煤矿井下噪声暴露工人畸变产物耳声发射检测

目的探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)在监测及早期发现噪声性聋方面的价值。方法对73例142耳耳科正常人(对照组)和78例154耳煤矿井下噪声暴露工人(实验组,其中纯音听力正常组45例90耳,纯音听力异常组33例64耳),行DPOAE0.5～16kHz检测,两组结果进行比较。结果实验组DPOAE幅值在3.0、4.0、6.0、11.2kHz处下降明显,与对照组比较差异有显著意义(P<0.05);而在12.5、14.0、16.0kHz频率两组差异无显著意义(P>0.05)。纯音听力正常与异常的实验组分别与对照组比较,DPOAE幅值变化趋势相同,纯音听力正常与异常的实验组在3.0、4.0、6.0、11.2kHz处均下降,分别与对照组比较差异有显著意义(P<0.05);在11.2kHz处纯音听力异常的实验组下降更显著(P<0.01);实验组DPOAE引出率均下降,与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论 DPOAE检查可用于噪声性聋的早期诊断和监测。

分泌性中耳炎中耳积液中TGF-β_1检测的临床意义

目的探讨转化生长因子-β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)在成人分泌性中耳炎(secretory otitis media,SOM)发生发展过程中的作用机制。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测36例(45耳)SOM患者中耳积液、外周血浆及30例正常人外周血浆中TGF-β1的表达水平。结果TGF-β1在中耳积液、SOM患者血浆及正常人血浆中的阳性检出率均为100%;慢性SOM患者中耳积液及外周血浆中TGF-β1含量均显著高于急性SOM患者(P<0.01,P<0.01);急性SOM患者中耳积液中TGF-β1含量与同组患者血浆中含量差异无统计学意义(P>0.05),而后者与正常人血浆中含量差异无统计学意义(P>0.05);慢性SOM患者中耳积液中TGF-β1含量与同组患者血浆中含量差异无统计学意义(P>0.05),但后者显著高于正常人血浆中含量(P<0.01);接受2次及以上鼓膜穿刺和/或置管的SOM患者中耳积液及血浆中TGF-β1的含量均高于首次鼓膜穿刺和/或置管的SOM患者(P<0.01,P<0.05);TGF-β1的含量在黏液性和浆液性中耳积液组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TGF-β1作为重要的免疫介质,参与成人SOM的发生发展,尤其在SOM的慢性病程中发挥重要作用。

老年性鼻后滴漏综合征与鼻窦炎相关性分析

在呼吸科和耳鼻喉科日常门诊中,老年咳嗽患者占有一定比例,其中慢性咳嗽较为常见,大多数老年咳嗽患者最后诊断为鼻后滴漏综合征。鼻后滴漏综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征〔1〕。

分泌性中耳炎患儿腺样体组织中IL-5的表达

目的探讨白细胞介素-5（interleukin-5,IL-5）在分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）发生发展过程中的可能作用。方法选择2011年3月~2012年3月确诊的腺样体肥大患儿48例,其中腺样体肥大伴OME 26例（腺样体肥大伴OME组）,单纯腺样体肥大22例（单纯腺样体肥大组）;另选取单纯分泌性中耳炎患儿（单纯OME组）及健康儿童正常组各26例作为对照组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测所有儿童血清及腺样体肥大患儿腺样体组织中IL-5的表达水平。结果腺样体肥大伴分泌性中耳炎组患儿腺样体组织中IL-5浓度（11.84±4.74pg/ml）显著高于单纯腺样体肥大组（8.65±3.67pg/ml）;单纯腺样体肥大组和分泌性中耳炎伴腺样体肥大组患儿血清中IL-5含量分别为3.68±0.88pg/ml和4.32±1.47pg/ml,均显著低于同组腺样体组织中IL-5含量（P〈0.01）;四组儿童间血清中IL-5含量无显著差异。结论 IL-5在伴分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿的腺样体组织中高表达,提示其可能在分泌性中耳炎的慢性病程中发挥重要作用。

天麻钩藤饮联合倍他司汀对周围性眩晕疗效观察

目的:研究口服甲磺酸倍他司汀联合天麻钩藤饮对于治疗周围性眩晕患者的疗效。方法:按照治疗方案不同将160例周围性眩晕患者分为对照组和观察组,每组各80例,对照组口服甲磺酸倍他司汀;观察组在对照组的基础上加用天麻钩藤饮。比较对照组和观察组患者疗效、眩晕障碍调查表(DHI)和Berg平衡量表及不良反应发生情况。结果:两组患者性别、年龄、病程,差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组患者治疗前DHI和BBS评分差异均无统计学意义(P > 0.05)。对照组和观察组随着治疗时间的延长,DHI及BBS评分差异有统计学意义(P 0.05)。治疗2周后对照组总有效率为66.25%,观察组为77.50%,组间无统计学差异(P > 0.05)。治疗4周后对照组总有效率为81.25%,观察组为91.25%,组间有统计学差异(P 0.05)。观察组治疗2周后与治疗后周后眩晕症状改善,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:口服甲磺酸倍他司汀联合天麻钩藤饮随着治疗时间的增长,可进一步改善患者眩晕发作时的症状,控制眩晕发作的次数及程度,且不良反应少,安全性高。

生物制剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的研究进展

慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic sinusitis with nasal polyps,CRSwNP)是鼻科常见的慢性炎症性疾病,常见症状为鼻塞、流涕、嗅觉下降以及头面部疼痛,会极大地降低患者的生活质量,并给患者带来巨大的经济负担。目前,临床常用的治疗方案包括鼻用糖皮质激素、口服全身用糖皮质激素以及鼻内镜手术等,但即便经过药物及手术治疗后,仍有部分患者病情无法得到满意的控制。近年来,随着精准化医疗概念的普及,生物制剂治疗的优势逐渐展现,包括疗效显著、不良反应发生率低、安全性高等,本文对治疗CRSwNP的几种主要生物制剂的作用机制、疗效及安全性进行综述。

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血

目的:探讨应用鼻内镜行蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的方法与疗效。方法:对20例顽固性鼻出血患者于全身麻醉后鼻内镜下,根据解剖标志,于中鼻甲后端区域寻找到蝶腭孔,充分游离其中的蝶腭动脉,用双极电凝烧灼后切断,局部黏膜复位后小块膨胀海绵压迫。结果:随访5～20个月,平均10个月。全部患者无再次出血,1例发生鼻腔轻度粘连。结论:鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血疗效确切,手术微创,是治疗顽固性鼻出血的可靠方法。

碱性成纤维细胞生长因子止血绫浸片与膨胀海绵联用治疗血液病鼻出血

目的:观察重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)止血绫浸片与膨胀海绵联合在治疗血液病鼻出血的应用效果。方法:前瞻性研究选取2009-01-2011-02期间血液病鼻出血患者96例,随机分为两组:治疗组50例,对照组46例,均经鼻内镜检查明确出血部位。治疗组应用rb-bFGF止血绫浸片联合膨胀海绵行前鼻孔填塞止血治疗,对照组应用凡士林纱进行鼻腔填塞。每例患者均对填塞后鼻腔疼痛评分和止血效果进行分析比较。结果:治疗组与对照组比较,止血效果差异无统计学意义,但填塞后再出血率、填塞不同时间鼻腔疼痛程度,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:rb-bFGF吸收性止血绫浸片联合膨胀海绵止血效果确切、创伤小、拔出填塞时鼻腔再出血发生率低且鼻腔填塞痛苦少,适合血液病鼻出血的局部填塞治疗。

CD4＋T细胞在分泌性中耳炎中的表达

CD4＋T细胞是高度异质性的细胞群，可分为不同的类别和功能亚群，在疾病发生发展过程中发挥至关重要的作用。研究发现中耳黏膜系统存在CD4＋T细胞，可能在中耳生理及免疫病理学机制中发挥重要作用。

鼻后滴漏综合征100例鼻窦CT检查临床分析

鼻后滴漏综合征（postnasal drip syndrome，PNDs）是指因变应性或非变应性鼻腔、鼻窦炎性分泌物倒流入咽，产生的慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状，PNDs临床病例较多，以慢性咳嗽为表现的患者多数为PNDs，对于此类疾患，临床医生应确定病因，给予针对性治疗，提高治疗效果。鼻窦CT检查在鼻后滴漏综合征治疗中对于病因的确定具有重要诊断意义。现将我院20072008年诊治的100例鼻后滴漏综合征患者鼻窦CT检查表现报告如下。

颈部节细胞神经瘤临床分析

目的:探讨颈部节细胞神经瘤的临床特点、诊断、治疗方式及预后。方法:回顾性分析1995-2009年收治的6例颈部节细胞神经瘤患者的临床资料并进行总结。结果:患者临床多表现为颈部无症状肿物,术前影像学检查及细针穿刺细胞学检查未能明确诊断。患者均接受手术治疗,术后均出现Horner征。术后随访1～17年,中位随访时间5.9年。患者均生存,肿瘤无复发或转移。结论:颈部节细胞神经瘤是一种罕见的分化较好的良性肿瘤,一般需行病理学检查才能明确诊断。手术是惟一治疗手段,完整切除肿瘤后患者预后良好。

快速高位气管切开的临床应用体会

目的探讨快速高位气管切开术对危重呼吸困难患者的治疗效果。方法采用坐位或半座卧位 ,沿环状软骨为起点纵形切开皮肤皮下组织并行分离暴露第 1、2气管环 ,沿第 1气管环做N形切开达第 2气管环下缘 ,术者以气管套管前端抵压第 1气管环部位迅速送入气管。结果本组应用此方法均得到较好的临床效果。结论用快速高位气管N形切口手术治疗呼吸困难患者是可行的。

P物质在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病中的调控作用

P物质是一种十一氨基酸多肽，广泛地分布于神经系统和其他外周组织器官内，其G蛋白偶联受体神经激肽1受体密集分布于舌下神经腹侧及背侧部。P物质不仅是一种神经肽，也是一种免疫调节因子，介导神经源性炎症、诱导多种炎症介质产生，介导白细胞肺浸润，参与呼吸道炎症性疾病的病理过程。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者软腭、悬雍垂及舌根黏膜由于神经损伤，炎性前肽的增加导致神经源性炎症的病理变化，造成咽部气道容积减小甚至闭塞，从而导致OSAHS患者吸气时上气道阻力增加。而上气道肌肉由于失神经支配的损害，在上气道发生阻塞时会出现神经肌肉代偿不足。这些变化可能在OSAHS的发病机制中起一定作用。现就P物质及其受体与OSAHS的关系做一综述。

慢性间歇性低氧对颏舌肌的损伤机制

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS）是一种普遍的睡眠相关呼吸障碍疾病，主要表现为睡眠期间上呼吸道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气。而慢性间歇性低氧（chronic intermittent hypoxia，CIH）作为OSAHS最具代表性的病理生理特征，常引发机体低氧血症，高碳酸血症等一系列不良后果，是机体代谢性障碍及心血管疾病的潜在高危因素。研究证实上呼吸道扩张肌，尤其是颏舌肌功能异常是OSAHS的重要致病诱因，而CIH又进一步加重了颏舌肌功能损伤。本文就cIH引起颏舌肌损伤的机制做一综述。