陕西关中人群骨质疏松性骨折与雌激素受体β基因的关联分析

目的探讨骨质疏松性髋部骨折(OHF)与雌激素受体β(ER-β)基因多态性的相关性。方法采用群体关联分析的方法,对来自陕西关中人群的400例骨质疏松性髋部骨折患者和400例正常对照进行3个单核苷酸多态性(SNP)位点和单体型的病例对照研究。结果共700个个体分型成功,haploview关联分析的结果表明rs7154455,rs960070的多态性对骨折有影响;单体型分析的结果表明,ER-β单体域GGT和CCT与骨折存在关联。结论①ER-β基因和我们所研究的陕西关中汉族群体的OF发病率关联;②ER-β基因可能对中国陕西关中汉族人群髋部OF发病率的变化起到影响。

椎间孔镜下靶点穿刺治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的探讨经侧入路椎间孔镜下靶点穿刺治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症(LDH)的安全性及有效性。方法采用回顾性分析方法,选取2016年6月—2018年6月西安交通大学第一附属医院采用靶点穿刺技术经侧入路椎间孔镜下治疗的26例游离脱垂型腰椎间盘突出症患者。记录手术时间、住院时间、术后并发症、背部和下肢视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、手术前后影像学资料等。随访时间≥1年。比较术前、术后3个月、术后1年、末次随访时背部疼痛VAS评分、下肢疼痛VAS评分及ODI的变化,并进行统计学分析。结果26例患者平均年龄(39.269±10.352)岁,平均体重指数(BMI)(22.731±2.127)kg/m^(2),平均随访时间(18.192±2.669)个月,平均住院时间(3.577±0.902)d,平均手术时间(72.521±15.232)min,术中平均出血量(10.013±3.004)ml。术后3个月、术后1年、末次随访背部疼痛VAS评分、下肢疼痛VAS评分及ODI与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后无脑脊液漏、神经损伤、感染等并发症发生。术后复查磁共振成像证实游离脱出的髓核组织均已被摘除。1例患者于术后1年出现复发,再次行椎板间入路摘除突出髓核,术后恢复良好。结论经侧入路椎间孔镜下靶点穿刺治疗游离脱垂型LDH具有满意的临床疗效,且安全性较高。

多节同时穿刺与逐节穿刺椎体成形术治疗多椎体骨质疏松性骨折的疗效比较

目的比较多节同时穿刺与逐节穿刺椎体成形术(PVP)治疗多椎体骨质疏松性骨折(OCVF)疗效。方法选取我院收治符合纳入条件OCVF78例,随机分为对照组和研究组,各39例。两组均行PVP,对照组逐节穿刺,研究组多节同时穿刺,观察两组手术前、手术2周后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、健康调查简表(SF-36量表)变化。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率、平均透视次数变化情况。结果研究组手术时间、平均透视次数上显著低于对照组(P<0.05),余两组骨水泥注入量、骨水泥渗漏、术后伤椎高度增加、椎体前柱高度恢复率、椎体中柱高度恢复率、后凸矫正率比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后2周较手术前两组VAS评分显著下降,SF-36显著升高(P<0.05),手术后2周研究组VAS评分较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),SF-36量表则显著高于对照组(P<0.05)。结论多节同时穿刺逐节穿刺PVP治疗OCVF均能改善症状、恢复高度,但多节同时穿刺PVP能缩短手术时间,减少透视次数,提高生活质量。

不同手术入路方法对肘关节恐怖三联征的疗效及安全性分析

肘关节恐怖三联征(TTE)是指患者由于摔倒、车祸、坠落等原因导致肘关节脱位,同时合并尺骨冠状突和桡骨小头骨折的高能量创伤,患者伴或不伴关节囊等软组织结构损伤,治疗不当可明显影响患者肘关节功能,增加并发症发生率[1]。目前认为,TTE保守治疗有限,临床中一般采用手术进行治疗,以有助于患者肘关节骨、韧带等的修复,促使关节功能的恢复,减少对患者生活的影响[2]。TTE手术涉及冠状突、关节囊、桡骨小头等多个部位,应谨慎选择入路方式,以减少创伤,有助于患者术后恢复[3]。其中后侧入路是于肘后方做切口,对皮神经的损伤较小,且切口位置较为隐蔽,但是患者皮瓣游离面积过大,可增加皮肤坏死等并发症风险[4]。

微创经皮钢板内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法 10例老年股骨转子间骨折患者经MIPPO技术行股骨近端锁定钢板内固定治疗,其中男6例,女4例,年龄72～88岁,平均77.2岁。术前骨密度测定均有骨质疏松症。结果 10例患者均获得6～25个月随访,平均13个月,所有骨折均愈合。术后Sanders髋关节功能评分:优4例,良5例,可1例,优良率为90%。骨折平均愈合时间为15周,与文献记载常规手术比较无明显差异。结论采用MIPPO技术置入股骨近端锁定钢板治疗骨质疏松症性股骨转子间骨折创伤小,出血少,有利于患者全身状况和肢体功能的恢复。

经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者创伤反应及康复进程的影响

目的探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法将120例腰椎间盘突出症患者按照手术方案不同分为研究组(n=60,经皮椎间孔镜髓核摘除术)与对照组(n=60,小切口椎板开窗式髓核摘除术)。比较两组的临床疗效。结果两组的手术优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后当日、术后7 d,研究组的血清PGE2、MMP-3、Cor水平均低于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组的NRS、ODI评分均低于对照组(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果显著,可有效减轻患者机体创伤反应,缓解术后疼痛,改善其腰椎功能。

微创内侧锁定钢板内固定术治疗胫腓骨中下段闭合性骨折对患者踝关节功能的影响

目的:探讨用微创内侧锁定钢板内固定术治疗胫腓骨中下段闭合性骨折对患者踝关节功能的影响。方法:将西安市唐城医院收治的90例胫腓骨中下段闭合性骨折患者随机平均分为开放组和微创组。对开放组患者实施切开复位外侧锁定钢板内固定术。对微创组患者实施微创内侧锁定钢板内固定术。然后,比较两组患者踝关节功能的优良率、手术的时间、切口的长度、术毕至骨折愈合的时间、术中的出血量及其中切口愈合等级为甲级的患者占比。结果:与开放组患者相比,微创组患者踝关节功能的优良率较高,其手术的时间、切口的长度及术毕至骨折愈合的时间均较短,其术中的出血量较少,P<0.05。微创组患者中切口愈合等级为甲级的患者占比高于开放组患者中切口愈合等级为甲级的患者占比,P<0.05。结论:用微创内侧锁定钢板内固定术治疗胫腓骨中下段闭合性骨折可改善患者踝关节的功能。

胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨骨折的效果

目的分析胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨骨折的效果。方法采用随机数字表法将70例老年胫腓骨骨折患者分为观察组(n=35,胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定术)与对照组(n=35,常规锁定加压钢板内固定术)。比较两组的治疗效果。结果观察组的消肿治疗时间和住院时间短于对照组,术后引流量少于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组AOFAS踝关节功能评分均较术前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组血清MDA水平均高于术前,SOD水平均低于术前,且观察组优于对照组(P<0.05);术后7 d,两组血清MDA水平均低于术前,SOD水平均高于术前(P<0.05),但组间比较,差异不显著(P>0.05)。观察组术后1个月手术切口愈合情况优于对照组(P<0.05)。结论胫前减张切口联合锁定加压钢板内固定治疗老年胫腓骨骨折,有助于恢复踝关节功能,减轻氧化应激反应,促进手术切口愈合。

用单侧椎弓根外侧入路PKP对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行治疗的效果研究

目的:探讨并分析用单侧椎弓根外侧入路经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者进行治疗的临床效果。方法:将2014年1月至2019年1月期间西安唐城医院收治的68例老年OVCF患者按照随机数表法分为观察组(n=34)与对照组(n=34)。用单侧椎弓根外侧入路PKP对观察组患者进行治疗,用双侧椎弓根入路PKP对对照组患者进行治疗,然后比较两组患者手术的时间、伤椎内骨水泥的注入量、术中对其进行透视观察的次数及其Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)的评分。结果:观察组患者手术的时间短于对照组患者,其伤椎内骨水泥的注入量少于对照组患者,术中对其进行透视观察的次数少于对照组患者,P<0.05。术后3个月,两组患者ODI的评分均低于术前,P<0.05。术后3个月,两组患者ODI的评分相比,P>0.05。结论:用单侧椎弓根外侧入路PKP对老年OVCF患者进行治疗能显著缩短其手术的时间,减少其伤椎内骨水泥的注入量及术中对其进行透视观察的次数,促进其胸腰椎功能的恢复。

股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37例体会

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折，近年来外伤所致者也逐渐增加。2005年2月至2007年11月我院应用解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37例，疗效满意。现报告如下。

椎体静脉稀疏区注入骨水泥对PVP术中骨水泥渗漏的影响

目的:探讨椎体静脉稀疏区注入骨水泥对骨质疏松椎体压缩性骨折患者行经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术中骨水泥渗漏的影响。方法:选择西安交通大学第二附属医院2014年1月至2018年6月收治的61例骨质疏松椎体压缩性骨折患者,根据骨水泥注入区域的不同,将所有患者分为A组(30例)及B组(31例),A组骨水泥注入区域为椎体静脉密集区(椎体中1/3平面处),B组骨水泥注入区域为椎体静脉稀疏区(椎体上1/3及下1/3平面处),对比两组的骨水泥渗漏率,术前、术后6个月时的视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),治疗中的骨水泥用量、椎体高度恢复率及cobb角恢复度数。结果:B组的骨水泥渗漏率及骨水泥用量均明显低于A组(P<0.05)。两组的VAS评分、椎体高度恢复率、cobb角恢复情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与椎体静脉密集区相比,在椎体静脉稀疏区注入骨水泥可显著降低骨质疏松椎体压缩性骨折患者PVP术中骨水泥渗漏率,椎体静脉稀疏区可作为PVP术中骨水泥注射的一个相对安全区域。

内轴型膝关节假体置换保留后交叉韧带型假体与切除后交叉韧带型假体的早中期疗效

目的探讨在行内轴型高屈曲度人工膝关节假体置换,保留后交叉韧带型(cruciate retain,CR)假体与不保留交叉韧带型(cruciate substitute,CS)假体的早中期疗效。方法调取我院就诊的重度骨关节炎患者采用上述两种内轴型膝关节假体进行初次人工膝关节置换的资料。以2013年1月至2015年1月,在我院行内轴型高屈曲度人工膝关节假体置换,其中CR组171例,CS组200例。对比两组患者术后3个月、6个月、1年、2年、3年、5年的KSS评分、膝关节最大屈曲度和生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等指标。结果两组患者KSS评分,CR组:术后3个月(89.61±0.91)、6个月(88.68±0.95)、1年(87.61±1.09)、2年(89.38±0.97)、3年(88.18±0.89)、5年(89.63±0.89)高于术前(50.72±1.55)(P<0.05);CS组:3个月(87.63±0.93)、6个月(89.48±1.12)、1年(89.68±0.99)、2年(88.48±0.96)、3年(91.61±0.95)、5年(90.61±0.94)高于术前(51.54±1.48)(P<0.05)。膝关节最大屈曲度CR组:术后3个月(100.4±11.4)、6个月(115.2±21.5)、1年(117.6±11.7)、>1年(118.2±11.2)高于术前(70.6±12.7)(P<0.05);CS组:术后3个月(100.6±11.3)、6个月(101.4±15.3)、1年(121.1±12.3)、>1年(121.3±12.4)高于术前(74.8±12.8)(P<0.05)。两组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个指标同组术前、术后相同时间点比较(P<0.05);两组患者组间及组内术后各时间点各项评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于重度膝关节骨关节炎患者,术后早期两种假体在一定程度上纠正膝关节畸形、提高屈曲度,有较高的满意度。然而,比较两组假体置换术后,早期效果、关节活动度的改善及患者主观满意度差异无统计学意义。