侵袭实验及划痕实验结果显示,在ECA109和TE-1细胞中沉默AP000487.1后降低了食管癌细胞的增殖、侵袭以及迁移能力;过表达AP000487.1后,增强癌细胞的增殖、侵袭及迁移能力;Western blot测定通路相关蛋白,结果显示沉默AP000487.1后,可抑制TLR/NF-κB信号通路,并下调p-p65和p-IκB在TE-1细胞中的表达;qRT-PCR检测NF-κB信号通路活化后炎症因子的表达,与Smart silencer-NC相比,Smart silencer-AP000487.1组TNF-α(P<0.001)、IL-1β(P<0.01)、IL-6(P<0.01)表达明显下调。结论AP000487.1在食管癌细胞株及癌组织中显著高表达,其异常表达通过调控TLR/NF-κB信号通路促进食管癌的增殖、侵袭和迁移。AP000487.1可能是食管癌的潜在治疗靶点。

精细化护理干预在同期双侧肺叶切除术患者中的应用

目的探讨同期双侧肺叶切除围手术期实施精细化护理干预的效果。方法选取2015年1月—2021年12月医院收治的行同期双侧肺叶切除患者52例,随机分为对照组和观察组,各26例。对照组围手术期采取常规护理,观察组围术期采取精细化护理干预。记录和分析两组患者引流管留置时间、术后平均住院日、住院费用和术后并发症。结果观察组患者引流管留置时间、术后平均住院日较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生气胸1例,I期压疮1例,心律失常5例,呼吸困难2例,切口感染2例;对照组术后气胸1例,I期压疮3例,心律失常5例,呼吸困难1例,切口感染5例,死亡1例。结论同期双侧肺叶切除围手术期实施精细化护理干预,能缩短患者引流管留置时间和术后平均住院日,对促进患者术后康复具有积极意义。

医学影像控制系统在胸外科住院医师规范化培训中的应用

目的探索医学影像控制系统在胸外科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法选取2019年3月至2022年3月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科住培的100名学员为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组50名学员采用医学影像控制系统辅助教学,对照组50名学员采用传统教学方法。比较两组学员的出科成绩、临床技能考核和评价结果。采用t检验和χ2检验比较两组组间差异。结果试验组学员出科考试的理论和阅片成绩均高于对照组学员,分别为(44.4±3.4)分比(38.8±3.9)分和(41.3±2.7)分比(34.3±2.3)分,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组学员在影像诊断正确率[(84.4±7.4)分比(62.1±8.5)分]、影像鉴别诊断分析能力[(91.4±4.0)分比(74.5±7.1)分]和临床手术操作能力[(82.7±6.3)分比(75.2±6.7)分]考核得分均高于对照组学员,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。教师对试验组学员影像阅片能力的评价高于对照组学员,分别为(8.3±0.6)分比(7.4±1.1)分,其差异具有统计学意义(t=5.50,P=0.008)。结论在胸外科住院医师规范化培训中应用医学影像控制系统可提高学员学习效果,增强其临床理论和实践能力,提高学员综合素质。