哈尔滨市人群尿碘含量与甲状腺功能和甲状腺结节的相关性分析

目的探讨哈尔滨市人群尿碘含量与甲状腺功能和甲状腺结节的相关性。方法选择在黑龙江省哈尔滨市5个社区居住10年以上的500名成年居民,均食用含碘盐,根据甲状腺功能的检测结果和甲状腺结节的彩色多普勒超声筛查结果分组,分别比较甲状腺功能正常且无甲状腺结节组(A组)与甲状腺功能异常组(B组)和甲状腺结节组(C组)的尿碘含量,并对尿碘水平与甲状腺功能指标和甲状腺结节的相关性进行分析。结果 500名居民中A组137例、B组197例、C组268例。B、C组中有102例患者为甲状腺功能异常合并甲状腺结节。B、C组的尿碘水平明显高于A组[200(118,252)、204(120,254)μg/L比151(110,195)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.01)。A组尿碘水平100～199μg/L占比最高达71.5%(98/137),B、C组在尿碘<100、100～199、200～300μg/L的构成比均呈逐渐增加趋势。B、C组尿碘<100μg/L构成比与A组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),100～199μg/L构成比均低于A组,200～300μg/L构成比均高于A组,C组尿碘>300μg/L构成比高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。500名居民尿碘水平与游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺结节的发生均无相关性(均P>0.05)。结论黑龙江省哈尔滨市5个社区居民整体尿碘处于碘营养适宜水平,碘过量摄入会增加甲状腺疾病发生率,尿碘测定有助于指导个体化补碘。

65例十二指肠溃疡穿孔外科治疗体会

十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症,在处理上要及时,治疗上要恰当,否则有致命危险。我院自1987年1月—1993年1月共收治十二指肠穿孔65例。本文对十二指肠溃疡穿孔的外科治疗问题作初步的探讨。 临床资料 一、一般资料 本组65例,男60例,女5例,年龄14—72岁,平均43岁。溃疡病史8个月—20年。

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗进展

随着透析技术的发展,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的生存时间显著增长,使得继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的发病率不断增高。SHPT患者伴有严重的皮肤瘙痒、骨骼畸形、心血管异位钙化等临床症状导致患者生活质量极差,目前SHPT主要以内科治疗为主,但对于难治性SHPT患者药物治疗效果不佳、容易反复且费用较高,目前内科治疗还不能替代外科手术治疗SHPT的办法,因此对于药物治疗没有效果的SHPT患者,文献及慢性肾脏病-矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)指南建议行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗[1-4],本文针对SHPT的外科治疗进展做一综述。

甲状腺机能亢进症108例外科治疗分析

现今甲状腺大部切除术,仍是治疗甲状腺机能亢进症的最好方法、治愈率高达95—97.2％。1986—1990年我院共手术治疗甲亢108例,我们就有关手术前准备,手术及手术后处理等问题做了分析。

哈尔滨市人群碘营养水平与甲状腺结节患病情况调查

目的 调查哈尔滨市人群碘营养水平及甲状腺结节的患病情况，了解人群尿碘水平与甲状腺结节检出率的相关性。方法 2015 - 2017年，在哈尔滨市的18个社区，选择常住居民（10年以上）作为调查对象，采集所有调查对象空腹晨尿，检测尿碘含 量，同时检查甲状腺结节患病情况。尿碘检测采用砷铈催化分光光度法，甲状腺结节检查采用B超法。结果 共选择2 552例居民作 为调查对象，其中男性371例、女性2 181例，平均年龄（45.79 ± 12.06）岁。人群尿碘中位数为159.8 μg／L，不同年龄组人群 尿碘频数分布比较差异有统计学意义（χ2 = 40.097，P 〈 0.01）；不同性别尿碘中位数比较差异有统计学意义（U = 2.122，P 〈 0.05），其中男性为166.6 μg／L，女性为156.2 μg／L。人群甲状腺结节检出率为48.75%（1 244／2 552），标化率为40.55%， 不同年龄组甲状腺结节检出率比较差异有统计学意义（χ2 = 114.922，P 〈 0.01），且检出率随年龄增大而上升（χ2趋势 =111.746，P 〈 0.01）；其中男性为41.24%（153／371），标化率为41.13%，女性为50.02%（1 091／2 181），标化率为49.20%， 不同性别甲状腺结节检出率比较差异有统计学意义（χ2 = 9.790，P 〈 0.01）。碘摄取不足（尿碘值0 -＜ 100 μg／L）人群甲 状腺结节检出率为55.58%（244／439），碘适宜人群（尿碘值100 - ＜ 200 μg／L）甲状腺结节检出率为46.68%（591／1 266） 。结论 哈尔滨市人群整体处于碘营养适宜水平，人群甲状腺结节检出率较高，且随年龄增加检出率增高，女性高于男性。定期检 测尿碘并调整碘营养水平将有助于预防甲状腺结节的产生。

肝癌中Bcl-2、Bax和C-myc基因的表达及其临床意义

目的探讨Bcl-2、Bax和C-myc基因表达在肝细胞癌(HCC)中的临床意义。方法采用免疫组化技术检测不同HCC组织、癌旁组织及正常肝组织中的Bcl-2、Bax和C-myc蛋白表达。结果Bcl-2、Bax和C-myc在HCC组织、癌旁组织和正常肝组织中均有部分阳性表达;Bcl-2和C-myc蛋白在HCC组织中呈高表达,其个体阳性率明显高于正常肝组织(P<0.05);Bax蛋白在HCC组织中呈低表达,其个体阳性率明显低于正常肝组织(P<0.05);Bcl-2基因的表达与HCC的发病年龄、性别、肿瘤大小、UICC分期和转移均无关;Bax基因的表达与HCC的发病年龄、性别、肿瘤大小和转移无关(P>0.05),而与HCC的UICC分期有关(P<0.05);C-myc基因的表达与HCC的发病年龄、性别、肿瘤大小和UICC分期无关(P>0.05),而与HCC的转移有关(P<0.05)。结论Bcl-2、Bax和C-myc基因相互协调作用,促进HCC的发生和发展。

谷氨酰胺、胆囊收缩素预防胃肠外营养期间胆汁瘀积的动物实验研究

目的探讨谷氨酰胺（GLN）／胆囊收缩素（CCK），在完全胃肠外营养（TPN）支持期间预防胆汁瘀积的作用，分别阐明GLN和CCK在预防胆汁瘀积中的作用机制及其相互关系。方法采用新西兰纯种白兔做TPN模型，分为四组，Ⅰ组TPN，Ⅱ组TPN＋GLN，Ⅲ组TPN＋CCK，Ⅳ组TPN＋GLN＋CCK。每组各分半数分别观察至四周和八周二个阶段后处死。经过血液生化检查、胆汁成分分析、大体形态观察、光学显微镜观察和电子显微镜扫描，对比观察各组每个阶段有否胆汁瘀积、胆囊形态变化及其程度。结果血液监测Ⅰ组GPT、AKP、直接胆红素和胆固醇在四周时较Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组有升高趋势，第八周时有明显升高。胆汁检验Ⅰ、Ⅱ组第四周时直接胆红素和胆固醇较Ⅲ、Ⅳ组有较明显升高。光镜、电镜扫描示Ⅰ、Ⅲ组胆囊壁第四周时上皮呈矮柱状、着色逐渐加深、细胞内水肿、线粒体轻度肿胀，第八周时Ⅰ、Ⅲ组胆囊壁在固有膜和肌层间出现了明显间隙，胞浆混浊，内有较大脂滴，内质网有空泡形成，而Ⅱ、Ⅳ组胆囊壁四周时呈正常细胞器官，八周时Ⅱ组有轻度改变，Ⅳ组仍为正常的细胞器官。结论TPN支持期间确能发生胆汁瘀积，而且时间越长其程度越严重。TPN＋GLN可以保护维持胆囊壁组织细胞的完整和功能，但无直接预防胆汁瘀积作用。

十二指肠镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的作用

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及临床意义。方法统计46例行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者和20例开腹手术(OC)患者的临床资料,比较治疗成功率、并发症、住院时间的差异。结果取石成功45例,1例插管失败者经腹腔镜行胆囊切除并胆总管切开取石T型管引流术。术后高淀粉酶血症4例、水肿型胰腺炎2例,腹腔镜手术顺利,无胆道出血及腹腔感染发生,住院时间9～19d,平均13.5d。而20例开腹手术患者中术后出血1例、胆漏1例、胆管狭窄2例,住院时间12～22d,平均17.5d。结论十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小、恢复快、住院时间短,值得广泛推广。

SPECT肺灌注/低剂量CT融合显像技术在肺栓塞中的诊断价值

目的探讨SPECT肺灌注与低剂量螺旋CT融合显像(SPECT/CT)技术在肺栓塞(pulmonary embolism,PE)诊断中的临床应用价值。方法对42例疑似PE患者进行检查,其D-二聚体升高>0.5mmol/m L或者临床Wells评分>2,行肺灌注平面显像,采集8个体位。再进行SPECT肺灌注显像与同机低剂量螺旋CT检查,并进行后处理融合,由2位有经验的核医学科医师共同完成图像分析。结果 SPECT/CT的灵敏度、特异性,阳性预测值,阴性预测值及准确性分别为96.43%、92.86%、96.43%、92.86%、95.24%,无不确定性结果。结论 SPECT/CT融合显像优于传统的核医学显像方法,灵敏度高,特异性强,有效、简便、准确、无创,可作为诊断PE的一种新的常规影像检查方法。

胰管支撑导管经T管内引出法在胰十二指肠切除术中的应用

目的：在胰十二指肠切除术胰肠吻合时，采用带有突起的胰管内支撑导管经T管内引出的方法，观察术后引流情况及胰瘘等并发症的发生。方法：将支撑导管尖端插入胰管内，荷包缝合胰管断端，结扎固定在胰管突起处，利用金属针将另一端由经胆肠吻合口的T管短臂引入T管，并由T管长臂的侧壁引出体外。结果：11例PD患者术后未发生胰瘘等并发症，恢复顺利。结论：带突起的胰管支撑导管经T管引出体外的方法，可有效地避免胰瘘的发生。

急性穿孔性阑尾炎切口感染的预防——附265例临床分析

我院自1985年1月至1992年12月,共施行阑尾切除术2832例,其中急性穿孔性阑尾炎265例,均经病理证实。本文就如何预防急性穿孔性阑尾炎术后切口感染,报告如下。 临床资料 一、一般资料:265例中,男162例,女103例;年龄17～94岁,平均年龄43.79岁。 二。

胃癌淋巴结微转移的临床研究

目的 研究胃癌淋巴结微转移的情况及意义。方法 应用免疫组化方法 ,细胞角蛋白CK检测阴性淋巴结。结果 4 6例胃癌患者周围阴性淋巴结 6 2 4枚 ,4例患者 8枚淋巴结发现CK阳性细胞。弥漫型胃癌微转移率 (5 0 % )明显高于肠型胃癌 (4 76 % ) ,2者差异有显著性 (P <0 0 5 )。淋巴结微转移与肿瘤分期、浸润深度、部位、淋巴结转移、肿瘤大小及预后无关。结论 (1)胃癌周围阴性淋巴结存在微转移灶 ,为准确的临床分期和制定辅助治疗方案提供可能 ;(2 )微转移与预后无明显关系。

右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊治体会——附5例报告

结肠癌为消化道常见的恶性肿瘤,部分患者以阑尾炎征候为临床表现。1986—1995年十年间,我院共收治阑尾炎约3966例。其中5例为右半结肠癌并存急性阑尾炎,术中发现3例,漏诊2例延误了治疗。本文通过对这5例病例的分析,讨论了右半结肠癌并存急性阑尾炎的原因及诊疗方法。 临床资料 本组5例,均为男性,年龄在45—68岁间。5例均有典型转移性右下腹痛,恶心。2例伴有腹胀、呕吐,停止排气排便;3例伴有腹泻、发热。

靛氰绿最大清除率评价肝脏功能指标的临床价值

目的 探讨靛氰绿最大清除率 (ICGRmax)判定肝脏功能指标的临床价值。方法 采用分光光度计 ,分别测定 1 0例正常人、30例肝硬化患者、2 0例急性肝炎患者及 30例肝病术前患者的血浆ICG浓度 (负荷量分别为 0 5mg/kg、5mg/kg) ,计算出靛氰绿血浆消失率 (KICG) ,再按Michaelis -Menten公式计算出IC GRmax ,并进行比较。结果 正常人ICGRmax :3 71mg/ (kg·min)± 1 4mg/ (kg·min) ;KICG :0 1 87± 0 0 1 9。肝硬化组代偿期KICG 0 1 88± 0 0 4 0和ICGRmax(0 878± 0 2 6 9)mg/ (kg·min)均明显高于失代偿期KICG(0 0 79± 0 0 33)和ICGRmax(0 396± 0 2 0 8)mg/ (kg·min) (P <0 0 5 )。代偿期KICG(0 1 88± 0 0 4 )与KICG正常值(0 1 87± 0 0 1 9)相比无显著差异 (P =0 92 0 0 ) ,但代偿期ICGRmax(0 878± 0 2 6 9)mg/ (kg·min)却明显低于ICGRmax正常值 (3 71± 1 4 )mg/ (kg·min) (P <0 0 0 0 1 )。急性肝炎组 :急性期KICG(0 0 96± 0 0 32 )mg/ (kg·min)与恢复期KICG (0 1 0 8± 0 0 4 6 )mg/ (kg·min)无明显差异 (P =0 30 1 5 ) ,但急性期ICGRmax(1 0 1 0±0 5 95 )mg/ (kg·min)与恢复期ICGRmax(3 1 5 5± 1 797)mg/ (kg·min)有明显差异 (P <0 0 5 )。手术组

危重病人手术后肝脏能量代谢与多器官衰竭的关系

目的测定反映危重病人手术后肝脏能量代谢的有关指标，并研究其变化与多器官衰竭（ＭＯＦ）的关系，探讨其临床价值。方法测定术后病人动脉血酮体比率（ＡＫＢＲ），根据ＡＫＢＲ变化将１５８例病人分成３组：Ａ组９４例，Ｂ组５５例，Ｃ组９例。并比较各组病人术后病情变化。结果术后ＡＫＢＲ一直保持在０７以上的Ａ组中，仅２例病人（占２１％）发生单个器官衰竭；ＡＫＢＲ在０４～０７，但在短时间内逐渐回升到０７以上的Ｂ组中，有１９例病人（占３４５％）共２７个器官发生功能衰竭；术后ＡＫＢＲ逐渐下降到０４以下的Ｃ组中，所有９例病人（占１００％），共３２个器官发生功能衰竭，且９例病人均死于ＭＯＦ。结论通过临床观察证明ＡＫＢＲ的变化与ＭＯＦ的发生有直接关系，而ＡＫＢＲ是评价肝脏能量代谢的可靠指标。由此可见，肝脏能量代谢障碍在术后ＭＯＦ的发生过程中起着关键性作用。

Fogarty导管静脉取栓术的探讨

我院普外科自1995年10月至1996年10月开展了Fogarty导管取栓术。现将Fogarty导管静脉取栓术做一初步探讨。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组深静脉血栓共7例,下肢7条深静脉,男2例,女5例。年龄48～65岁。1.2 临床表现 患肢突然肿胀、或全肢肿胀,或小腿先肿胀后发展为全肢肿胀,伴疼痛。

大肠癌术中附加区域性化疗的实验研究

目的 :探索大肠癌术中附加区域性化疗的可行性和临床实用意义。方法 :用家兔做实验动物 ,A组为试验组 ,B组为对照组 ,各组 10只 ,体重为 2～ 3kg ,以左半结肠和门静脉汇入的肝脏为靶区。A组从肠系膜下动脉注入 5 -氟尿嘧啶 (2 0mg/Kg体重 )后 ,分别于 2、5、10、15和 2 5min切取降结肠和肝脏组织各 0 .5～ 1.0g为样品 ,采用紫外分光光度法测定 5 -氟尿嘧啶的含量 ;B组从兔耳缘静脉注入 5 -氟尿嘧啶 (2 0mg/Kg体重 )后 ,切取样品部位和时间与A组相同。结果A组检测值在各时间段分别大于B组 :肝脏为 18.80 ,2 6 .39,2 1.4 9,19.38,16 .15倍 ;结肠为 12 .6 3,18.82 ,11.5 1,7.6 4 ,8.71倍 ;P <0 .0 0 1。结论 :以大肠癌部位为靶区 ,选择其供血的肠系膜下动脉给化疗药可显著提高左半结肠癌区及肝脏药物浓度和对杀灭癌细胞的强度。

大肠癌耐药基因的表达及临床意义

目的：为研究大肠癌多药耐药基因（MDR-1）表达与临床耐药的关系。方法：应用逆转录-多聚酶链式反应技术（RT-PCR）和免疫细胞化学染色法检测了31例大肠癌患者（初治原发癌19例；复治转移癌12例）的MDR-1mRNA水平和多药耐药蛋白（P-170）的表达，并对两种方法进行了比较。结果：初治原发性大肠癌19例中MDR-1mRNA基因阳性表达15.79%,P-170阳性为15.7%；而复发转移癌12例中，MDR-1mRNA基因阳性表达66.67%。而P-170阳性为58.33%。结论：复发性转移癌比初治原发癌具有更普遍的抗药性，且主要是获得性抗药，MDR-1的基因和蛋白质两种检测方法具有一定的一致性。以RT-PCR方法具有更强的敏感性 ，MDR-1基因表达可以作为预测化疗效果的一个重要参考指标。

胰腺损伤16例临床分析

我院自1986年以来共收治胰腺损伤患者16例,就其诊断、治疗和并发症的预防等问题进行讨论。临床资料一般资料:本组16例均为男性,年龄19—43岁。开放性胰腺损伤7例,闭合性胰腺损伤8例,内源性胰腺损伤(十二指肠异物刺入胰腺)1例。16例中,胰颈部横断伤2例,部分断裂1例,胰头部挫裂伤4例,胰体尾部断裂伤4例,挫裂伤5例。