经皮穴位电刺激辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术的麻醉效果

目的研究经皮穴位点刺激辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术的麻醉效果。方法选取2021年1月-2022年1月唐山市协和医院收治的120例行乳腺癌改良根治术患者为研究对象,根据麻醉方式的不同分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者术前行单纯超声引导下胸椎旁神经阻滞,观察组患者术前行经皮穴位电刺激辅助出超声引导下胸椎旁神经阻滞,比较两组患者入室时(T-0)、麻醉时(T_(1))、插管时(T_(2))、切皮时(T_(3))、腋窝清扫时(T_(4))、拔管时(T_(5))、出室时(T-6)的心率(Heart rate,HR)和平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)和脑电双频指数(Bispectral index,BIS)血流动力学指标,术中舒芬太尼和丙泊酚用量,术后镇痛泵按压次数,术后不同时间点疼痛视觉模拟评分、不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组T_(3)、T_(4)时刻HR降低,T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻BIS指数降低;术中舒芬太尼和丙泊酚用量、术后镇痛泵按压次数均降低;术后2、4、8、12、24 h VAS评分均降低,术后不良反应发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穴位电刺激辅助超声引导下胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术可提升麻醉效果,缓解患者疼痛,安全性良好,促进患者术后转归。

不同乳腺癌组织SWV值及对腋窝淋巴结转移的定量预警

目的探讨不同病理特征的乳腺癌组织剪切波速度(Shear Wave Velocity,SWV)值及对腋窝淋巴结转移的定量预警价值。方法选取2019年1月至2021年10月的105例乳腺癌患者为研究对象。对比不同病理特征患者SWV值及离散系数,建立腋窝淋巴结转移的Logistic回归方程,并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,采用受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析SWV值评估腋窝淋巴结转移的效能。结果SWVmean、SWVmax、离散系数与肿瘤直径、分型、组织学分级、腋窝淋巴结转移、人表皮生长因子受体-2及增殖抗原表达有关(P<0.05);肿瘤直径、组织学分级、SWVmean、SWVmax及离散系数与患者腋窝淋巴结转移率有关(P<0.05)。SWVmean及离散系数是腋窝淋巴结转移率的独立危险因素(P<0.05)。ROC分析结果显示,SWVmean、离散系数联合预测腋窝淋巴结转移的ROC曲线下面积值大于SWVmean(χ^(2)=2.210,P=0.027)、离散系数(χ^(2)=2.685,P=0.007)单一指标预测值。结论SWV与乳腺癌病理特征有关,SWVmean、离散系数是腋窝淋巴结转移的独立危险因素,二者联合可提升乳腺癌患者腋窝淋巴结转移评估效能。

俯卧位超低剂量CT在肺及乳腺联合体检中的应用价值

目的探讨俯卧位超低剂量7.5mAs多层螺旋CT扫描在肺及乳腺联合体检中的应用价值。方法对38例女性患者,均采用多层螺旋CT常规剂量100mAs及超低剂量7.5mAs俯卧位肺及乳腺联合扫描。记录两组扫描方式肺组织及乳腺结构的显示情况,CT容积剂量指数(CTD)、剂量长度乘积(DLP)数据,分别进行统计学分析。结果两组肺组织及乳腺结构显示变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);超低剂量组CT容积剂量指数(CTD)及剂量长度乘积(DLP)仅为常规组的7.5%。结论俯卧位超低剂量7.5mAs多层螺旋CT扫描在肺及乳腺联合体检中能清晰显示肺及乳腺的各部结构,并且辐射剂量明显减少。

保留肋间臂神经的乳腺癌保乳术82例术后护理体会

目的:探讨保留肋间臂神经的乳腺癌保乳手术的临床护理经验。方法:对82例行保留肋间臂神经的乳腺癌保乳术的患者术后实施引流管的护理,健康宣教等措施。结果:82例患者术后恢复良好,乳房外观丰满,腋窝上臂等部位无疼痛麻木感觉障碍。结论:保留肋间臂神经的乳腺癌保乳术治疗效果良好,通过术后精心护理和心里指导,能使患者接受术试,使患者顺利恢复并配合后续辅助治疗。对提高患者生活质量起到良好作用。

腹腔镜与常规无张力疝修补术疗效对照

目的:对比腹腔镜和常规无张力修补术的临床疗效。方法:采用随机对照方法,将100例患者分成两组,分别实施腹腔镜疝修补术及常规无张力疝修补术。结果:腹腔镜组手术时间及住院费用高于切开组,术后疼痛时间、下床时间、并发症、住院时间等均优于常规组(P<0.05)。结论:腹腔镜腹股沟疝修补术具有较多优点,但手术时间长,费用高,学习曲线较长。

橘红素通过调控AMPK/SIRT3信号轴影响胃癌AGS细胞自噬的机制

目的探讨橘红素(tangeretin,Tan)通过腺苷酸活化的蛋白激酶(AMP activated proteinkinase,AMPK)/沉默信息调节因子2相关酶3(silent information regulator factor 2related enzyme 3,SIRT3)信号轴对人胃癌AGS细胞自噬的影响及机制。方法用不同浓度(5、10、30、60、120μmol·L^(-1))Tan分别作用于AGS细胞24、48、72 h,用MTT法检测Tan对细胞的抑制作用,计算半抑制浓度(50% inhibitory concentration,IC_(50)),观察细胞形态变化情况;将细胞随机分为对照组、Tan组、激动剂组,其中Tan组、激动剂组分别用IC_(50)的Tan、AMPK激动剂A-769662处理细胞,对照组不做处理,培养48 h后,用透射电镜观察自噬泡,用MDC染色法观察细胞自噬情况,用qRT-PCR法检测AMPK以及SIRT3基因诱导量的变化,用Western blot检测细胞中相关蛋白AMPK、p-AMPK、SIRT3、LC3II、p62的表达水平。结果培养24、48、72 h后,AGS细胞对Tan的IC_(50)值分别为(46.42±5.62)、(59.76±7.01)、(83.56±8.86)μmol·L^(-1),不同浓度的Tan作用于细胞,细胞形态发生改变,随着Tan浓度的升高,细胞形态变化程度加剧;透射电镜下对照组有少量自噬泡形成,Tan组无自噬泡形成,激动剂组有大量自噬泡形成;MDC染色结果显示,与对照组比较,Tan组的荧光强度较弱,激动剂组的荧光强度较强;与对照组比较,Tan组SIRT3 mRNA的相对表达量降低,激动剂组SIRT3 mRNA的相对表达量升高(P<0.05)。与Tan组比较,激动剂组SIRT3 mRNA的相对表达量升高(P<0.05)。与对照组比较,Tan组细胞中p-AMPK、SIRT3、LC3II蛋白的相对表达量降低,p62蛋白的相对表达量升高,激动剂组p-AMPK、SIRT3、LC3II蛋白的相对表达量升高,p62蛋白的相对表达量降低(P<0.05)。与Tan组比较,激动剂组细胞中p-AMPK、SIRT3、LC3II蛋白的相对表达量升高,p62蛋白的相对表达量降低(P<0.05)。各组细胞中AMPK mRNA和蛋白的相对表达量比较,差异无统计学意义。结论Tan可抑制人胃癌AGS细胞发生自噬,可能是通过调控AMPK/SIRT3信号通路发挥作用。

急性胰腺炎患者胃肠减压置管深度的探讨

目的:探讨急性胰腺炎患者胃肠减压管插入的最佳深度。方法:将60例留置胃肠减压管的急性胰腺炎患者随机分为两组,对照组30人,插入深度为45～55cm,实验组30人,插入深度为53～65cm。结果:实验组临床症状缓解时间明显缩短,优于对照组,两组减压效果有显著性差异。结论:胃肠减压的置管深度应在胃管传统插入深度45～55cm的基础上再插入8～10cm,减压效果更好,更利于急性胰腺炎的康复。

乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经和胸前神经的临床意义

目的:对乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经和胸前神经的临床意义进行分析研究,为乳腺癌患者的乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的进行提供一定的参考。方法:选择于2015年1月1日至2017年6月1日期间,在我院接受乳腔镜腋窝淋巴结清扫术的84例乳腺癌患者作为研究对象,对患者进行随机分组,对照组患者手术中对肋间臂神经和胸前神经进行切除,研究组患者则在手术中保留肋间臂神经和胸前神经,对两组患者的手术情况、胸肌萎缩情况、并发症情况以及皮肤感觉功能障碍情况进行对比研究。结果:研究组患者的手术情况、以及皮肤功能障碍情况明显优于对照组患者,且研究组患者的胸肌萎缩情况明显低于对照组患者。P<0.05认为差异具有统计学意义。且研究组患者的并发症发生率与对照组患者相比无明显差异,p>0.05。结论:在乳腺癌患者的乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中,对肋间臂神经和胸前神经进行保留,安全性较高,可有效改善患者的皮肤功能障碍情况,降低患者胸肌萎缩以及并发症的发生几率,具有一定的临床价值。

VEGF-C在乳腺癌中的表达及与淋巴转移相关性研究

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,有关VEGF-C在乳腺癌中的表达及意义一直存在争议。因此我们采用免疫组化染色法（SP法）,对乳腺纤维瘤和乳腺癌术后标本中的VEGF-C表达水平进行检测,并结合临床病理学特征进行分析研究。

腔镜辅助下甲状腺切除术32例报告

①目的探讨腔镜辅助下甲状腺外科手术的可行性。②方法对32例腔镜辅助甲状腺肿物切除术患者的临床资料进行回顾性分析。③结果32例手术均获成功，手术时间70～140分钟，平均100分钟，术中出血10～80mL，无并发症，无中转手术，术后3～5天出院，术后美容效果满意。④结论腔镜辅助下甲状腺手术技术安全有效，并具有明显的美容效果，值得推广。

胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的临床比较

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法对经病理证实行全胃切除术的75例病例采用两种不同的重建术式。随访2年,对其术后并发症、VISICK指数、体重变化及营养指标进行对比观察。结果功能性间置空肠代胃术(FJI)后患者的VISICK指数为Ⅰ～Ⅱ级,能有效防止返流性食管炎、倾到综合症等,且体重变化,营养指标等明显优于SCHLATTER式吻合术。结论FJI恢复食物经过十二指肠,对于减少全胃切除术后的并发症,提高生活质量有极大意义,是较为理想的术式。

CDKN3和FOXA1 mRNA在直肠癌中的表达关系及意义

目的:探究细胞周期蛋白依赖性激酶抑制因子3(CDKN3)和叉头框蛋白A1(FOXA1)mRNA在直肠癌中的表达水平及其临床意义。方法:选取2017年11月至2020年3月在唐山市协和医院和解放军陆军第82集团军医院就诊的94例直肠癌患者作为观察组,另选取同时期在医院进行常规体检的健康人群95例,作为对照组;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测直肠癌患者血清中的CDKN3和FOXA1 mRNA表达情况;分析高、低级别直肠癌患者血清CDKN3和FOXA1 mRNA的表达水平;分析CDKN3、FOXA1 mRNA水平与直肠癌患者临床病理特征的关系;预测CDKN3和FOXA1 mRNA水平对高、低直肠癌患者的诊断价值。结果:观察组血清中CDKN3与FOXA1 mRNA的表达水平明显高于对照组(P<0.05);高级别直肠癌患者血清中CDKN3、FOXA1 mRNA的表达量明显高于低级别直肠癌患者(P<0.05);直肠癌患者血清中CDKN3、FOXA1 mRNA表达水平与TNM分期、分化程度和淋巴结是否转移有关(P<0.05);CDKN3 mRNA诊断高、低级别直肠癌的ROC曲线下面积为0.839,截断值为5.317,灵敏度为63.8%,特异性为94.4%;FOXA1 mRNA诊断高、低级别直肠癌的ROC曲线下面积为0.853,截断值为0.740,灵敏度为70.7%,特异性为97.2%。结论:直肠癌患者血清中CDKN3、FOXA1 mRNA表达量上升,且高级别直肠癌患者二者表达量显著高于低级别直肠癌患者,CDKN3、FOXA1 mRNA参与直肠癌病情进程与发展,对高、低级别直肠癌诊断具有一定价值。

腹腔镜胆囊切除术中切断迷走神经肝支对胆囊结石患者胆心反射及血清氧化还原酶水平的影响

【目的】探讨腹腔镜胆袁切除术中切断迷走神经肝支对胆袁结石合并胆囊炎患者胆心反射及血清氧化还原酶水平的影响。【方法】以2014年10月至2017年10月本院诊治的234例胆囊结石合并胆囊炎患者为研究对象,按手术方法的不同分为行单纯腹腔镜胆囊切除手术组(对照组,n=134)和联合迷走神经肝支切断手术组(观察组,n=100).观察并比较两组患者手术前后心功能及血清氧化还原酶水平的变化。【结果】两组患者手术前的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)差异无统计学性(P>0.05),而治疗后对照组患者的MAP和HR变化波动比观察组更明显(P<0.05)。两组患者术后血清中MDA、NOX2及NOX4均明显降低而SOD和GSHpx均明显升高(P<0.05).且观察组患的上述指标变化更显著(P<0.05)。【结论】切断迷走神经肝支行胆囊切除术对胆囊结石合并胆囊炎患者心功能有一定的保护作用,而此过程可能与调节患者血清氧化还原酶水平有关。

血清ET-1、NO、GSH-Px水平在硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者中水平变化及与胆心反射发生关系探讨

目的 观察硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者围术期血清内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平变化,并探讨三者与胆心反射发生的关系。方法 选取2019年1月-2021年1月唐山市协和医院硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者120例,检测围术期血清ET-1、NO、GSH-Px水平;根据是否发生胆心反射将患者分为发生组、未发生组,比较两组麻醉前血清ET-1、NO、GSH-Px水平及其他可能影响因素差异;Logistic回归分析法分析胆心反射发生的影响因素;绘制受试者工作曲线(ROC),分析血清ET-1、NO、GSH-Px单独及联合预测胆心反射发生的价值。结果 麻醉前,麻醉后,牵拉、分离胆囊时血清ET-1水平呈降低趋势(P<0.05),GSH-Px水平呈升高趋势(P<0.05);与麻醉前比较,麻醉后患者血清NO水平升高(P<0.05),牵拉、分离胆囊时NO水平降低(P<0.05);与麻醉后比较,牵拉、分离胆囊时NO水平降低(P<0.05)。120例患者发生组49例,未发生组71例。发生组年龄≥60岁、高血压、心电图结果异常、冠脉供血不足占比均高于未发生组,血清ET-1、GSH-Px水平均高于未发生组,血清NO水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,心电图结果异常,麻醉前ET-1、GSH-Px水平高,NO水平低是胆心反射发生的危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,血清ET-1、NO、GSH-Px预测胆心反射发生的最佳截断点分别为58.57pg/mL、25.81μmol/L、143.64U/L,三者单独及联合预测的AUC分别为0.794、0.822、0.781、0.835。结论 血清ET-1、NO、GSH-Px在硬膜外阻滞麻醉胆道手术患者围术期均发生明显变化,三者联合检测对术中发生胆心反射的预测价值较高。

雪山金罗汉止痛涂膜剂治疗痛风瘀血阻络型65例

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,瘀血阻络证为该病常见的中医证型。

ACTL6A表达与直肠癌临床病理特征及预后的关系

目的:探讨肌动蛋白样-6a(ACTL6A)在直肠癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法:选取2012年4月至2014年12月于唐山市中医医院接受直肠癌根治术治疗的60例直肠癌患者为研究对象,取癌组织及癌旁组织,采用免疫组化法检测组织中ACTL6A的表达,分析ACTL6A表达与直肠癌临床病理特征的关系,Logistic多元回归分析影响直肠癌预后的相关因素。结果:ACTL6A蛋白在直肠癌组织与癌旁组织中的阳性表达率分别为78.33%和18.33%,差异有统计学意义(P<0.05);ACTL6A蛋白表达水平与直肠癌肿瘤大小、浸润深度、分化程度、临床TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05),与患者性别、年龄、吸烟、饮酒等情况无关(P>0.05);Kaplan-Meie分析显示ACTL6A蛋白阴性表达者中位生存期明显长于阳性表达者(P<0.05);Logistic多因素分析显示,TNM分期(OR=2.078,95%CI:1.207~3.579,P<0.05)、淋巴结转移(OR=2.144,95%CI:1.546~2.973,P<0.05)、浸润深度(OR=2.026,95%CI:1.124~3.651,P<0.05)及ACTL6A表达(OR=2.462,95%CI:1.697~3.572,P<0.05)均是影响直肠癌患者预后不良的危险因素。结论:ACTL6A在直肠癌肿瘤组织中呈高表达,且其表达水平与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、临床TNM分期、淋巴结转移有关,可作为评估直肠癌患者预后的独立预测因子。

自拟柴胡利胆汤治疗胆心综合征临床观察

目的:观察中药柴胡利胆汤治疗胆心综合征(GCS)的临床疗效。方法:将我院2016年8月~2019年5收治的GCS患者84例,按照随机数字表法分为2组,每组42例;对照组予以疏肝利胆片、参麦注射液、氧氟沙星等药物治疗,治疗组在对照组用药基础上予以中药柴胡利胆汤口服,疗程均为4周。比较两组治疗前后中医证候评分,比较两组治疗总有效率,治疗结束后对两组随访6个月,比较两组临床痊愈、显效患者的复发率和复发时间,根据复发病例数评价柴胡利胆汤治疗GCS的循证医学疗效评价,评价指标包括比值比(OR)、相对危险度(RR)、相对危险度降低率(RRR)、绝对危险度降低率(ARR)。结果:治疗后治疗组中医证候胸闷痛、心悸、右胁胀痛、口苦、纳差评分均低于对照组(P<0.01);治疗总有效率高于对照组(P<0.01),随访期间治疗组复发率低于对照组(P<0.05),复发时间长于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。柴胡利胆汤治疗GCS循证医学疗效评价显示:治疗组的RR=2.114(95%CI为1.721~3.140)RR=38.0%(95%CI为27.2%~484%),RRR=62.0%(95%CI为47.7%~82.6%),ARR=43.8%(95%CI为35.9%~61.7%)。结论:柴胡利胆汤治疗GCS有利于缓解症状、提高治疗有效率,减低复发率,使更多患者获益。

CBX4和NET-1在原发性直肠癌中的表达变化及临床意义

目的探究染色盒同源物4(CBX4)和新四极体-1(NET-1)在原发性直肠癌中的表达变化及临床意义,并对二者致癌作用的相关性进行分析。方法选取唐山市协和医院2013年4月至2015年7月收治的50例原发性直肠癌患者为研究对象,收集其癌组织及癌旁正常直肠组织,采用免疫组织化学法检测CBX4和NET-1在组织中的表达水平,并分析CBX4和NET-1阳性表达与患者临床病理特征的关系。采用Spearman分析二者在原发性直肠癌组织中表达水平的相关性;采用Kaplan-Meier分析二者表达情况与原发性直肠癌患者生存率的关系;采用多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果原发性直肠癌患者癌组织中CBX4和NET-1阳性表达率分别为74.00%、68.00%,明显高于癌旁正常组织的28.00%、24.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。原发性直肠癌组织中的CBX4和NET-1表达水平在不同性别、年龄、吸烟、饮酒及肿瘤最大径的患者之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而在不同TNM分期、有无淋巴结转移、不同分化程度、有无浆膜浸润患者之间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。CBX4和NET-1在原发性直肠癌组织中的表达水平呈正相关(r=0.647,P<0.05)。术后随访发现患者5年总生存率为32.00%(16/50),CBX4和NET-1高表达患者5年生存率分别为21.62%(8/37)、17.65%(6/34),明显低于CBX4和NET-1低表达患者5年生存率61.54%(8/13)、62.50%(10/16),差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明,TNM分期(Ⅲ~Ⅳ期)、淋巴结转移及CBX4、NET-1表达水平都是影响原发性直肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论CBX4和NET-1在原发性直肠癌组织中阳性表达率明显升高,与患者TMN分期、淋巴结转移、分化程度、浆膜浸润相关,且二者在直肠癌组织中的表达水平呈正相关,可能成为评价原发性直肠癌患者预后的临床指标。