经食管超声联合CT血管造影评价非瓣膜性心房颤动患者左心耳结构与血流动力学及左心耳血栓形成的关系

目的探究经食管超声联合CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)评价非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心耳结构与血流动力学及左心耳血栓形成的关系。方法选取2020年1月至2021年12月于唐山中心医院治疗的180例NVAF患者作为研究对象,均行CTA检测和经食道超声心动图(Trans Esophageal Echocardiography,TEE),以TEE检测结果为金标准,采用Kappa检验,评估其一致性。根据患者是否有血栓形成,将其分为血栓形成组(n=36)和无血栓形成组(n=144),收集所有患者临床资料。多因素Logistics回归分析左心耳参数与血流动力学的关系以及与血栓形成的关系。应用样条函数与logistic回归相结合的限制性立方样条法估计左心耳参数与和发生血栓风险的剂量-反应关系。结果TEE共检出左心耳血栓36例(20.00%),以该结果为标准,CTA检出左心耳血栓33例,检出率为91.67%,漏诊率为13.89%,误诊率为1.39%,两者诊断结果具有高度一致性(Kappa=0.836)。无血栓形成组患者心力衰竭人数少于血栓形成组,N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、CHA2DS2-VASc评分、D-二聚体水平、血清尿酸水平均低于血栓形成组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。血栓形成组左心耳开口短径、开口长径、开口面积、左心耳容积、左心房容积、左上肺静脉口长径、左心室舒张末期内径(LVEDd)和左心房内径(LAD)均大于无血栓形成组,左心室射血分数(LVEF)、左心耳血流速度(LAAV)小于无血栓形成组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,左心耳开口短径、开口长径、开口面积、左心耳容积、左心房容积、左上肺静脉口长径、左心耳空间形态与LVEF和LAAV呈负相关(β<1,P<0.05),与LVEDd、LAD呈正相关(β>1,P<0.05)。左心耳开口短径(OR=1.757,95%CI:1.239~1.971,P<0.001)、开口长径(OR=1.912,95%CI:1.348~2.019,P<0.001)、开口面积(OR=1.843,95%CI:1.275~1.920,P<0.001)、左心耳容积(OR=1.768,95%CI:1.423~1.991,P<0.001)、左心房容积(OR=1.876,95%CI:1.335~1.989,P<0.001)、左上肺静脉口长径(OR=1.732,95%CI:1.209~1.887,P<0.001)、左心耳空间形态菜花型(OR=1.790,95%CI:1.392~1.954,P<0.001)与血栓形成存在显著正相关,随开口短径、开口长径、开口面积、左心耳容积、左心房容积、左上肺静脉口长径的增加,患者发生血栓的风险越高。结论左心耳开口短径、开口长径、开口面积、左心耳容积、左心房容积、左上肺静脉口长径、左心耳空间形态与LVEF和LAAV呈负相关,与LVEDd、LAD呈正相关,与血栓形成存在显著正相关。