2003～2006年唐山市工人医院铜绿假单胞菌耐药性的变迁

目的：了解我院2003～2006年铜绿假单胞茵耐药性的变迁情况，为临床治疗提供有效依据。方法：对4年间分离得到的315株铜绿假单胞茵应用全自动微生物鉴定系统Vitek-60及专用细菌鉴定卡GNI＋进行鉴定，用Kirby—Bauer纸片扩散法进行药物敏感性试验。结果：315株铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率由2003年的3．7％、1．9％分别上升到2006年的42．1％和39．5％；对头孢吡肟、哌拉西林钠／他唑巴坦的耐药率也由37．0％、11．1％上升到73．7％、50．0％，对环丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星耐药率分别由63．0％、51．9％及31．5％上升到84．2％、82．5％及78．9％。结论：铜绿假单胞菌的耐药性呈逐年上升的趋势，临床应加强对其耐药性的监测，合理使用抗生素，以有效控制铜绿假单胞菌的感染。

唐山地区糖尿病患者糖尿病性黄斑水肿和视网膜病变患病率及其影响因素分析

目的:分析河北省唐山地区糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病黄斑水肿(DME)的影响因素。方法:于2016年1—12月,按随机抽样方法对河北省唐山地区共1 764例糖尿病患者进行调查,分为DME组(324例)和DR组(264例),无DME和DR的一般糖尿病患者为对照组(1 176例)。收集患者的一般资料和心血管疾病史,对其进行血压、血糖以及眼科检查并进行诊断。采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析DR和DME的危险因素。结果:DME的患病率为18.37%,DR的患病率为14.97%。单因素分析显示:体重指数(Ibm)、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、高脂血症、高血压病及吸烟史是DME患病的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、高脂血症、高血压病和吸烟史是DME的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析显示:Ibm、心率、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、高脂血症及高血压病是DR患病的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:Ibm、冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、高脂血症和高血压病是DR的独立危险因素(P<0.05)。结论:糖尿病患者的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、高脂血症和高血压病是DR和DME的独立危险因素。

唐山地区糖尿病低视力患者的现状调查及相关危险因素研究

目的:调查唐山地区糖尿病低视力患者的发病现状,并对致病的危险因素进行探讨。方法:采用抽样调查的方式选择2016-01/12唐山地区2000例糖尿病居民为研究对象,对其进行视力检查,观察统计唐山地区糖尿病低视力的发生率。将糖尿病低视力患者纳入观察组,另取2倍病例数的糖尿病正常视力患者为对照组,采用Logistic回归分析对两组患者相关病史资料进行调查,分析导致低视力危险因素。结果:参与视力检查的2000例糖尿病患者中,共有189例276眼患者视力低下,发生率为6.90%,其中单眼视力低下患者102例102眼(2.55%),双眼视力低下87例174眼(4.35%)。经Logistic多因素回归分析显示,糖尿病患者的年龄、病程、视网膜病变程度是糖尿病患者视力低下的主要危险因素。结论:唐山地区糖尿病患者并发视力低下的发生率较低,糖尿病患者的年龄、病程、视网膜病变是导致视力低下的主要原因。因此,加强对高龄、病程长、视网膜病变的糖尿病患者的视力检查,进行早期及时有效地防治,可减少对患者视力的损伤。

ICU患者体内病原菌与环境中病原菌耐药性的比较

随着医学进步，危重病人抢救成活率上升，医院感染的细菌也渐渐随着大量抗生素的应用不断变异，例如同种细菌在不同环境中耐药性却有很大差异，而这一点国内外研究尚少，为了解唐山工人医院重症监护病房（ICU）细菌在人体内及环境中耐药性特点，为临床提供更准确的治疗依据，我们从2004年1月至2006年12月，从唐山工人医院ICU患者、周围环境的标本中共分离出革兰阴性杆菌604株，用14种抗生素进行药敏试验，现报告如下。

头针配合运动疗法治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效观察

目的观察头针配合运动疗法治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效。方法将80例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用头针配合运动疗法治疗,对照组只采用运动疗法治疗。治疗3个月后比较两组的小儿功能独立性评定(WeeFIM)和粗大运动功能测试量表(GMFM)评分。结果治疗期间所有患儿均无不良反应。观察组WeeFIM评分、GMFM评分均优于对照组(P<0.05)。结论头针能促进运动疗法改善痉挛型脑瘫患儿的肢体运动功能的效果。

柔肝化浊补肾方治疗老年慢性乙型肝炎肝纤维化疗效及机制

目的分析柔肝化浊补肾方治疗老年慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效及其作用机制。方法选取91例老年慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为对照组及观察组,对照组给予阿德福韦酯(10 mg/次/d)治疗,观察组给予阿德福韦酯联合柔肝化浊补肾方治疗,疗程6个月;观察两组治疗前后肝功能指标、肝纤维化指标、乙肝病毒标志物、腹部彩超、瘦素、转化生长因子(TGF)-β1水平及淋巴细胞亚群等变化情况,比较两组中医证候积分及临床疗效。结果观察组治疗后肝功能指标、肝纤维化指标较治疗前显著降低,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后乙肝病毒标志物阳性比例显著降低(P<0.05);观察组治疗后腹部彩超及病理切片结果均显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值及NK细胞活性均显著高于治疗前及对照组(P<0.05);观察组治疗后瘦素及TGF-β1水平显著降低,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论柔肝化浊补肾方治疗老年慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效显著,其作用机制可能与降低患者瘦素、TGF-β1水平及改善免疫功能有关。

疏肝化浊方治疗恶性肝脏肿瘤的临床疗效及作用机制

目的:观察疏肝化浊方治疗恶性肝脏肿瘤(MHC)的临床疗效,并对其作用机制进行研究。方法:以120例肝脏恶性肿瘤患者为研究对象,患者随机分为对照组及观察组,对照组采用常规介入治疗,观察组在对照组治疗基础上,加服疏肝化浊方,比较两组患者治疗3个月后,肿瘤坏死区变化情况、甲胎蛋白(AFP)水平变化,并比较两组患者的治疗有效率及生存状况,同时对患者微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)水平变化情况进行比较。结果:与对照组比较,观察组患者肿瘤坏死区面积显著减小,AFP转阴率显著高于对照组,生存率高于对照组(P<0.05),同时MVD及VEGF显著降低(P<0.05)。结论:疏肝化浊方对MHC具有良好的临床治疗效果,其作用机制可能与降低肿瘤内部MVD计数及VEGF水平,抑制肿瘤内部血管的形成,减少血液供给有关。

疏肝化浊方对H22荷瘤小鼠的抗肿瘤作用及机制

目的:观察疏肝化浊方对H22荷瘤小鼠抗肿瘤的效果,研究可能存在的作用机制。方法:将50只荷瘤小鼠分为模型组、疏肝化浊方低、中、高剂量组及阳性对照组(5-FU),比较各组小鼠抑瘤率、脾脏指数、胸腺指数、淋巴T/B细胞增殖活性、IL-2及TNF-α含量变化情况;RT-PCR测定VEGF、TGF-β1及NF-κB基因表达情况,HE染色观察各组小鼠肝脏组织病理学变化情况。结果:疏肝化浊方可有效提高抑瘤率、增加脾脏及胸腺指数,增强免疫细胞的增殖活性,提高IL-2含量及TGF-β1的表达,降低TNF-α含量及VEGF、NF-κB基因的表达。结论:疏肝化浊方对H22荷瘤小鼠具有较好的抗肿瘤效果,其作用机制可能与提高小鼠免疫功能、降低肿瘤内部血管形成、抑制肿瘤细胞的分化有关。

玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出型老年性黄斑变性的有效性及安全性分析

目的探讨应用玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出型老年性黄斑变性(AMD)对病人视力的改善作用,并观察治疗过程中的不良反应。方法选择AMD病人84例89眼,随机分为研究组(42例45眼)和对照组(42例44眼),对照组病人应用雷珠单抗进行治疗;研究组病人应用玻璃体腔注射康柏西普治疗。评估2组临床疗效、视力改善、中心视网膜厚度和眼压变化,并观察不良反应。结果研究组病人视力改善显效率和临床显效率分别为70.45%(31/44)和61.36%(27/44),均高于对照组的57.78%(26/45)和46.67%(21/45)(P<0.05);研究组治疗后中心视网膜厚度和眼压均低于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃体腔注射康柏西普治疗渗出型AMD临床疗效较好,病人视力显著改善,并具有较好的安全性。

干细胞治疗眼科疾病:恢复受损重建功能

背景:随着各位学者对干细胞修复和再生能力的深入研究,干细胞在眼科领域中越来越得到关注和认可。目的:综述干细胞在眼科疾病动物实验和临床研究的应用进展。方法:由第一作者以"Stem Cell,Embryonic Stem Cell,Ophthalmic Diseases,Limbal Stem Cell,Adult Stem Cell"为英文关键词,以"干细胞,胚胎干细胞,眼科疾病,角膜缘干细胞,成体干细胞"为中文关键词,检索PubMed和中国知网等数据库自1990至2017年的相关文献,排除与文章研究目的无关及重复性的文章,纳入符合标准的44篇文献进行综述。结果与结论:干细胞是一种具有自我更新能力和多向分化潜能的特定细胞群体,它可以参与损伤组织的修复和重建。用以干细胞为核心的再生医学思想,通过移植等方式修复受损的眼组织、细胞,可以帮助重建视觉功能。目前国内在干细胞眼科领域还处于临床前研究阶段,从相关数据来看,用干细胞治疗眼科疾病具有广阔前景。

尿液β2-MG对糖尿病患者视网膜病变的预测价值

【目的】探讨尿液β2-MG对糖尿病患者视网膜病变（DR）的预测价值。【方法】选取2014年6月至2017年10月于本院接受治疗的164例2型糖尿病（T2DM）患者为研究对象，按照视网膜检测结果将患者分为两组，92例未伴有DR的患者作为T2DM组，72例伴有DR的作为DR组，检测其临床特征和生化指标。根据92-MG中位数水平的检测结果，将T2DM组患者分为低尿β2-MG组54例和高尿β2-MG组38例；对所有患者临床资料进行分析，比较各组患者的视网膜病变进展，对可能影响DR发生的因素进行回归分析。【结果】T2DM组患者尿视黄醇结合蛋白、尿转铁蛋白、糖化血红蛋白（HbAlc）、92-MG及24h尿微量白蛋白（umALB）水平显著低于DR组（P〈0.05）；高尿β2-MG组患者的视网膜病变发生率为25．93％显著高于低尿β2-MG组的42．11％（P〈0.05）；β2-MG是影响DR发生的独立危险因素。【结论】高水平β2-MG是影响DR发生的独立危险因素。β2-MG的旱期检测对于尽旱发现DR有积极意义。

温肾助阳通督法指导针灸治疗强直性脊柱炎的疗效观察

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病.本病又名Marie-str u; mpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等,现称AS.由于本病也可侵犯外周关节,并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似,故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型,称为类风湿性脊柱炎.鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子（血清阴性）以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同,1963年美国风湿病学会（ARA）终于决定将两病分开,以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”.80％的病人首次出现症状在30岁内,而我国AS的患病率约为3％.

高热治验1例

本人在近期临床过程中,曾在门诊治愈高热患者1例,现报告如下。 患者姜某,男,45岁,河北省玉田县人,农民（养鸡专业户）。初诊时间：2012年12月17日。患者自诉：11天前始有恶寒,发热,全身关节疼痛,当时体温39.2℃,查血常规,WBC8.6＊109/l,N：

短暂性脑缺血患者中医体质分布

目的了解短暂性脑缺血(transient ischemic attacks,TIA)患者的偏颇体质,研究其分布规律,以期为短暂性脑缺血在"治未病"的预防思想上提供借鉴。方法采用临床流行病学调查研究方法和《中医体质量表》,对182例短暂性脑缺血患者及151例正常人群进行问卷调查,使用Microsoft Excel建立数据库,并使用统计软件SPSS 18.0软件包进行统计学处理。结果 TIA患者常见的偏颇体质以痰湿质、阴虚质和气虚质多见。分别占28.57%、24.73%和17.58%。对照组则以平和质为多见,占49.67%;TIA不同体质年龄段分布的差别无统计学意义(P>0.05)。结论短暂性脑缺血患者常见中医体质是痰湿质、阴虚质和气虚质。对短暂性脑缺血患者的偏颇体质进行调治能有效预防该病的发生与发展。

穴位埋线治疗对短暂性脑缺血发作患者脑灌注及疗效的影响

目的探讨穴位埋线治疗对短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑灌注的影响及疗效。方法将67例TIA患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予阿司匹林肠溶片100 mg口服,1次/d,治疗组在对照组基础上给予穴位埋线治疗,埋线穴位选取:风池,大椎,丰隆。治疗前和治疗后1个月分别行CT灌注成像检查(CTPI),了解脑血流灌注情况及判定疗效。结果治疗1月后,2组临床疗效比较,治疗组显效18例,有效13例,无效3例,总有效率91.18%;对照组显效10例,有效11例,无效12例,总有效率63.64%。2组治疗后MTT及TTP参数组间比较,治疗后治疗组MTT、TTP显著缩短,疗效优于对照组,有统计学意义(P<0.01)。结论穴位埋线治疗对短暂性脑缺血发作疗效确切,能有效改善患者脑灌注。

组织多普勒与实时三维超声心动图联合评价左室重构在老年AMI行急诊PCI中的价值

目的应用组织多普勒成像技术（TDI）与实时三维超声心动图（RT-3DE）联合评价急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及常规药物治疗对老年人（65~75岁）首发急性前壁心肌梗死后左心室重构（LVRM）的影响,评价其临床应用价值。方法对2010年6月—2013年12月于唐山市工人医院确诊为急性前壁心肌梗死的老年人,A组225例患者行急诊PCI治疗;B组150例患者行常规药物治疗,于就诊后即刻（6h内）、PCI术后及常规药物治疗即刻,治疗后2个月及6个月进行超声心动图观察。所测参数有：左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣环舒张早期与舒张晚期运动峰值速度之比（Ea/Aa）、梗死区的局部室壁运动指数（RWMI）。结果 A组结果观察得出,LVEDV、LVESV、RWMI随检测时间延长逐渐降低,术后2个月和6个月较前显著降低;LVEF、Ea/Aa逐渐升高;B组结果观察得出,LVEDV、LVESV、RWMI呈缓慢降低,LVEF、Ea/Aa逐渐升高;6个月后组间比较得出,LVEDV、LVESV、RWMI,A组明显低于B组,LVEF、Ea/Aa,A组明显高于B组。结论 TDI与RT-3DE数据联合能准确测定左心室重构,有助于评价老年AMI患者行急诊PCI后的效果;老年AMI行急诊PCI远期预后优于常规药物治疗,有助于左室收缩和舒张功能的恢复,有效减轻左心室重构。

超声心动图对无症状和轻微症状肺栓塞患者右心功能的评估

目的应用超声心动图多技术联合评价右心功能,分析影响右心功能的指标,旨在为临床评估无症状和轻微症状肺栓塞(NSPE)提供快速可靠的诊断依据;对患者的预防、早期诊断、规范化治疗、预后评估提供有力依据,争取获得确切的学术价值和良好的社会效益。方法选取2014年6月—2015年12月入住唐山市工人医院集团妇产科、骨科、神经外科围术期患者;ICU、风湿科、康复科患者,临床评估均有肺动脉栓塞风险,共计56例。最终以CT肺动脉造影(CTPA)结果分为肺栓塞组(26例)及无肺栓塞组(30例)。分析1二组间超声心动图指标变化;2肺栓塞组发病前、发病后6h内、治疗后72h内及一周后的超声心动图指标变化。结果肺栓塞组6h内与无肺栓塞组相比较,RVAWTd、RVAWTs、RADD、RVOT、MPAD、RVEDd、RVEDs,差异无统计学意义(P>0.05);肺栓塞组6h内右心室Tei指数、Em、Am、RVEDV、RVESV与无肺栓塞组比较呈增高状态,TAPSE、Em/Am、RVEF比值呈减低状态,差异具有统计学意义(P<0.05);肺栓塞组治疗前、治疗后72h及一周后TRV、TRPG、SPAP明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图多技术联合应用可为临床NSPE提供有力诊断依据,并能准确无创地评价右心功能;超声心动图多技术联合应用可为NSPE的临床疗效进行评估。

类风湿关节炎患者外周血白细胞介素-22+ CD4+CD161+ T细胞频数变化

目的探讨RA患者PBMCs中IL-22+CD4+CD161+ T细胞的频数变化与RA疾病发生发展的关系,并进一步探讨RA的发病机制。方法RA组21例,均为2017—2018河北省唐山市工人医院风湿科住院或门诊RA患者,健康对照组21名,为唐山工人医院健康体检者。应用流式细胞术检测2组PBMCs中IL-22+CD4+CD161+ T细胞频数变化,并与DAS28、压痛关节数、肿胀关节数、ESR、hs-CRP及白细胞、红细胞、血小板计数、免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM、补体C3、补体C4等进行相关分析。统计学分析采用t检验或Mann-Whitney U检验,相关分析采用Pearson检验。结果RA组同时分泌INF-γ及IL-22的CD4+ T细胞(0.33±0.20)%、分泌IL-22的CD4+ T细胞(0.51±0.29)%、分泌IL-22的CD4+CD161+ T细胞(0.55±0.28)%均高于健康对照组[(0.22±0.14)%、(0.25±0.18)%、(0.36±0.24)%],且差异均有统计学意义(P=0.002、P=0.045、P=0.026)。结论RA患者PBMCs中IL-22+CD4+CD161+ T细胞数高于健康对照组,提示RA患者IL-22+CD4+CD161+ T细胞可能参与了RA疾病活动及关节病变。