重组人生长激素治疗重度烧伤创面的疗效及对血清炎症因子和免疫功能的影响

目的:探讨重组人生长激素对重度烧伤患者的临床疗效及对炎症反应和免疫功能的影响。方法:选取2019年11月-2020年7月收治的62例重度烧伤患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各31例。对照组患者皮下注射0.9%氯化钠注射液1 ml,1次/天;观察组患者皮下注射重组人生长激素0.3 IU/kg,1次/天。两组患者均治疗20 d。记录两组患者创面愈合时间、住院时间;评估患者治疗满意度;治疗前后,检测患者血清内毒素含量、血清炎性细胞因子水平、外周血T淋巴细胞占比及血清血浆蛋白水平。结果:观察组患者创面愈合时间及住院时间短于对照组,患者满意率高于对照组。治疗前,两组患者血清内毒素含量、血清炎性细胞因子水平、外周血T淋巴细胞占比及血清血浆蛋白水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d、21 d后,观察组患者血清内毒素含量、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-12(IL-12)]水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者CD3^(+)、CD8^(+)细胞占比均高于对照组(P<0.05),CD4^(+)细胞占比、CD4^(+)/CD8^(+)均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清血红蛋白、前白蛋白、血浆总蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。结论:使用重组人生长激素治疗重度烧伤患者,能够促进患者创面恢复,降低患者血清内毒素及炎性因子水平,调节患者细胞免疫功能及蛋白质代谢。

心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响

目的探讨以认知行为疗法为主的心理干预对老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁的影响。方法收集该院收治的老年大面积烧伤患者60例,分为观察组40例,对其进行4w以认知行为疗法为主的心理干预;对照组20例,只进行常规护理。应用焦虑自评量表、抑郁自评量表评价干预前、后患者焦虑和抑郁评分的差异。结果观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁的评分明显低于对照组(P<0.05),心理干预效果与患者有、无配偶密切相关。结论以认知行为疗法为主的心理干预对老年大面积烧伤患者的焦虑及抑郁有明显的改善作用,尤其对无配偶患者,效果更明显,临床应积极应用。

心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究

目的探讨以认知行为疗法为主的综合心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持的影响,以期为临床工作提供理论支持。方法收集我院诊治的老年大面积烧伤患者,共60例,应用抓阄法随机分为观察组与对照组,观察组共40例,在常规护理的基础上采用以认知行为疗法为主的心理干预(4周)。对照组共20例,对患者只进行常规护理。应用领悟社会支持量表评价患者领悟社会支持的差异,并比较不同临床特征的差别。结果观察组患者在综合心理干预后,领悟社会支持的评分明显高于对照组,而且护理干预效果与患者有无配偶、是否伴有头面部烧伤及烧伤面积密切相关。结论以认知行为疗法为主的综合心理护理干预对老年大面积烧伤患者的领悟有明显的改善作用,尤其对无配偶、伴头面部烧伤及≥50%面积烧伤患者,效果更为理想。

烧伤后康复期老年患者抑郁评分与血清P物质和神经肽Y表达的关系研究

目的探讨烧伤后康复期老年患者抑郁评分与血清P物质(SP)和神经肽Y(NPY)的关系。方法选取唐山市工人医院烧伤整形科2008—2011年收治的102例烧伤后康复期老年患者作为观察组,选择同期体检健康的老年人70例作为对照组,应用抑郁自评量表(SDS)对两组受试者抑郁程度进行评分,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组受试者血清SP和NPY的表达,比较两组受试者的抑郁评分、血清SP及NPY表达。结果 (1)观察组血清SP表达和抑郁评分均高于对照组,而血清NPY表达低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)观察组不同抑郁评分患者血清SP和NPY表达比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同烧伤面积患者的抑郁评分、血清SP和NPY表达比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)线性相关性分析显示,抑郁评分与血清SP表达呈正相关(r=0.46,P=0.0158),与血清NPY表达呈负相关(r=-0.48,P=0.0210)。烧伤面积与抑郁评分和血清SP表达呈正相关(r=0.45,P=0.0293;r=0.49,P=0.0394),与血清NPY表达呈负相关(r=-0.43,P=0.0432)。结论烧伤后康复期老年患者存在不同程度的抑郁情绪,血清SP和NPY的异常表达与患者抑郁程度相关。

重症烧伤层流病房控制多重耐药菌感染的管理体会

目的探讨重症层流烧伤病房控制耐药菌感染的管理措施。方法对层流重症烧伤病房发生的耐药菌感染进行回顾性分析。结果260株多重耐药菌感染中,G-杆菌201株,占77.3%;G+球菌59株,占22.7%。对感染多重耐药菌株标本进行分布统计,其中创面分泌物占45.7%,痰标本占40.4%,血标本占11.9%,导管占0.8%,其它占1.2%;未发生医院感染暴发流行。结论进行耐药菌株的监测,实施隔离措施,加强层流病房的管理,采取积极治疗措施,合理应用抗生素,加强教育和培训,是控制重症层流烧伤病房多重耐药菌感染暴发的重要措施。

老年烧伤后康复期患者抑郁与血清中脑源性神经营养因子、巨噬细胞移动抑制因子和皮质醇表达的关系

目的观察烧伤后康复期老年患者抑郁情况,关注抑郁评分与血清中脑源性神经营养因子(BDNF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)和皮质醇(Cor)的关系。方法选取102例烧伤后康复期的老年患者作为观察组,选择体检证实为健康的老年人70例作为对照组,应用抑郁自评量表(SDS)评价抑郁程度,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测观察组血清中BDNF、MIF和Cor的表达。结果观察组抑郁评分明显高于对照组,观察组不同烧伤面积患者抑郁评分、BDNF、MIF和Cor的表达差别有统计学意义,观察组不同抑郁程度患者血清中BDNF、MIF和Cor的表达具有统计学意义,观察组抑郁评分与BDNF、MIF和Cor的表达具有正相关性。结论烧伤后康复期老年患者存在不同程度抑郁情绪,血清中BDNF、MIF和Cor的异常表达对促进患者抑郁的进展可能有一定价值。

烧伤创面外用生物敷料的研究现状

目的:介绍近年来烧伤创面外用生物敷料的新进展。资料来源:应用计算机检索中国期刊全文数据库2004-01/2007-03与生物敷料相关的文章,限定文章语种为中文,检索词:“生物敷料、烧伤创面敷料”;同时检索PUBMED2004-01/2007-03与烧伤创面外用生物敷料相关文献,检索词:“biomaterial,burn wound dressing”,限定语言种类为“English”。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与烧伤创面外用生物、合成敷料的研究相关,以近2年发表在较权威杂志者优先。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:共收集到188篇相关文献,排除132篇内容陈旧或重复的文献,56篇符合纳入标准。有52篇检索到全文,选用其中的30篇作为本文参考文献,10篇涉及胶原敷料在烧伤创面中的应用;12篇涉及甲壳素及其衍生物在烧伤创面中的应用;8篇涉及羊膜等在烧伤创面中的应用。资料综合:通过对大量烧伤患者创面治疗的对照研究结果证明,目前胶原敷料、甲壳素、羊膜等生物敷料疗效确切,具有临床使用价值和指导意义。但以上材料都有其缺点,胶原生物敷料稳定性较差和吸收渗液能力不强,其耐用性、生物相容性及制备的高成本限制了应用;羊膜质脆,用在关节区域创面易碎裂,不耐压,创面渗出多时易溶失。结论:生物敷料的发展非常迅速。但是,目前没有一种敷料能够达到理想敷料的要求。复合敷料由多层组成,每层具有不同的特点,也许是解决办法之一。

老年大面积烧伤患者焦虑、抑郁与领悟社会支持的临床研究

老年大面积烧伤患者在经受机体损伤的过程中,经常引起巨大的心理反应,表现为不同程度的负性情绪[1],继而引起领悟社会支持的改变。

层流烧伤病房空气消毒效果监测分析

目的探讨层流烧伤病房空气消毒效果。方法在万级层流烧伤病房采用平皿暴露法监测室内自然菌沉落数,分为单纯层流组,层流加紫外线组,层流加过氧乙酸组。结果单纯层流与层流加紫外线相比较(P>0.05)差异无显著意义,此两组与层流加过氧乙酸组差异有极显著意义(P<0.01)。结论万级层流烧伤病房单纯层流和使用紫外线达不到Ⅰ类环境要求,结合过氧乙酸气溶胶喷雾可有效补偿万级层流烧伤病房的消毒效果。

VSD技术在修复手部深度烧伤创面应用中并发症发生的原因及护理对策

目的:总结手部深度烧伤患者行腹部皮瓣转移术后应用VSD技术过程中出现并发症的原因和护理对策。方法:对我科30例手部深度烧伤患者中发生术后VSD并发症的7例患者进行回顾性分析。结果:经过相应处理后,均正常使用至二次手术断蒂前,治疗护理效果满意。结论:VSD技术在修复手部深度烧伤创面应用中通过规范操作和采取有效的护理后能减少并发症的发生,保证其正常应用,提高手术成功率。

老年烧伤后康复期患者睡眠质量评分与血清中脑源性神经营养因子的关系

目的探讨烧伤康复期老年患者睡眠质量评分与血清中脑源性神经营养因子(BDNF)的关系。方法烧伤康复期老年患者共102例作为观察组,体检证实无明显器质性疾病及精神疾病的健康老年人70例作为对照组,应用匹茨堡睡眠质量量表评定两组的睡眠质量,同时检测两组血清中BDNF的水平。结果观察组睡眠质量和血清BDNF表达明显低于对照组,观察组不同烧伤面积患者睡眠质量评分、BDNF的表达差别有显著性。观察组睡眠质量评分和BDNF的表达呈负相关性(P<0.05)。结论烧伤康复期老年患者睡眠质量下降,患者血清中BDNF低表达。血清中BDNF的表达可能与睡眠质量评分具有一定相关性。

应用King达标理论提高手烧伤患者术后康复治疗依从性的研究

目的:探讨在手部烧伤患者中运用King互动达标理论的相关概念和方法,使护患双方达到认识的统一和良好的交流,提高术后功能锻炼与康复治疗的依从性,促进身心健康。方法:选择80例深度手烧伤患者随机分为对照组和干预组各40例。两组患者入院后对照组给予常规护理,干预组运用King互动达标理论为指导进行护理,比较两组患者对康复治疗的依从性和功能恢复情况。结果:干预组患者术后康复治疗依从性明显高于对照组,功能的恢复也优于对照组,组间比较差异具有统计学意义。结论:运用King达标理论对手烧伤患者进行护理可显著提高患者的康复治疗依从性,促进功能恢复,值得临床推广应用。

二层头皮微粒移植治疗106例特重烧伤

选择特重烧伤患者106例,平均烧伤面积为体表总面积的(76.45±3.61)%,Ⅲ度烧伤面积为体表总面积的(51.74±2.98)%,手术面积为体表总面积的(58.79±5.43)%。每例患者选取较为对称、创面性质相同且采用不同层头皮微粒移植的2处Ⅲ度烧伤切痂创面进行对照,实验组移植二层头皮微粒;对照组移植正常头皮微粒。两组术后第3,4,5周末的创面愈合率基本相近(P均﹥0.05)。二层头皮微粒移植是一种有效的治疗大面积特重烧伤患者的方法,与传统正常头皮微粒移植无明显差异。

小型猪严重烧伤后超早期切痂对血液流变学的影响

目的:探讨小型猪严重烧伤后6h内切痂即超早期切痂的可行性,以()利于严重烧伤创面的早期修复。方法:选择中国实验用小型猪制作严重烧伤动物模型,随机分为实验组和对照组。分别于伤前、伤后,,,,和6816244872h检测血流动力学指标(心排出量,右心房压)及血液流变学指标(低切变全血黏度和红细胞聚集指数)。结果:血流动力学变化:两组动物心排出量和右心房压伤后均很快下降,实验组于伤后8h心排出量和右心房压开始恢复,至伤后48h已基本恢复正常。对照组心排出量持续下降,伤后48h恢复至伤前水平,此后仍继续升高。对照组右心房压伤后8h降至最低点,至伤后72h恢复正常。血液流变学变化:统计学处理显示两组低切变全血黏度和红细胞聚集指数间差异无显著性意义。结论:超早期切痂可使小型猪在围手术期内血流动力学更加平稳,对血液流变学亦无不良影响。从动物实验角度来看,超早期切痂是可行的。对大面积烧伤创面早期修复及临床治愈率提高有重要的指导意义。

老年烧伤后康复期患者焦虑情绪与血清同型半胱氨酸和S100B的关系

目的观察烧伤康复期老年患者的焦虑评分与血清中同型半胱氨酸(Hcy)和S-100B蛋白(S100B)的表达相关性。方法 102例烧伤后进入康复期的老年患者作为观察组,收集同期经体检证明为健康的老年人群70例作为对照组,均留取空腹静脉血,应用酶联免疫吸附实验检测两组中Hcy和S100B的表达,同时应用焦虑自评量表(SAS)对两组焦虑情况进行评分。结果观察组中焦虑评分明显高于对照组,观察组中Hcy和S100B的表达明显高于对照组。观察组中不同烧伤面积患者焦虑评分、Hcy和S100B的表达差异显著,观察组不同焦虑程度患者血清中Hcy和S100B的表达差异显著。观察组焦虑评分与Hcy、S100B的表达具有正相关性。结论烧伤康复期老年患者焦虑评分高,血清中Hcy和S100B的异常表达对焦虑情绪的发生和进展可能起促进作用。

薄中厚超微粒头皮移植修复特重烧伤

背景:特重烧伤患者自体皮源匮乏,只有开发新的皮源才能缓解这一难题。目的:在微粒皮移植的基础上稍作改进,拟观察薄中厚超微粒头皮移植修复特重烧伤患者的临床效果。设计、时间及地点:自体对照观察,于2005-01/2008-01在唐山钢铁公司医院烧伤科、唐山工人医院烧伤科、山西省烧伤救治中心、唐山路北红十字医院、唐山二五五医院烧伤科及唐山市第三医院烧伤科完成。对象:选取特重烧伤患者102例,平均烧伤面积为体表总面积的(60.55±3.21)%,Ⅲ度烧伤面积为体表总面积的(51.74±2.98)%,手术面积为体表总面积的(52.19±5.44)%。方法:每例患者选取较为对称、创面性质相同且采用不同厚度头皮微粒移植的2处Ⅲ度烧伤切痂创面进行对照,分别记为薄中厚超微粒头皮移植组及常规微粒头皮移植组。薄中厚超微粒头皮移植组移植薄中厚超微粒头皮,供受皮区面积比为1∶20;常规微粒头皮移植组移植正常头皮微粒,供受皮区面积比为1︰10。主要观察指标:应用网格计数法统计头皮移植后3,4,5周末的创面愈合率。结果:移植后第3,4,5周末两组创面愈合率基本相近(P均>0.05)。结论:薄中厚超微粒头皮移植是一种有效的治疗大面积特重烧伤的方法,与传统常规头皮微粒移植相比,在供皮面积相同、受皮区面积增加1倍的情况下创面愈合率无明显差异。

层流烧伤病房净化效果监测与管理

目的探讨层流烧伤病房净化消毒效果和科学的工作流程与管理。方法采用平板沉降采样法监测人员活动频繁的查房、交接班和换药期间不同时段的细菌菌落数。结果层流烧伤病房人员活动频繁和换药时细菌菌落数明显升高。结论严格控制层流烧伤病房进入病室人数和人员流动,掌握严格的换药制度,科学的工作流程和管理是保障净化效果的前提。

鼻饲大黄治疗烧伤休克患者并胃肠功能障碍的临床疗效

目的:探讨大黄在治疗烧伤休克患者并胃肠功能障碍中的临床效果.方法:采用前瞻性、完全随机对照的研究方法,将83例因烧伤引起的休克并胃肠功能障碍患者作为研究对象,采用随机对照法将研究对象分为观察组42例和对照组41例,根据"应激性胃肠黏膜出血缓解标准"及"胃肠麻痹缓解标准"计算各组总有效率,记录各组病例潜血试验转阴所需天数、胃肠功能障碍持续时间,监测氧合指数(oxygenation index,PaO_2/FiO_2),血肌酐(serum creatinine,SCr)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST),免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG、IgM水平变化情况,对上述所得结果进行统计学分析.结果:观察组患者治疗有效率显著高于对照组(88.10%vs 48.78%)(P<0.05);胃肠功能障碍持续时间及潜血试验转阴时间显著短于对照组(1.16d±0.56 d vs 3.48d±0.77 d,3.894 d±0.857 d vs 4.617 d±1.112d,P<0.05).观察组患者干预后PaO_2/FiO_2,SCr、BUN、ALT、AST、IgM水平均优于干预前(P<0.05);对照组患者干预后SCr、BUN、IgM水平均优于干预前(P<0.05);观察组患者干预后PaO_2/FiO_2,SCr,BUN,ALT及AST水平均优于对照组(P<0.05).结论:观察组加用大黄潜血试验转阴所需天数、胃肠功能障碍持续时间差异具有统计学意义,提示大黄具有一定的保护胃黏膜、促进胃肠蠕动的功能,对治疗烧伤休克并胃肠功能障碍的临床效果显著,应用价值较高.

血液稀释疗法对小型猪严重烧伤后血液流变学特性的影响

目的:通过中国实验用小型猪严重烧伤后应用血液稀释疗法,探讨其对血液流变学特性的影响,为血液稀释疗法的临床应用提供理论依据。方法:严格选择20只中国实验用小型猪制作严重烧伤动物模型,随机分为对照组及实验组,按烧伤前、伤后,,,,68162448h,6个时相分别检测全血黏度、血细胞比容、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等指标。结果:实验组全血黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数等血液流变学指标与对照组相比明显降低,红细胞变形指数明显增加。结论:在烧伤休克期及围手术期应用血稀疗法可明显减轻烧伤休克期血液浓缩、红细胞聚集与黏滞,提高红细胞变形能力,有效改善血容量。血液稀释疗法在烧伤休克期及围手术期是一种可行有效的治疗措施,对大面积烧伤早期修复及临床治愈率提高有重要的指导意义。