急诊科不同能级护士最佳轮岗周期调查

目的探讨急诊科不同能级护士的最佳轮岗周期,为急诊科轮岗管理及人力资源调配提供依据。方法随机抽取急诊科N1、N2、N3级护士每级各12人共36人作为研究对象,采用《自制轮岗周期意愿调查表》调查不同能级护士的轮岗周期意愿;不同能级护士均按轮岗周期3个月(2015年)、4个月(2016年)、5个月(2017年)、6个月(2018年)进行轮岗,每个轮岗周期均为1年,观察不同能级护士在不同的轮岗周期内护理不良事件发生率。结果N1级、N2级、N3级护士的年护理不良事件发生率最低的轮岗周期分别为6个月、4个月、3个月,而年护理不良事件发生率最高的轮岗周期分别为3个月、6个月、6个月。调查结果显示:N1级、N2级、N3级护士轮岗周期意愿分别为6个月、4个月、3个月。结论N1级、N2级、N3级护士分别在6个月、4个月、3个月进行轮岗,可有效地减少护理不良事件的发生。

急性脑出血患者血清VILIP-1、sTREM-1水平变化及其与神经功能缺损程度和预后的关系

目的探讨急性脑出血(ACH)患者血清视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平变化及其与神经功能缺损程度和预后的相关性。方法选取2021年1月至2023年1月该院收治的115例ACH患者为ACH组,另选取同期在该院体检的115例健康志愿者作为对照组。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估的神经功能缺损程度将ACH患者分为轻度缺损组(39例)、中度缺损组(46例)、重度缺损组(30例)。随访90 d,根据改良Rankin量表评估的预后将ACH患者分为预后不良组(27例)和预后良好组(88例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清VILIP-1、sTREM-1水平。通过Spearman相关性分析ACH患者NIHSS评分与血清VILIP-1、sTREM-1水平的相关性,建立多因素Logistic回归模型分析影响ACH患者预后的因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清VILIP-1、sTREM-1水平对ACH患者预后不良的预测价值。结果与对照组相比,ACH组血清VILIP-1、sTREM-1水平升高(P<0.05)。轻度缺损组、中度缺损组、重度缺损组血清VILIP-1、sTREM-1水平依次升高(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,ACH患者NIHSS评分与血清VILIP-1、sTREM-1水平呈正相关(r=0.792、0.781,均P<0.001)。随访90 d,115例ACH患者预后不良发生率为23.48%(27/115)。多因素Logistic回归分析显示,血肿体积增加和NIHSS评分、VILIP-1、sTREM-1升高为影响ACH患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清VILIP-1、sTREM-1水平联合预测ACH患者预后不良的曲线下面积为0.872,大于血清VILIP-1、sTREM-1水平单独预测的0.784、0.772(P<0.05)。结论ACH患者血清VILIP-1、sTREM-1水平升高,与神经功能缺损程度加重和预后不良密切相关,血清VILIP-1、sTREM-1水平联合检测对ACH患者预后不良具有较高的预测价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清甘油磷脂代谢物LPC18∶3,LPE 16∶1水平变化与临床预后相关性研究

目的探索慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血清甘油磷脂代谢物溶血磷脂酰胆碱(lysophosphatidylctholine,LPC)18∶3,溶血磷脂酰乙醇胺(lysophosphatidylethanolamine,LPE)16∶1水平及两者对临床预后的相关性研究。方法选取2019年1月~2022年1月唐山市人民医院诊治的112例AECOPD患者为AECOPD组,根据随访3个月预后分为生存组(n=90)和死亡组(n=22)。以同期60例COPD稳定期患者为稳定期组,60例健康人群为对照组。应用高效液相色谱-串联质谱法(HPLC-MS/MS)检测各组血清LPC18∶3和LPE16∶1水平。相关性采用Pearson相关性分析。Logistic回归分析AECOPD患者预后影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析LPC18∶3,LPE16∶1的预后评估价值。K-M曲线比较不同血清LPC18∶3和LPE16∶1表达组AECOPD患者预后差异。结果AECOPD组血清LPC18:3(21.67±4.35μmol/L)、LPE16∶1(16.20±5.17μmol/L)、峰值呼气流速占预计值的百分比(PEF%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred),1秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)低于稳定期组(43.24±6.17μmol/L,32.19±5.98μmol/L)和对照组(68.14±8.78μmol/L,44.82±7.44μmol/L),差异具有统计学意义(F/χ^(2)=461.240~1102.534,均P<0.05)。AECOPD组血清LPC18∶3,LPE16∶1水平与肺功能指标PEF%pred,F%pred,FEV1/FVC%呈显著正相关(r=0.603~0.756,均P<0.05)。死亡组AECOPD患者COPD病程、降钙素原高于生存组(t=3.961,2.509),PEF%pred,FEV1%pred,FEV1/FVC%,血清LPC18:3(17.20±4.11μmol/L)和LPE16:1(10.15±3.03μmol/L)低于生存组(22.76±4.35μmol/L,17.68±5.22μmol/L),差异具有统计学意义(t=4.141~6.490,均P<0.05)。血清LPC18:3(OR=0.691,95%CI:0.519~0.920),LPE16:1(OR=0.586,95%CI:0.382~0.901)是影响AECOPD患者预后独立保护因素;COPD病程(OR=1.510,95%CI:1.203~1.895)、降钙素原(OR=1.759,95%CI:1.159~2.671)是危险因素。血清LPC18∶3,LPE 16∶1二者联合对AECOPD患者预后评估的曲线下面积(95%CI)为0.866(0.822~0.907),优于血清LPC18∶3,LPE16∶1单独预测的0.794(0.748~0.830),0.786(0.739~0.836),差异具有统计学意义(Z=3.957,4.195,P=0.002,<0.001)。血清LPC18∶3,LPE16∶1低表达组AECOPD患者的死亡风险高于血清LPC18∶3,LPE16∶1高表达组,差异具有统计学意义(Log-Rankχ^(2)=4.475,5.763,P=0.034,0.016)。结论AECOPD患者血清甘油磷脂代谢物LPC18:3,LPE16:1水平显著降低,与肺功能状况有关,两者联合能够有效评估AECOPD患者预后。

急诊不同使用频率急救物品管理方法探讨

目的探讨急诊不同使用频率急救物品管理方法。方法选取急诊科140余种急救物品作为研究对象,2015年1~12月采用常规管理(管理前组),2016年1~12月根据物品的使用频率分为低频率使用物品及高频率使用物品,采用分类管理(管理后组),比较实施分类管理前后护士交接班清点急救物品所需时间、取用规定物品所需时间及急救物品合格率。结果分类管理后护士交接班清点急救物品所用时间及取用规定物品所用时间均短于管理前,急救物品合格率高于管理前(P<0.05)。结论根据急救物品使用频率对其进行分类管理,可以减少护士清点急救物品时间,缩短取用急救物品时间,提高急救物品的管理质量。

急诊抢救口头医嘱执行状况调查及管理对策

目的加强口头医嘱管理,减少口头医嘱执行差错率。方法自制问卷调查3所医院口头医嘱执行状况,针对问题采取规范口头医嘱使用范围,对医生、护士分别制定口头医嘱细则等。结果采取管理措施后,用药错误、用药剂量错误、用药方法错误、漏执行医嘱、延误执行医嘱发生率显著减少﹙P<0.05,P<0.01﹚。结论针对性的制度建设与管理有利于提高口头医嘱执行水平。

护士行为规范化管理在急诊抢救中的应用

目的了解护士行为规范化管理在急诊抢救中的应用效果，为规范护士行为提供依据。方法选取医院急诊科25名护士作为研究对象，观察护士行为规范化管理前后护士行为改变状况及抢救效果。结果抢救中护士谈论抢救无关话题、保护患者隐私、冲动行为、主动沟通、抢救及时方面，与管理前相比有明显差异（P〈0．05）；患者治疗依从性、患者满意度明显增加、护患纠纷明显减少，与管理前相比有明显差异（P〈0．05）。结论在抢救中规范护士行为，是减少护患纠纷的有效措施。

男女搭配排班在急诊工作中的效果观察

随着护理事业的发展，人们传统观念的改变，大量的男护士不断充实到护理队伍中来，逐渐成为护理队伍中不可或缺的一部分。急诊与其他科室不同，危重患者多，突发事件多，矛盾多，工作强度大，不仅要求有耐心、细心，还得有良好的体力和协调性。由于男女护士各有优劣势，因此，在排班中应用男女搭配的方式，互相弥补不足。在2010年应用一年来效果显著，报道如下。

优质护理服务在急诊护理中应用的效果观察

目的:观察优质护理服务在急诊护理中应用的效果。方法:从2017年7月到2018年7月期间我院急诊科接诊的患者中抽取62例为研究对象,按照随机数字法,平均分为普通组和优质护理服务组,每组31例。每组安排15名临床护理人员,分别给予普通组常规护理服务,给予优质护理服务组患者优质护理服务。观察两组急诊护理质量、护理纠纷发生概率以及护理满意度情况。结果:优质护理服务组急诊流程规范性(11.09±0.55)分,急诊护理技术操作能力(13.78±0.64)分、急诊紧急事件处理能力(14.05±0.61)分,急诊护理安全管理(15.01±0.21)分,急诊用品完善性评分(16.09±0.87)分,均明显高于普通组(P<0.05);优质护理服务组护理满意度评分为(90.18±0.66)分,明显高于普通组(P<0.05);优质护理服务组护理满意度评分为(90.18±0.66)分,明显高于普通组(P<0.05)。结论:优质护理服务在急诊护理中应用的效果显著,能够明显提高急诊科的护理质量,降低护理纠纷发生概率,患者满意度高,可推广应用。

长链非编码RNA MIAT在2型糖尿病合并冠心病患者血清中的水平及对高糖诱导的心肌细胞损伤的影响

[目的]探讨长链非编码RNA心肌梗死相关转录本(lncRNA MIAT)在2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)患者中的血清水平及其对高糖(HG)诱导的心肌细胞损伤的影响。[方法]选取2021年6月—12月于唐山市人民医院就诊的100例单纯T2DM患者作为T2DM组,100例单纯冠心病(CHD)患者作为CHD组,100例T2DM合并CHD患者作为T2DM+CHD组,另外选取100例健康人群作为对照组。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测血液MIAT、microRNA-150-5p(miR-150-5p)的水平。体外培养人心肌细胞系AC16细胞,分为NG组(5.5 mmol/L正常葡萄糖)、HG组(30 mmol/L高葡萄糖)、HG+MIAT敲低阴性对照(HG+si-NC)组、HG+MIAT敲低(HG+si-MIAT)组、HG+si-MIAT+miR-150-5p抑制剂阴性对照(HG+si-MIAT+anti-NC)组、HG+si-MIAT+miR-150-5p抑制剂(HG+si-MIAT+anti-miR-150-5p)组,RT-qPCR检测细胞中MIAT和miR-150-5p的表达情况;MTT法检测细胞增殖活性;流式细胞术检测细胞凋亡;ELISA法检测乳酸脱氢酶(LDH)含量,Western blot检测细胞周期蛋白D2(CCND2)、B淋巴细胞瘤2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)和半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)、剪切的Caspase-3(cleaved Caspase-3)的蛋白表达,双荧光素酶报告基因、RNA结合蛋白免疫沉淀(RIP)和RNA pull down分析miR-150-5p与MIAT、CCND2的靶向关系。[结果]与对照组、CHD组、T2DM组相比,T2DM+CHD组MIAT表达水平显著升高,分别增加了2.69倍、1.71倍、1.42倍(均P<0.05),miR-150-5p的表达显著降低,分别降低了68.63%、60.49%、46.67%(均P<0.05);相关性分析结果显示,T2DM+CHD患者中MIAT与miR-150-5p的表达水平呈负相关(r=-0.662,P<0.001)。与NG组相比,HG组AC16细胞中MIAT的表达增加了3.54倍,细胞凋亡率、LDH含量、Bax蛋白水平和cleaved Caspase-3/Caspase-3比值分别增加了5.22倍、2.19倍、2.90倍和3.83倍,miR-150-5p表达降低了75.00%,细胞增殖活性在24、48、72 h时分别降低了49.02%、52.38%、49.48%,CCND2和Bcl-2蛋白水平分别降低了72.62%和78.26%(均P<0.05);敲低MIAT使miR-150-5p表达增加了3.46倍,减轻HG诱导的AC16细胞损伤并使细胞凋亡率降低了65.73%(均P<0.05);抑制miR-150-5p可显著减弱敲低MIAT对HG诱导的AC16细胞损伤的影响(P<0.05);MIAT靶向负调节miR-150-5p表达,CCND2是miR-150-5p的靶基因。[结论]T2DM合并CHD患者血清MIAT水平升高;MIAT敲低可能通过调节miR-150-5p来拮抗HG诱导的人心肌细胞的损伤。

静脉留置针在急诊急救中的应用及护理

探究静脉留置针在急诊急救过程中的应用及护理效果。 方法:筛选我院在 2020 年 3 月 ~2020 年 8 月收治的64 例急诊急救患者,随机分为观察组和对照组,观察组 32 例患者采用静脉留置针急诊急救,对照组 32 例患者采用一般穿刺针急诊急救,对比两组患者急诊急救时至病情平稳后静脉穿刺总例次指标以及护理满意度评分指标。 结果:观察组患者的静脉穿刺总例次指标与护理满意度指标均显著优于对照组,P<0.05。 结论:以静脉留置针方式对患者进行急诊急救,能够让患者接受的护理服务更加优质。 静脉留置针的处置方式不仅帮助患者缓解病痛折磨,也能节省急诊急救时间,让患者被抢救成功的概率提升。

祛风活血汤联合艾灸治疗重型颅脑损伤效果观察

目的 观察祛风活血汤联合艾灸对重型颅脑损伤的治疗效果。方法 将220例重型颅脑损伤患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组110例。对照组予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加祛风活血汤和艾灸,治疗4周。比较2组疗效。比较2组治疗前和治疗第7天功能综合评定量表(FCA)评分和格拉斯哥昏迷评定量表(GCS)评分,治疗前及治疗第3、7天白细胞介素6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,治疗前和治疗4周脑损伤区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV),2组治疗过程中并发症发生率。结果 治疗组总有效率为93.64%(103/110),对照组总有效率为74.54%(82/110),治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗7天,2组FCA和GCS评分均较本组治疗前提高(P<0.05),且治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗3天,2组IL-6、IL-8及TNF-α水平均较本组治疗前升高(P<0.05),但治疗组明显低于对照组(P<0.05);治疗7天,2组IL-6、IL-8及TNF-α水平均较本组治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗4周,2组CBV及CBF均较本组治疗前提高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组肺部感染、消化道出血、肝功能损伤及肾功能损伤发生率明显均低于对照组(P<0.05)。结论 祛风活血汤联合艾灸治疗重型颅脑损伤,能控制炎症反应,减轻继发性脑损伤,增加脑血流量,促进神经功能恢复。

智慧急救下的现代急救云平台在胸痛绿色通道中的应用效果

目的探讨智慧急救下的现代急救云平台在院内外胸痛绿色通道中的作用。方法回顾性分析165例急性非创伤性胸痛患者的临床资料,根据救治时间的先后分为传统救治组(n=79)与平台支持组(n=86)。传统救治组给予常规急救处置后转送医院,到医院后由急诊医生开启绿色通道,平台支持组应用“互联网+智慧急救”的急救云平台进行救治。比较两组明确诊断所需时间、院内预警准备时间、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的进入医院大门-球囊扩张时间(DBT)和首次医疗接触-球囊扩张时间(FMCBT)、急性冠脉综合征患者的双联抗血小板治疗(DAPT)时间、抢救成功率及患者家属满意度。结果平台支持组明确诊断所需时间、院内预警准备时间、签署知情同意所需时间、DBT、FMCBT、DAPT时间均短于传统救治组,抢救成功率、家属满意率高于对照组(均P<0.05)。结论“互联网+智慧急救”急救云平台的建立,可以将胸痛绿色通道延展至院前,实现院内外无缝衔接,提高抢救成功率及患者满意度。

稳心颗粒联用氟伐他汀对高血压病并发心房颤动患者血栓前状态的影响

目的探讨稳心颗粒联用氟伐他汀对高血压病并发永久性心房颤动(房颤)患者血栓前状态的影响。方法将92例高血压病并发永久性房颤患者随机分为对照组(46例)与治疗组(46例),2组均接受常规降压治疗、地高辛口服控制心室率及服用阿司匹林,治疗组在此基础上给予稳心颗粒(每次9g,每日2次)联合氟伐他汀(40mg/d)口服,用药6个月。观察治疗前后血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体(D-Dimer)、凝血酶—抗凝血酶III复合物(TAT)、P-选择素及部分血流变指标的变化。结果6个月后,治疗组vWF、D-Dimer、TAT、P-选择素水平下降,部分血流变指标改善,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论稳心颗粒联用氟伐他汀改善高血压病并发永久性房颤患者血栓前状态,可降低患者的血栓栓塞风险。

预见性护理对急性酒精中毒患者不良事件发生的影响

酒精中毒是急诊科常见病之一,由于急性酒精中毒患者大多数自制力下降,行为异常,常发生跌倒、坠床、误吸、脱管等意外事件[1],常常引发护患纠纷。为了保证患者安全,减少酒精中毒患者护理不良事件的发生,我科对急性酒精中毒患者开展预见性护理,取得了满意的效果,报道如下。

白细胞介素-11在小鼠脑缺血再灌注损伤中的保护作用及其机制

目的探讨白细胞介素-11(interleukin-11,IL-11)在小鼠脑缺血再灌注损伤中的保护作用及机制研究。方法选择SPF级C57BL/6雄性小鼠60只,随机分成为对照组、模型组和IL-11组,每组各20只,通过线栓法构建脑缺血再灌注损伤。应用TTC染色检测脑组织梗死面积,采用Longa评分法评估各组小鼠的神经功能,检测并计算各组小鼠的脑组织含水量。应用Western blot法检测脑组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、IL-1β、CD206和精氨酸酶(Arginase)-1蛋白表达水平。应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测IL-1、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。免疫荧光双染检测IL-11对小胶质细胞分化的影响。结果与对照组比较,模型组小鼠脑组织梗死面积、含水量和Longa评分均显著升高(均P<0.05);与模型组比较,IL-11组小鼠脑组织梗死面积、含水量和Longa评分均显著减低(均P<0.05);与对照组比较,模型组小鼠M1型小胶质细胞数量明显升高(均P<0.05);与模型组比较,IL-11组小鼠M1型小胶质细胞数量降低,M2型小胶质细胞数量升高(均P<0.05);与对照组比较,模型组小鼠M1型小胶质细胞标记物iNOS和IL-1β表达升高(均P<0.05);与模型组比较,IL-11组小鼠M1型小胶质细胞标记物iNOS和IL-1β表达降低,M2型小胶质细胞标记物CD206和Arginase-1表达升高(均P<0.05);与对照组比较,模型组小鼠脑组织IL1、IL-6、TNF-α水平明显升高,IL-10水平明显降低(均P<0.05);与模型组比较,IL-11组小鼠脑组织IL-1、IL-6和TNF-α水平明显降低,IL-10水平明显升高(P<0.05)。结论IL-11促进小胶质细胞由促炎表型M1型向抗炎表型M2型转化,降低脑组织炎症,发挥脑缺血保护作用。

保元汤对冠心病慢性心力衰竭患者B型脑钠肽的影响

心力衰竭（以下简称心衰）在世界各国均属常见病,全球人口中发病率高达0.4%～2.0%[1],且仍在逐年增加,是大多数心血管疾病的最终归宿。B型脑钠肽（BNP）是由心室肌细胞分泌的一种由32个氨基酸组成的利钠激素[2],对心衰患者的预后有重要意义[3]。2009—2010年,

自拟中药方剂延玉合剂治疗老年稳定劳力型心绞痛的临床观察

目的探讨自拟中药方剂延玉合剂（以下简称合剂）对中医辨证属胸痹标实证的老年稳定劳力型心绞痛的临床疗效。方法将中医辨证属胸痹标实证的556例年龄〉160岁的稳定劳力型心绞痛患者按脉证表现分为气滞、寒凝、痰浊和血瘀证四型，每型随机分为治疗组、对照组。两组均给予冠心病2级预防治疗，治疗组另给予合剂，30d为一疗程。结果治疗组在减少心绞痛发作次数、降低心绞痛等级、改善心功能及降低心率、血压、血脂、血糖、血黏度、炎症因子等方面疗效优于对照组（P〈0．05），预后也优于对照组。治疗组以气滞、寒凝型疗效最好，痰浊、血瘀型稍差（P〈0．05）。结论合剂治疗胸痹标实证老年稳定劳力型心绞痛疗效确切，气滞、寒凝型疗效更佳。

自拟保元汤对冠心病充血性心力衰竭患者心率变异的影响

心率变异性（heartratevariabilityHRV）是指心脏节律变化（窦性心率不齐）的程度。HRV是公认的评价自主神经活动的非创伤性方法。慢性充血性心力衰竭患者HRV降低，且降低程度与病情严重程度呈正比。本研究观察了自拟保元汤对冠心病充血性心力衰竭患者HRV的影响，报告如下。

急性缺血脑卒中患者血清miR-9的表达及其与炎症的相关性

目的:研究miR-9在急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清中表达水平,并探讨miR-9表达与AIS患者血清炎症关系。方法:收集2017年6月~2019年6月在唐山市人民医院住院治疗的51例AIS患者血清,同时收集同期于我院体检的23名健康志愿者血清,RT-qPCR检测miR-9表达水平,ELISA测定血清炎症因子,双荧光素酶基因报告系统验证miR-9的靶基因,Western blot检测蛋白表达水平。结果:miR-9在AIS患者血清中相对表达升高,并且其表达水平与AIS患者NIHSS评分(r=0.674,P<0.001)、脑梗死体积(r=0.544,P<0.001)、血清IL-6(r=0.558,P<0.001)、IL-8(r=0.581,P<0.001)、TNF-α(r=0.626,P<0.001)及IL-1β(r=0.668,P<0.001)含量均呈正相关。miR-9-mimic可显著降低THP-1细胞和健康志愿者PBMC中SIRT1蛋白表达水平(P<0.001);miR-9-inhibitor可以显著升高THP-1细胞和健康志愿者PBMC中SIRT1蛋白表达水平(P<0.001)。结论:miR-9在AIS患者血清中高表达,高表达的miR-9与AIS患者病情及血清炎症呈正相关,可能与miR-9抑制PBMC SIRT1表达有关。

丹红注射液对冠心病患者血管内皮依赖性扩张功能的影响

血管内皮功能损伤是动脉粥样硬化的最早期变化，它出现于血管形态学改变之前，因此改善内皮功能对预防、治疗及改善心血管疾病的预后，必将具有重大的临床意义。丹红注射液为丹参、红花等提取物的中药制剂，其主要成分为多种丹参酮、红花黄素、红花酮苷等，具有活血化淤、通脉舒络之功效，经过现代工艺处理后药理作用突出，而副作用明显减少，在临床上应用越来越广泛，用于治疗心脑血管等多种疾病。本研究旨在观察丹红注射液对血管内皮功能的影响，从而探讨丹红注射液在预防和治疗心血管疾病中的作用。