无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效探讨

目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将本院2014年10月至2015年10月收治的68例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为观察组及对照组,每组各34例。对照组患者行常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用无创呼吸机治疗。观察并比较两组患者心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度(Sa O_2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、血液p H、住院情况、气管插管率及不良反应发生情况,从而判断无创呼吸机的治疗效果。结果观察组患者心率、呼吸频率、血液p H改善情况较对照组更明显(P<0.05);Pa CO_2显著低于对照组(P<0.05);PaO_2、Sa O_2均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者住院费用比较差异无显著性(P>0.05)。观察组患者平均住院时间明显短于对照组(P<0.05),再次入院次数显著少于对照组(P<0.05)。两组均未出现死亡病例。观察组患者仅1例需气管插管,气管插管率明显低于对照组(P<0.05)。对照组患者总不良反应发生率明显低于观察组(P<0.05)。结论 COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果明显,值得临床推广应用。

呼吸内科老年患者医院感染因素分析与预防措施

目的探讨呼吸内科老年患者医院感染因素及预防措施,有效降低呼吸内科老年患者感染率。方法选择2011年1月-2012年1月呼吸内科收治的82例呼吸系统感染老年患者为研究对象,采取回顾性调查法对呼吸内科老年患者医院感染的单因素进行分析,将单因素自变量进行赋值,再对多因素进行logistic回归分析,采用SPSSl0.0软件对数据进行处理。结果单因素与多因素logistic回归分析显示,82例呼吸内科老年患者的感染因素有:自身呼吸系统功能降低、体内真菌生长繁殖、侵入性操作、护理措施不完善、吸烟、微量元素缺乏等,其中自身呼吸系统功能降低79例占96.34%,真菌感染66例占80.49%、侵入性操作22例占26.83%、护理措施不完善20例占24.39%、吸烟16例占19.51%、微量元素缺乏11例占13.41%。结论呼吸内科老年患者诱发感染的因素众多,及时、有效预防措施,是降低呼吸内科老年患者感染发生的关键。

N-乙酰半胱氨酸治疗社区获得性肺炎的效果

目的探讨N-乙酰半胱氨酸治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法选取2012年11月至2014年11月唐山市人民医院诊治的156例社区获得性肺炎患者,采用随机数字法分为常规治疗组(78例)和N-乙酰半胱氨酸组(78例)。常规治疗组给予常规治疗,N-乙酰半胱氨酸组患者在常规治疗的基础上给予N-乙酰半胱氨酸(每次100 mg,每日3次)治疗,比较两组患者的的退热时间、抗生素使用时间、住院时间,治疗前后炎性因子、免疫指标水平以及血清降钙素原、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的变化。结果 N-乙酰半胱氨酸组患者的退热时间、抗生素使用时间、住院时间均明显短于常规治疗组[(3.8±0.7)d比(4.6±1.0)d、(12.5±2.4)d比(16.1±3.6)d、(17.2±3.5)d比(21.4±2.8)d](P<0.01),高敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞计数、中性粒细胞计数、降钙素原、动脉血二氧化碳分压均明显低于常规治疗组[(7.8±1.1)mg/L比(16.2±3.0)mg/L、(71.3±15.2)ng/L比(102.4±17.8)ng/L、(2.6±0.3)μg/L比(3.1±0.4)μg/L、(6.1±0.7)×10~9/L比(7.6±0.9)×10~9/L、(2.0±0.5)×10~9/L比(2.8±0.6)×10~9/L、(1.2±0.3)μg/L比(2.0±0.4)μg/L、(40.2±4.1)mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)比(48.3±3.6)mmHg](P<0.01),B细胞、自然杀伤细胞、动脉血氧分压均明显高于常规治疗组[(36.7±2.8)%比(32.9±2.5)%、(58.3±7.6)%比(48.9±5.1)%、(72.8±6.2)mmHg比(66.5±7.1)mmHg](P<0.01)。结论 N-乙酰半胱氨酸是治疗社区获得性肺炎的有效药物,其可明显改善患者的免疫功能和炎性因子水平,显著缩短患者的治疗时间。

舒适护理干预在保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎患者中的应用

溃疡性结肠炎（UC）,又名非特异性溃疡性结肠炎,是一种结肠和直肠的炎性疾病,其发病原因尚未完全明确,可能与遗传、免疫、感染及精神方面因素相关。UC病变主要侵袭结直肠的黏膜层和黏膜下层,临床以溃疡和炎症为主要症状,多累及远端结肠和直肠,甚至整个结肠。

血管内皮生长因子受体和AQP1在非小细胞肺癌中的表达

目的观察血管内皮生长因子受体和AQP1在NSCLC、不典型腺瘤样增生及非肿瘤性病变肺组织中的表达,探讨它们在NSCLC发生发展中的作用及相互关系。方法 NSCLC 20例,不典型腺瘤样增生病变20例、肺良性瘤样病变20例,采用R T-PCR、Western-Blot检测KDR、AQP1在NSCLC肺组织、不典型腺瘤样增生病变和非肿瘤性病变肺组织中的表达变化。结果①NSCLC肺组织中的KDR和AQP1表达量高于不典型腺瘤样增生(P<0.05),显著高于非肿瘤性病变肺组织(P<0.01)。②NSCLC肺组织中KDR和AQP1表达呈正相关(r=0.653,P<0.05)。结论 KDR、AQP1在NSCLC肺组织中的表达增加,在NSCLC的发生和发展中有协同效应。

苯丁酸钠和吉非替尼对肺腺癌A549细胞的作用

目的研究组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)抑制剂苯丁酸钠(Sodium 4-Phenylbu-tyrate,SPB)和EGFR小分子抑制剂吉非替尼单独及联合运用对肺腺癌A549细胞生长及侵袭能力的影响,探讨苯丁酸钠和吉非替尼联用的效果。方法通过MTT法和细胞克隆形成试验法察细胞生长的抑制作用;采用流式细胞术测定细胞周期分布的变化;用transwell小室法检测药物处理前后细胞侵袭力的变化。结果苯丁酸钠和吉非替尼联用时,肺腺癌A549细胞的生长速度明显减慢,细胞周期被阻滞在G0/G 1期,S期细胞数减少;药物处理后肺腺癌A549细胞的侵袭能力降低与对照组、单用药组相比,差异有显著性(P<0.05)。结论组蛋白去乙酰化酶抑制剂苯丁酸钠和EGFR小分子抑制剂吉非替尼联用时有明显的增效作用。

早期参附注射液对老年重症肺炎患者降钙素原及脑钠肽的影响

[目的]观察早期应用参附注射液对老年重症肺炎患者降钙素原(PCT)及脑钠肽(BNP)的影响。[方法]84例老年重症肺炎患者按随机数字表法分为对照组与参附注射液组。对照组(42例)接受常规综合治疗(抗菌药物、呼吸机通气、营养支持等),参附注射液组(42例)在此基础上全程加用参附注射液。分别在治疗前、治疗后1 d、3 d、5 d检测血浆BNP和PCT。结合患者7 d内的病情情况分析参附注射液对老年重症肺炎的治疗效果、对血浆BNP及PCT的影响。[结果]与对照组比较,参附注射液组治疗后1 d PCT和BNP差异无统计学意义(P>0.05)。3 d和5 d参附注射液组PCT和BNP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3 d和5 d参附注射液组APACHEⅡ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7 d对照组好转10例,迁延17例,死亡15例;参附注射液组好转19例,迁延14例,死亡9例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中医证候比较,参附注射液组的总有效率为90.5%,明显高于对照组83.3%。[结论]早期应用参附注射液降低老年重症肺炎患者体内PCT及BNP水平,促进患者的转归。

胸膜间皮瘤34例临床分析

目的探讨胸膜间皮瘤的临床特点。方法回顾分析我院1997年7月至2007年7月明确诊断的胸膜间皮瘤患者的临床资料。结果本组病例男24例,女10例,男性占70.6%,女性占29.4%;临床主要症状为胸痛、咳嗽咳痰、喘息;X线显示胸腔积液31例,其中血性胸腔积液30例;胸腔积液中找到恶性间皮瘤细胞11例;胸膜间皮瘤误诊率高,其中18例(52.9%)误诊为结核性胸膜炎。结论胸膜间皮瘤因其无特征性表现,临床诊断困难,确诊需有组织细胞学证据,我们应提高对本病的认识。

唐山地区头颈部癌组织HPV与肿瘤复发相关性

目的人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)相关头颈部癌构成了头颈部肿瘤一个独特亚组,本研究分析唐山地区头颈部癌组织中HPV检出情况、HPV阳性头颈癌患者的临床病理特征及与肿瘤复发的相关性。方法选取2003-01-01-2013-12-31唐山市头颈疾病病理研究基地头颈部癌手术切除标本418例,采用PCR反向斑点杂交技术检测肿瘤组织中HPV-DNA,分析HPV阳性头颈癌患者的临床病理特征及与肿瘤复发的相关性。结果唐山地区头颈部癌组织中HPV平均检出率为20.8%(87/418),多数为HPV16型,少数为HPV11、HPV35和HPV58型。其中,喉癌、口腔癌、下咽癌和口咽癌组织检出率分别为19.0%(19/100)、29.3%(24/82)、26.1%(12/46)和28.6%(32/112),涎腺腺样囊性癌组织中无一例HPV检出(0/78),不同部位肿瘤组织中HPV检出差异有统计学意义,z=25.245,P<0.001;吸烟组HPV检出率为13.1%,低于非吸烟组33.3%,差异有统计学意义,χ2=17.675,P<0.001;复发组HPV检出率为3.9%,低于未复发组30.7%,差异有统计学意义,χ2=30.164,P<0.001。HPV检出率与患者性别、年龄、肿瘤分级和分期无明显相关性,均P>0.05。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分化程度(OR=1.549,95%CI:1.131~2.122)和HPV感染(OR=0.089,95%CI:0.038~0.210)是影响复发的主要因素,均P<0.01。结论唐山地区头颈部癌组织中HPV检出率低,HPV阳性者多为非吸烟患者;肿瘤分化程度低及HPV阴性的头颈癌患者复发率高;常规HPV检测对头颈癌患者的肿瘤复发有预警作用。

联合检测癌胚抗原、血管内皮生长因子在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值

目的 探讨胸腔积液中癌胚抗原、血管内皮生长因子水平表达在良、恶性胸腔积液中的鉴别诊断价值。方法 对61例良、恶性胸腔积液患者采用酶联免疫吸附方法检测胸腔积液中的癌胚抗原、血管内皮生长因子。结果良性胸腔积液组中的癌胚抗原、血管内皮生长因子水平均明显低于恶性胸腔积液组（均P〈0．01）。结论 胸腔积液中癌胚抗原、血管内皮生长因子水平表达对鉴别良、恶性胸腔积液有临床诊断价值。

49例口咽鳞癌与高危型HPV感染的关联分析

目的高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染与多种头颈部鳞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)的发生有关,口咽鳞癌(oropharyngeal squamous cell carcinoma,OPSCC)是HNSCC中的常见类型。本研究检测OPSCC组织中HPV及p53、p21、Cdc2蛋白的表达情况,探讨OPSCC预后影响因素及其临床检测价值。方法收集2012-01-01-2017-12-31唐山市协和医院头颈病理研究基地临床资料完整的OPSCC蜡块49例。采用RNAscope法检测肿瘤组织中HPV 16型、18型的E6、E7mRNA,免疫组化SP法观察p53、p21及Cdc2蛋白表达,对所有病例进行生存情况随访。Kaplan-Meier法分析中位生存时间,Log-rank检验进行预后单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析。结果HPV-DNA检测阳性患者28.6%(14/49),阴性为71.4%(35/49);所有病例进行HPV16型E6、E7mRNA检测,阳性率为40.8%(20/49),其中11例同时为HPV 16DNA阳性;HPV 18-mRNA阳性患者4.08%(2/49);HPV16/18mRNA检测阴性患者55.1%(27/49);HPV检出多为非吸烟组患者68.8%(11/16),高于吸烟组患者33.3%(10/33),χ^2=5.463,P=0.019,差异有统计学意义;HPV检出与患者性别、年龄、饮酒、肿瘤分化程度及临床分期均无关,均P>0.05;p53在OPSCC组织中的表达率为63.3%(31/49),p21为65.3%(32/49),Cdc2为67.3%(33/49)。p53、p21及Cdc2蛋白表达与患者性别、年龄、吸烟、饮酒、肿瘤分化程度及临床分期无关,均P>0.05;HPV检出与p53、p21及Cdc2蛋白表达无关,均P>0.05;Cox多因素回归分析提示HPV检出(HR=0.275,95%CI:0.146~0.517)、肿瘤分化程度(HR=1.751,95%CI:1.231~2.492)、分期(HR=3.268,95%CI:1.758~6.074)及Cdc2蛋白表达(HR=1.804,95%CI:0.990~3.286)与患者生存期有关,均P<0.05。结论HPV阳性OPSSC多为非吸烟患者;HPV阴性、分化程度低、临床分期晚及Cdc2阳性表达的患者提示预后不良,临床需加强随访。

正念认知行为训练对脑梗死肩手综合征患者自我感受负担及自我效能的影响

目的：探讨以正念为基础的认知行为训练对脑梗死肩手综合征患者自我感觉负担及自我效能的影响。方法投掷硬币进行随机分组将65例脑梗死后肩手综合征患者随机分为对照组（ n＝32）和干预组（n＝33），对照组给予常规手法进行康复，干预组在此基础上给予连续6周的以正念为基础的认知行为训练；两组患者均采用巴式指数（BI）、自我感受负担量表（SPBS）、一般自我效能感量表（GSES）、正念注意觉知量表（MAAS）及生命质量简表（SF-36）进行干预前及干预后6周的评估。结果干预前，两组患者Barthel、SPBS、GSES、MAAS评分及SF-36评分差异无统计学意义（P＞0．05）；干预后，干预组Barthel、GSES及MAAS评分分别为（72．4±11．6），（7．3±1．3），（79．9±11．8）分，均高于对照组，而SPBS评分（38．2±5．7）分低于对照组（47．3±6．6）分，差异具有统计学意义（t值分别为3．38，6．50，5．41，5．72；P＜0．05）；干预组患者SF-36各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），且MAAS评分与SF-36评测的一般健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等维度评分呈正相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论以正念为基础的认知行为训练降低了脑梗死肩手综合征患者自我感觉负担，提高患者自我效能水平，改善患者生存质量。