前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折

[目的]探讨前路减压植骨内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折的临床疗效。[方法]通过对2003年9月-2005年9月间收治的胸腰段椎体爆裂骨折经前路手术病人34例进行回顾性分析。其中,男27例,女7例。年龄19～63岁,平均41.7岁。按Denis分型标准:A型6例,B型16例,C型6例,D型4例,E型2例。术前Frankel分级:A12例,B4例,C10例,D5例,E3例。评价术后:(1)神经功能变化;(2)脊椎管减压情况;(3)脊柱后凸角度纠正情况;(4)融合率。[结果]椎管内受累面积平均由术前66.5%减少到术后的2.0%。术后的平均脊柱后凸角度由22.10°提高到2.30°。在30例有神经学功能缺失的病例中有26例(86.7%)有至少一级的恢复,没有神经学功能恶化的病例。[结论]前路手术脊柱内固定技术可直接行神经减压,改善脊柱后凸角度和满意的融合率而不需要后路固定。

腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效分析

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法 2013年2月-2014年2月,哈尔滨市第一医院30例胫骨慢性骨髓炎患者,给予封闭式负压引流(VSD)、腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗,平均随访12个月。观察治疗的临床疗效、皮瓣修复情况及骨折愈合情况。结果临床疗效评估显示,其中,19例优、10例良、1例差,优良率为96.7%。平均随访12个月,皮瓣与周围皮肤色泽相似,皮瓣血运好,无肿胀,骨折均达到骨性愈合。结论腓肠神经营养血管皮瓣联合万古霉素硫酸钙骨水泥植入治疗胫骨慢性骨髓炎的疗效显著,尤其适用于伴软组织缺损的胫骨慢性骨髓炎。

自体骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤疗效观察

目的:总结自体骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的疗效。方法:对16例脊髓损伤患者行自体骨髓间充质干细胞移植的恢复情况进行回顾性分析。结果:16例脊髓伤患者术后ASIA评分的平均数较术前提高,其中10例出现运动、感觉方面不同程度的改善;6例出现不同程度感觉方面的改善。患者术后均顺利出院,未出现明显毒性反应。结论:脊髓损伤患者进行自体骨髓间充质干细胞移植治疗安全有效。

髌外侧支持带松解加减压:不破坏髌软骨面的修复治疗

背景:髌骨外侧高压综合征常合并有外侧支持带的紧张和影像学上的髌骨倾斜,CT扫描显示,外侧支持带松解能有效地纠正髌骨外侧倾斜。目的:分析关节镜下髌外侧支持带松解联合关节外髌骨钻孔减压治疗髌骨外侧高压综合征的疗效。方法:对32例髌骨外侧高压综合征患者行关节镜下髌外侧支持带松解加关节外髌骨钻孔减压,采用Lysholm膝关节功能评分评价治疗效果。结果与结论:患者治疗后随访均超过12个月。治疗后1个月所有患者膝关节疼痛明显减轻或消失,1年后26例疼痛基本消失。Lysholm评分,优20例,良6例,可4例,差2例,优良率83.6%,患者主观满意率为92.8%。说明关节镜下松解髌外侧支持带加关节外髌骨钻孔减压治疗髌骨外侧高压综合征具有创伤小、康复快等优点,在不破坏髌骨软骨面的情况下进行髌骨减压,对髌股关节疼痛伴有髌骨向外侧倾斜且关节软骨退变较轻的病例,疗效良好。

关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果比较

目的对比关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果。方法分组后观察两组治疗效果及治疗前后Mazur功能评分、VAS评分。结果两组治疗效果相当,治疗后两组各评分均优于治疗前,P<0.05,差异具有统计学意义。结论两种治疗方法效果相当,应用关节镜手术可较好提高疗效。

关节镜治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果

目的分析关节镜治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果。方法观察组采用关节镜治疗,而对比组采用保守治疗。结果观察组患者疗效优于对比组。结论运用关节镜治疗踝关节骨折后创伤性关节炎具有临床价值。

不同靶点注射骨髓基质干细胞对大鼠脊髓损伤修复的影响

目的研究不同靶点注射骨髓基质干细胞(BMSCs)对脊髓损伤(SCI)修复的影响,观察注射的BMSCs在SCI局部和两侧健康组织中的存活情况。方法体外分离培养BMSCs并鉴定。采用改良Allen打击法制作SD大鼠SCI(T10节段)模型,伤后9 d注射细胞,将100只SD大鼠随机分为5组(每组20只):4点法治疗组(脊髓损伤区头、尾侧);6点法治疗组(加上脊髓损伤中心区):8点法治疗组(加损伤区及损伤区头尾的上或下节段);10点法治疗组(加损伤区及损伤区头尾的上和下节段);E组为空白对照组,未注射细胞。通过改良的BBB评分,评估不同靶点注射BMSCs对SCI运动功能恢复的促进作用。通过组织切片和HE染色观察注射细胞在SCI局部和两侧健康组织中的存活情况。结果成功培养BMSCs并鉴定。改良的BBB评分显示,局部注射BMSCs能明显的促进SCI动物的运动功能的恢复(P<0.01)。6、8、10点法注射明显优于4点法(P<0.01)。6、8、10点法之间差异无统计学意义(P>0.05)。组织切片观察显示,6点法注射的BMSCs在SCI局部和两侧健康组织中的存活比例明显优于4点法(P<0.01),6、8、10点法之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 6点法注射能有效的促进SCI动物的运动功能的恢复,同时能减少过多次数的注射对健康脊髓的损伤。注射的BMSCs在SCI局部和两侧健康组织中的存活较好。

踝关节撞击综合征治疗中关节镜的应用效果分析

目的探讨关节镜在踝关节撞击综合征治疗中的应用效果。方法对29例患者关节镜下行撞击软组织清理或骨赘清除,观察和评估术后疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,末次随访优良率86.21%,AOFAS评分与VAS评分与术前差异显著(P<0.05)。结论关节镜下治疗踝关节撞击综合征操作方便、疗效显著。

MRI与关节镜在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的价值对比

目的对比膝关节前交叉韧带损伤诊断中MRI与关节镜的价值。方法对比分析本院160例膝关节前交叉韧带损伤患者的MRI及关节镜检查结果。结果 MRI在诊断膝关节前交叉韧带损伤中的灵敏度为97.5%,特异度为92.5%,准确度为96.9%。MRI诊断结果与关节镜对膝关节前交叉韧带损伤的诊断结果有较高一致性,Kappa值为0.89。结论 MRI与关节镜在膝关节前交叉韧带损伤诊断中均有较高价值,应综合使用,提升诊断准确率。

转移性上皮样肉瘤1例

笔者报道1例转移性上皮样肉瘤,患者2年前因左足弓内侧部肿物行局部肿物扩大切除术,病理诊断为上皮样肉瘤,因左腘窝囊肿行囊肿切除术,术中取囊肿基底部周围坏死样组织行病理检查,诊断为转移性上皮样肉瘤。左足弓部结节穿刺活检诊断为上皮样肉瘤复发。

巯基乙酸对爪蟾卵母细胞体外孤雌激活的影响及其机制研究

目的:探讨巯基乙酸(thioglycolic acid,TGA)对钙离子载体A23187诱导的非洲爪蟾卵母细胞体外孤雌激活的影响,探讨孤雌激活的机制。方法:体外孕酮诱导爪蟾卵母细胞成熟后,选取MII期细胞用不同浓度TGA(0、5、25、125μg/ml)处理2h,再用钙离子载体A23187诱导激活,在加入激活剂后不同时间(0、10、20、30、60min)记录激活的卵母细胞数量,计算其激活率;加入激活剂后60min收集卵母细胞,进行荧光染色观察原核形成情况;采用Western Blotting检测CyclinB2、Mos、p-ERK1/ERK1的表达。结果:不同浓度的TGA均降低非洲爪蟾卵母细胞的孤雌激活率,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05);激活后对照组卵母细胞在动物极中央形成一个圆形的受精斑,而TGA125μg/ml处理后形成的受精斑形状不规则且周围毛糙不齐;荧光染色发现对照组细胞中有清晰的原核形成,而TGA处理组则未发现;WesternBlotting分析结果显示,经TGA处理可抑制CyclinB2、Mos、p-ERK1在孤雌激活时的降解。结论:TGA可以抑制钙离子载体A23187诱导的非洲爪蟾卵母细胞体外孤雌激活,其作用机制可能与干扰成熟促进因子(MPF)和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)在孤雌激活时的正常降解有关。

前臂缺血性肌挛缩中晚期的手术治疗

目的探讨前臂缺血性肌挛缩中晚期的手术方式,并评价其治疗效果。方法对15例前臂缺血性肌挛缩的患者行肌肉神经减压松解术、屈肌起点滑移术、肌腱延长术、肌腱移位术。结果 15例手术者,术后获得3～24个月的随访。评定结果:优6例,良4例,中3例,差2例,优良率为66.7%。结论在前臂缺血性肌挛缩中晚期积极的采取不同的手术方式对手部功能的改善是必要和有效的。

步态变化提示特定疾病

每个人都有不同的走路姿势,这是因为人在肌肉力量、肌腱和骨骼长度、骨骼密度、视觉灵敏性、身体协调能力,以及体重、肌肉或骨骼受损程度等方面都存在细微的差异。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和脚趾的一系列活动完成的。通俗地讲,人的下肢有3个关节,即髋关节、膝关节和踝关节。这3个关节的中心应在一条直线上,一旦这些关节出现问题,原有的步态就会发生变化。

膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎膝前痛

目的 探讨膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化术治疗髌股关节炎膝前痛的临床疗效. 方法 回顾性分析2011年1月至2013年1月收治的42例以膝前痛为主要症状的髌股关节炎患者资料,男12例,女30例;年龄为45～73岁,平均56.3岁.根据治疗方式不同分为两组：清理组21例,单纯行关节镜清理术;去神经化组21例,在行关节镜清理的同时,用等离子电刀沿髌骨关节面周缘行电切去神经化.膝关节术前、术后3个月及末次随访时采用美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）评分评定患者疼痛改善及功能恢复情况. 结果 42例患者术后获平均12个月（8～14个月）随访.所有患者未发生伤口感染、血管神经损伤等并发症.术后3个月、末次随访时去神经化组患者的WOMAC疼痛评分[（3.68±2.57）、（3.88±2.15）分]和WOMAC功能评分[（3.33±1.61）、（3.27±1.50）分]均低于清理组患者[疼痛评分平均分别为（4.50±2.48）、（4.65±2.62）分,功能评分平均分别为（4.72±2.13）、（4.76±1.98）分],差异均有统计学意义（P＜0.05）.同一组内患者术后3个月及末次随访时的WOMAC疼痛评分和功能评分均较术前显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,而末次随访时与术后3个月比较差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 与单纯关节镜清理术相比,膝关节镜下关节清理联合髌骨周围去神经化术能更好地缓解髌股关节炎膝前痛.

体外冲击波治疗持续性跟骨痛的临床研究

对2012年1月至2014年10月收治的98例持续性跟痛症患者分别行体外冲击波治疗（治疗组）和红外线物理治疗（对照组），每组49例，治疗4周为1个疗程，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定。治疗结束时VAS足部疼痛和功能评分治疗组为（39．6±6．2）和（25．1±4．6）分、对照组为（32．3±6．5）和（17．4±7．2）分，与治疗前的（16．5±4．6）和（14．4±8．6）分、（16．1±4．7）和（14．6±8．4）分相比，两组足部疼痛明显减轻、功能改善（均P〈0．05）；治疗结束后4周随访，治疗组有效率65％（32／49）、改善率31％（15／49），好于对照组的27％（13／49）和63％（31／49）（均P〈0．05）。体外冲击波治疗持续性跟骨痛效果显著，疗效优于物理疗法，适合临床应用。

前交叉韧带胫骨平台止点的MRI测量

目的：应用MRI测量前交叉韧带（ ACL）胫骨平台止点，统计分析得出正常人前交叉韧带胫骨平台止点的范围，为临床前交叉韧带重建胫骨平台骨隧道定位提供帮助。方法：选取北医大三院运动医学研究所及哈尔滨市第一医院运动创伤治疗基地进行膝关节核磁共振检查的100例患者。在斜矢状面上绘制并测量ACL胫骨平台止点前缘及后缘至第3嵴之间切线距离（AB，AC），从而计算出斜矢状面上ACL胫骨平台止点中点至第3嵴之间切线距离AD〔AD＝（AB＋AC）／2〕。在斜冠状面上绘制并测量ACL胫骨平台止点内侧缘及外侧缘距离内侧嵴的切线距离（EF，EG），从而计算出斜冠状面上ACL胫骨平台止点中点距离内侧嵴的切线距离EH〔EH＝（ EF＋EG）／2〕。结果：斜矢状面上ACL胫骨平台止点中点至第3嵴之间切线距离（ AD），男性为6．09±0．64mm；女性为5．97±0．64mm。斜冠状面上ACL胫骨平台止点中点距离内侧嵴的切线距离EH，男性为4．14±0．30mm，女性为3．79±0．22mm。结论：MRI可用于测量ACL胫骨平台止点，对临床ACL重建胫骨骨道的定位提供数据支持。

走路胯骨响要当心

有人走路时，经常发现自己胯骨部位发出“咔、咔”的响声，而且伴有一定程度的疼痛。最近，被这种情况困扰3年的周女士，通过关节镜手术，成功解除了髋关节弹响与疼痛问题，这让一直认为自己患了股骨头坏死的周女士脸上又露出笑容。

跺脚治骨刺 不靠谱

很多患者认为，只要多走路或者跺脚就能将足跟骨刺消除掉。其实这种做法是错误的，正是这种错误的认识，延误和加剧了患者的病情。那么该如何正确对待足跟骨刺呢？

膝关节置换术后夹闭引流管持续棉垫加压包扎对引流量和张力性水泡出现的影响

目的：比较术后棉垫持续加压包扎早期夹闭引流管对膝关节置换术后引流量和张力性水泡的影响。方法：选自我科70例单膝人工全膝关节置换患者，男性15例，女性55例，平均年龄67岁。采用相同的手术入路，均在90分钟充气止血带前结束手术。将病人随机分为2组，第1组35例术后留置引流管开放状态，棉垫加压包扎，24小时内拔除引流管后不再进行棉垫加压包扎。术后常规进行股四肌肉等张等长收缩练习，患肢抬高。第2组35例术后留置引流管夹闭8小时，并且棉垫持续加压包扎技术。术后常规进行股四肌肉等张等长收缩练习，患肢抬高。术后8小时后打开引流管持续引流至24小时后拔除引流，不拆除棉垫，继续加压包扎2天。分别记录2组术后24小时引流量，观察张力性水泡出现情况。结果：第2组35例患者术后膝关节无明显肿胀无张力性水泡，第1组平均引流量268．25ml±50．56ml，第2组平均引流量是118．05ml±39．37ml，2组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：人工全膝关节置换患者术后留置引流管并夹闭一段时间，棉垫持续加压包扎，可以减少术后关节出血肿胀，减少张力性水泡出现。