唐山市37所医院医院感染与社区感染横断面调查分析

目的了解唐山市37所医院住院患者医院感染和社区感染的实际状况及危险因素,为医院感染预防控制工作提供指导和依据。方法采取横断面调查的方法,对唐山市37所医院住院患者医院感染和社区感染现患率进行了调查与分析。结果调查当日从实查的16 650例患者中,共查出二、三级医院医院感染患者分别为171、267例,医院感染现患率分别为1.54%、5.24%;社区感染患者分别为1 889、831例,社区感染现患率分别为17.04%、16.31%。三级医院感染现患率高于二级医院,差异有统计学意义,而社区感染现患率差异无统计学意义。不同级别医院感染的部位差异有统计学意义,而社区感染的部位差异无统计学意义。共检出148株医院感染病原体,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属居前4位;多重耐药菌检出率分别为26.32%、31.82%。二级、三级医院抗菌药物使用率分别为42.97%、34.88%。治疗性抗菌药物病原菌送检率分别为32.76%、47.10%,差异有统计学意义。本次调查发现血管内置管、泌尿道置管、呼吸机及免疫抑制剂的使用为医院感染的危险因素。结论医院应加强医院感染监测,提高病原体送检率,加强抗菌药物合理使用,采取多种防控措施控制医院感染现患率。

黄连解毒汤加减治疗老年T2DM疗效及对患者糖脂代谢、肠道菌群的影响

目的探讨黄连解毒汤加减治疗老年2型糖尿病(T2DM)的疗效及对患者糖脂代谢、肠道菌群的影响。方法采用随机数字表法将156例老年T2DM患者分为对照组和观察组,各78例。对照组给予常规治疗和盐酸二甲双胍片,观察组在对照组的基础上给予黄连解毒汤加减治疗。两组均持续治疗2个月。比较治疗后2个月的临床疗效,治疗前后肠道菌群变化、糖脂代谢指标及胰岛素相关指标,治疗期间的不良反应。结果治疗后2个月,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2个月,两组乳杆菌、拟杆菌、双歧杆菌数量、胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)均升高,且观察组高于对照组;酵母菌、肠杆菌、肠球菌数量、血清果糖胺(FMN)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、游离脂肪酸(FFA)、胰高血糖素(GC)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论黄连解毒汤加减治疗可调节老年T2DM患者糖脂代谢,改善患者肠道菌群数量及胰岛素相关指标,进一步提高临床疗效,且安全性良好。

贝前列腺素钠治疗高龄老年不稳定性心绞痛的临床观察

目的观察贝前列腺素钠治疗老年不稳定性心绞痛(UAP)的临床疗效。方法选择UAP老年患者98例,随机分为对照组47例,给予常规治疗,治疗组51例,在常规治疗基础上加用贝前列腺素钠。结果与对照组相比,治疗组心绞痛症状改善总有效率明显增加(P<0.05),24h缺血发作次数、总缺血时间、最长持续时间、室性早搏次数均显著减少(P<0.01),纤维蛋白原水平,小板聚集率均较治疗前显著降低(P<0.01),收缩压、舒张压均较治疗前下降(P<0.05),与对照组比较,治疗组未增加不良反应的发生。结论在常规治疗基础上加用贝前列腺素钠治疗老年UAP安全有效。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物联合α-硫辛酸治疗老年痛性糖尿病性神经病变的效果及机制

目的通过观察牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物联合α-硫辛酸对痛性糖尿病神经病变患者血浆氧化应激指标和炎症因子的影响,探讨其临床疗效及作用机制。方法 58例痛性糖尿病神经病变患者随机分为对照组和试验组,每组29例。在常规治疗基础上,对照组给予α-硫辛酸注射液治疗。试验组在对照组基础上给予牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗,两组疗程均为4 w。比较两组疼痛缓解情况,测定治疗前后右侧腓总神经运动传导速度(MCV)和右侧腓浅神经感觉传导速度(SSCV),检测并比较治疗前后丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、血浆颗粒蛋白前体(PGRN)、白细胞介素(IL)-6,超敏C反应蛋白(hsCRP)、一氧化氮(NO)水平。结果两组疼痛视觉模拟评分(VAS)均较治疗前显著下降(P<0.05),且试验组下降更明显(P<0.05)。试验组疼痛缓解时间、有效率均显著优于对照组(P<0.05)。两组MCV、SSCV均明显提高,且试验组显著高于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后MDA、SOD均无明显变化(P>0.05),试验组MDA显著降低(P<0.05),SOD显著升高(P<0.05)。治疗后,两组IL-6、hs-CRP、PGRN明显降低(P<0.05),且试验组降低更明显(P<0.05),试验组NO明显升高(P<0.05)。结论牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物联合α-硫辛酸可更好地改善老年痛性糖尿病神经病变的疼痛症状,疗效确切,其机制可能与减轻氧化损伤及炎症损伤等有关,两药联合使用具有协同作用。

老年性中枢神经系统肿瘤556例分析

目的探讨老年性中枢神经系统肿瘤的临床特点。方法对天坛医院2002年6月至2005年5月收治的556例老年性中枢神经系统肿瘤进行回顾性分析。结果老年性中枢神经系统肿瘤病例数占同期中枢神经系统肿瘤病例数的9.03%。肿瘤部位:颅内490例,其中幕上388例,幕下90例,幕上下12例;椎管内66例。病理:最常见的肿瘤为脑膜瘤(254例)、垂体瘤(90例)、神经上皮肿瘤(89例)。预后:手术预后良好491例(占88.31%),不良42例(占7.55%),死亡与濒临死亡23例(占4.14%)。结论老年性中枢神经肿瘤发病率呈逐渐升高趋势,幕上肿瘤多于幕下肿瘤,脑膜瘤多见,手术治疗效果满意,年龄不是手术的禁忌。

老年骨质疏松患者血清白细胞介素-32γ水平及临床意义

目的探讨老年性骨质疏松(OP)患者血清白细胞介素(IL)-32γ表达及意义。方法年龄>65岁的老年患者120例行双能X线监测骨密度,依据T值分为OP组、骨量减少组、骨密度正常组各30例。以酶联免疫吸附(ELISA)法监测血清IL-32γ和骨吸收因子(DKK)-1水平,比较各组血清IL-32和DKK-1水平并分析其与髋关节骨密度的相关性。结果 OP组血清IL-32γ水平显著低于骨量减少组,OP组和骨量减少组IL-32γ均低于正常组,而DKK-1水平呈相反趋势(P<0.05);血清IL-32γ水平与髋关节BMD值和DKK-1水平均呈负相关(均P<0.05)。结论 IL-32可能通过影响DKK-1对成骨细胞进行调节,与老年性OP密切相关。

内皮素-2基因多态性与老年原发性高血压发生及非洛地平降压作用的关系

目的探讨内皮素-2基因多态性与老年原发性高血压及降压治疗效果的关系。方法汉族老年原发性高血压患者200例作为高血压组,健康体检老年人200例作为对照组。高血压患者给予非洛地平(5 mg,1次/d)口服治疗2个月。采用基因芯片技术测定内皮素-2基因A985G位点基因型。结果高血压组和对照组内皮素-2基因A985G位点基因型比较差异有统计学意义(P<0.05),高血压组GG基因型高于对照组(P<0.05),AA基因型和AG基因型低于对照组(P<0.05)。高血压组和对照组内皮素-2基因A985G位点等位基因频率比较差异有统计学意义(P<0.05),高血压组G等位基因频率高于对照组,A等位基因频率低于对照组(P<0.05)。高血压组高血压家族史比例高于对照组(P<0.05),体重指数、总胆固醇和三酰甘油水平均高于对照组(P<0.05)。高血压患者治疗后收缩压和舒张压均明显低于治疗前(P<0.05),GG基因型收缩压和舒张压下降值高于AA基因型和AG基因型(P<0.05),AG基因型收缩压和舒张压下降值高于AA基因型(P<0.05)。结论内皮素-2基因A985G位点基因多态性和老年原发性高血压的发病有关,应用非洛地平降压治疗后,GG基因型的降压效果更好。

生物可降解涂层雷帕霉素洗脱支架在老年急诊冠状动脉介入术中的疗效观察

目的评价生物可降解涂层雷帕霉素洗脱(Excel)支架在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊冠状动脉介入(PCI)治疗中的临床疗效。方法回顾性分析90例年龄≥65岁STEMI靶病变血管行急诊PCI治疗患者,术后联合应用抗血小板药氯吡格雷和阿司匹林6个月,其后单用阿司匹林,观察术后12个月主要不良心脏事件及复查冠状动脉造影判定支架再狭窄(ISR)的发生率。结果 90例患者中有89例成功置入Excel支架。30 d内心源性死亡1例,脑出血死亡1例。对于存活的87例患者随访12个月,主要不良心脏事件发生率为11.2%(10/89),无再发心肌梗死、血栓事件发生。87例患者行冠状动脉造影复查,支架内病变再狭窄率为10.3%(9/87)。结论 Excel支架在老年STEMI急诊PCI的应用中有较好的临床疗效,术后6个月的两联(氯吡格雷和阿司匹林)抗血小板治疗是安全的。

瑞舒伐他汀对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗术后再狭窄的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后再狭窄的影响。方法选取206例行急诊PCI的老年STEMI患者,依据术后服用他汀类药物的不同,分为A、B两组。A组101例给予瑞舒伐他汀钙10 mg,1次/晚;B组105例给予阿托伐他汀10 mg,1次/晚。观察术前、术后第1天、术后1、3、6个月总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的变化情况,并于术后6个月复查冠脉造影。结果 A组术后3个月、6个月的血清TC水平分别为(4.12±0.81)mmol/L、(4.10±0.78)mmol/L,B组分别为(4.38±0.82)mmol/L、(4.33±0.76)mmol/L,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后3个月、6个月的血清LDL-C水平分别为(2.22±0.85)mmol/L、(2.20±0.87)mmol/L,B组分别为(2.51±0.86)mmol/L、(2.49±0.82)mmol/L,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。A组术后1个月的血清hs-CRP水平为(3.78±1.56)mg/L,B组为(4.48±2.52)mg/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,A组的支架内最小管腔内径(MLD)为(3.06±0.34)mm,B组为(2.96±0.27)mm,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比,降脂效果更为明显;瑞舒伐他汀与阿托伐他汀均可减轻PCI术后的炎性反应,但瑞舒伐他汀较阿托伐他汀有更好的急性抗炎作用,对防治支架内再狭窄有一定作用。

B型脑钠肽和肌钙蛋白I检测对老年急性射血分数保留心力衰竭预后的评估价值

目的探讨近期血浆B型脑钠肽(BNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)检测与老年急性失代偿射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者6个月内预后的相关性。方法回顾性分析2016年6月至2017年12月在本院老年病科住院的老年急性失代偿HFpEF患者98例(年龄≥65岁),观察随访6个月,依据住院及随访的6个月内有否发生主要不良心脏事件(MASE,包括心衰再住院、心衰死亡及心脏事件死亡),分为事件组52例(53.1%)与对照组46例(46.9%)。对两组患者入院即刻、3 d、7 d、14 d的BNP和cTnI水平变化进行相关性分析;通过ROC曲线分析治疗7 d时BNP、cTnI和BNP+cTnI对MASE的预测效能。结果事件组入院即刻、3 d、7 d、14 d的BNP及cTnI水平显著高于对照组(P<0.05),事件组患者BNP和cTnI水平,随发病时间的延长,呈逐渐上升趋势,而对照组则呈逐渐下降趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。BNP、cTnI和BNP+cTnI的ROC曲线下面积分别为0.783、0.777和0.878(P=0.000)。结论老年急性失代偿HFpEF患者血浆BNP和cTnI水平与病情程度及预后呈正相关;连续监测近期BNP和cTnI水平,尤其是BNP+cTnI的水平,对患者6个月内的预后评估具有重要参考价值。

PFNA与人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:探究PFNA与人工股骨头置换术在老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者中的应用价值。方法:选取2015年8月～2017年8月我院收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者70例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各35例。观察组采用PFNA治疗,对照组采用人工股骨头置换术治疗,比较两组手术相关指标及术后1、3、6个月髋关节功能恢复情况。结果:观察组输血量、术中出血量、术后引流量均明显少于对照组,手术时间明显短于对照组,P<0.05;术后1个月及术后3个月,观察组髋关节功能评分均明显低于对照组,P<0.05。结论:PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者可有效减少术中出血量,但其在术后1个月及3个月的髋关节恢复效果不及人工股骨头置换术,应根据患者的实际需求选择相应术式。

老年人肺动脉栓塞22例

我院2002年1月-2003年12月应用螺旋CT肺动脉造影(CTPA)诊断技术诊断肺动脉栓塞(PE)70例,其中老年患者22例(31.4%),现报告如下.

绝经后女性骨密度与维生素D和高密度脂蛋白水平相关性研究

目的探索绝经后妇女血清维生素D水平与高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)和骨密度(bone mineral density,BMD)之间的关系。方法 2015年1月至2018年2月在我院病房及门诊就诊的244名绝经后妇女参加了这项横断面研究,她们都没有服用骨质疏松药物,也没有患任何慢性疾病。采用双能X射线吸收测定法用于评估髋部、股骨颈和腰椎(L_(1～4))的BMD。每个人根据世界卫生组织骨质疏松症标准在至少一个骨骼区域进行分类。在数据收集结束时,测量所有参与者的血脂谱和维生素D水平。维生素D血清水平低于30 ng/mL被定义为维生素D缺乏或不足。结果 27.9%的参与者表现出骨质疏松症。骨质疏松患者的HDL血清水平更高(P<0.05)。参与者的低密度脂蛋白、总甘油三酯和总胆固醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。在未调整年龄、绝经年龄、肥胖和使用抗高血脂药物(他汀类药物)后,HDL水平与腰椎(1～4)、髋部和股骨颈的BMD值和T评分呈显著负相关(P<0.05)。在根据维生素D水平对参与者进行分类以及调整混杂因素之后,仅在维生素D缺乏或不足的参与者中观察到HDL水平与三部位的BMD值以及T评分之间呈显著负相关(P<0.05)。结论在维生素D缺乏的绝经后妇女中,血清HDL水平与骨骼状态呈负相关。

丹红注射液对缺血性脑卒中大鼠药理作用机制影响研究

目的探讨丹红注射液对缺血性脑卒中大鼠药理作用机制影响。方法 48只大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性组、实验组,每组12只。假手术组和模型组给予等剂量生理盐水静脉注射,阳性组给予静脉注射尤瑞克林,实验组给予静脉注射丹红注射液,均为每日1次,连续7 d。比较各组大鼠一般活动情况,HE染色病理组织变化及血脂水平、血液流变学、神经肽Y(NPY)、强啡肽(Dyn)、神经功能缺损评分变化。结果阳性组和实验组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于模型组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于模型组(P<0.05);实验组TC、TG、LDL-C水平低于阳性组,而HDL-C高于阳性组(P<0.05);阳性组和实验组全血黏度高切、全血黏度低切水平低于模型组(P<0.05);实验组全血黏度高切、全血黏度低切水平低于阳性组(P<0.05);阳性组和实验组血浆NPY、Dyn水平低于模型组(P<0.05);实验组血浆NPY、Dyn水平低于阳性组(P<0.05);阳性组和实验组神经功能缺损程度评分低于模型组(P<0.05);实验组神经功能缺损程度评分低于阳性组(P<0.05)。结论丹红注射液可明显改善缺血性脑卒中大鼠血脂、血液流变学及神经功能,降低血浆NPY、Dyn水平,值得临床进一步研究。

TNF-α在热疗降低胶质瘤侵袭性过程中的作用

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在热疗抑制肿瘤侵袭性过程中的作用。方法热处理大鼠恶性胶质瘤细胞(C6细胞)和胶质瘤大鼠后,放射免疫法监测培养液和脑胶质瘤组织内TNF-α的浓度;免疫组化法检测经热疗/TNF-α/生理盐水处理过的胶质瘤组织内增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白的表达。利用Transwell构建肿瘤侵袭模型,通过结晶紫染色法检测肿瘤侵袭性。电镜观察C6恶性胶质瘤大鼠肿瘤血管内皮细胞的凋亡。结果热疗可增加C6细胞培养液和胶质瘤大鼠肿瘤组织内的TNF-α含量及降低胶质瘤侵袭性,均于热疗后120 min时达高峰(P<0.01)。热疗与TNF-α单独作用于胶质瘤大鼠后,均可引起胶质瘤大鼠肿瘤血管内皮细胞的凋亡,且TNF-α引起内皮细胞的凋亡水平与热处理后C6细胞培养液中TNF-α含量一致。结论热疗可能是通过增加TNF-α引起肿瘤血管内皮细胞凋亡而抑制了肿瘤侵袭性。

桑白皮黄酮提取物通过调控miR-223-3p表达对高糖诱导的小鼠足细胞损伤的影响

目的 探讨桑白皮黄酮提取物对高糖诱导的小鼠足细胞损伤的影响及作用机制。方法 体外培养小鼠足细胞,分为对照组、高糖组、高糖+桑白皮黄酮提取物组、高糖+miR-223-3p组、高糖+miR-NC组、高糖+桑白皮黄酮提取物+anti-miR-223-3p组和高糖+桑白皮黄酮提取物+anti-miR-NC组,流式细胞术检测各组细胞凋亡率,二氯荧光素双醋酸盐(DCFH-DA)荧光定量法检测细胞内活性氧(ROS)水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,Western印迹检测各组细胞中活化的半胱天冬酶(cleaved caspase)-3、足细胞损伤标志物去氧肾上腺素(Nephrin)、结蛋白(Desmin)和波形蛋白(Vimentin)的表达水平,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测各组细胞中miR-223-3p表达水平。结果 与对照组比较,高糖组足细胞存活率、细胞中ROS和MDA水平及cleaved caspase-3、Desmin和Vimentin蛋白水平显著升高(P<0.05),SOD活力、Nephrin蛋白和miR-223-3p水平显著降低(P<0.05)。与高糖组比较,桑白皮黄酮提取物组足细胞存活率、细胞中ROS和MDA水平及cleaved caspase-3、Desmin和Vimentin蛋白水平显著降低(P<0.05),SOD活力、Nephrin蛋白和miR-223-3p水平显著升高(P<0.05)。与miR-NC组比较,miR-223-3p组足细胞存活率、细胞中ROS和MDA水平及cleaved caspase-3、Desmin和Vimentin蛋白水平显著降低(P<0.05),SOD活力和Nephrin蛋白水平显著升高(P<0.05)。与高糖+桑白皮黄酮提取物+anti-miR-NC组比较,高糖+桑白皮黄酮提取物+anti-miR-223-3p组足细胞存活率、细胞中ROS和MDA水平及cleaved caspase-3、Desmin和Vimentin蛋白水平显著升高(P<0.05),SOD活力和Nephrin蛋白水平显著降低(P<0.05)。结论 桑白皮黄酮提取物可降低高糖引起的小鼠足细胞损伤,其作用机制可能与上调miR-223-3p表达有关。

伊班膦酸钠联合阿司匹林对冠心病合并骨质疏松症骨密度及骨代谢的影响

目的观察伊班膦酸钠联合阿司匹林对绝经期冠心病患者骨密度及骨生化和代谢的影响。方法 89例绝经后冠心病患者,按随机数字表法将其分为治疗组(n=44)、对照组(n=45)。治疗组给予伊班膦酸钠联合阿司匹林治疗,治疗期12个月。对照组给予阿司匹林治疗。测定治疗不同时间段患者,腰椎L_(1～4)、左股骨颈、Ward三角骨密度及血清钙(Ca)、血磷(P)、1,25-(OH)_2D_3、甲状旁腺激素(PTH)、I型胶原交联C末端肽(CTX)及骨特异性碱性磷酸酶(BALP)水平的变化情况。结果治疗12个月后,两组患者的骨密度都有不同程度提高,治疗组腰椎L_(1～4)、左股骨颈、Ward骨密度均显著高于同时期对照组(P<0.05);治疗12个月后,两组患者的血清CTX水平都有不同程度下降,BALP明显上升(P<0.05),而治疗组改变明显高于同期对照组(P<0.05),血清钙(Ca)、血磷(P)、1,25-(OH)_2D_3、甲状旁腺激素(PTH)无明显改变(P>0.05)。结论伊班膦酸钠联合阿司匹林能提升绝经期冠心病患者骨密度,改善骨生化和代谢状态。

冠心病再血管化患者抑郁研究进展

Ariyo等研究表明，冠心病合并抑郁十分常见，发生率为15％～30％。Rumsfeld等研究发现，约30％急性冠状动脉综合征患者伴有抑郁。接受PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中抑郁发生率为18％～60％。