炎性细胞因子在膝骨关节炎中的表达及与高敏C反应蛋白和红细胞沉降率的相关性

目的探讨膝骨关节炎(KOA)患者血清和关节液中炎性细胞因子白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-6的表达特点及其与高敏C反应蛋白(hs-CRP)和红细胞沉降率(ESR)的相关性。方法收集85例KOA患者和80例健康对照者(HC)的外周血标本,收集25例KOA患者的关节液标本。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清和关节液中IL-1β、TNF-α、IL-6水平,采用胶乳免疫比浊法检测血清hs-CRP水平,采用全自动动态血沉仪检测ESR。Pearson相关分析KOA患者血清和关节液IL-1β、TNF-α、IL-6与血清hs-CRP及ESR的相关性。结果 KOA患者各组血清IL-1β、TNF-α、IL-6与健康对照组相比表达水平均升高(均P<0.01),且其表达水平随着病情严重程度的增加而升高;KOA患者关节液中IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平高于血清(均P<0.05);KOA患者各组血清hs-CRP、ESR均高于HC组(均P<0.01);KOA患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平与hs-CRP(r分别为0.489、0.426、0.389)、ESR(r分别为0.348、0.423、0.394)均呈正相关(均P<0.05);KOA患者关节液IL-1β、TNF-α、IL-6表达水平与血清hs-CRP(r分别为0.547、0.644、0.511)、ESR(r分别为0.564、0.579、0.589)均呈正相关(均P<0.01)。结论炎性细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6与hs-CRP、ESR检测可能成为辅助KOA早期诊断、病情及预后评估的潜在血清学标志物。

椎体后凸成形术在老年骨质疏松伴脊柱骨折患者中的应用

目的探讨椎体后凸成形术在老年骨质疏松伴脊柱骨折患者的临床应用。方法收集该院收治的老年骨质疏松伴脊柱骨折患者52例,随机分为对照组和实验组各26例,在常规治疗基础上,对照组给予经皮椎体成形术(PVP),实验组给予经皮椎体后凸成形术(PKP),治疗结束后,对所有患者的骨水泥注入量、骨水泥渗漏率及近期、远期临床疗效进行检测。结果治疗后,与对照组比较,实验组患者骨水泥注入量较高,骨水泥渗漏率较低;椎体高度较高,Cobb角较低,Oswestry伤残指数(ODI)较低,简明健康状态调查评分(SF-36)较高(P<0.05)。结论 PKP能够显著降低老年骨质疏松伴脊柱骨折患者术中骨水泥渗漏率,提高近期及远期疗效,对临床有指导意义。

限制性液体复苏在骨盆骨折伴失血性休克患者中的应用

骨盆骨折是创伤骨科中比较复杂的骨折类型，多为高能量损伤。约占全身骨折的3％，常伴有腹腔脏器以及神经血管的损伤。骨盆骨折大出血导致的失血性休克是其最严重的并发症，有时发展隐蔽，往往危及患者生命。一般创伤严重度评分（ISS）大于20的骨盆骨折患者的病死率为10％～26％，若伴有大出血病死率达50％～60％。

Survivin-siRNA对骨肉瘤MG-63细胞药物敏感性的研究

目的研究特异性Survivin-siRNA转染骨肉瘤MG-63细胞后对骨肉瘤细胞药物敏感性的影响。方法应用两种特异性Survivin-siRNA(Survivin-siRNA1,Survivin-siRNA2)转染骨肉瘤MG-63细胞,RT-PCR检测MG-63细胞Survivin-mRNA表达,流式细胞术检测MG-63细胞的凋亡,MTT法检测顺铂、多柔比星对转染前后MG-63细胞的半数抑制浓度(IC50)。结果特异性Survivin-siRNA转染骨肉瘤MG-63细胞24h后SurvivinmRNA表达水平明显抑制;流式细胞术显示转染Survivin-siRNA的MG-63细胞48h后凋亡率明显高于非特异性siRNA组和空白对照组(F=17.32,P<0.01);特异性Survivin-siRNA增强了MG-63细胞对多柔比星的敏感性5倍,增强了MG-63细胞对顺铂的敏感性9倍。结论化学合成的Survivin-siRNA能有效抑制Survivin基因在骨肉瘤MG-63细胞中的表达,并提高MG-63细胞对多柔比星、顺铂的敏感性。

锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折

目的评估锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法手术治疗26例不同类型桡骨远端不稳定性骨折患者,采用锁定加压钢板进行内固定。结果26例均获随访,时间6～15个月,骨折均在6～12周愈合。桡骨轴向无短缩,钢板螺钉位置良好,无固定钉板松动、断钉及骨折再移位现象发生。按照改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准:优14例,良9例,可3例。结论锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折临床疗效满意,尤其对不稳定以及骨质疏松性桡骨远端骨折者,能够牢固维持复位,有利于患肢早期功能锻炼。

RNAi对骨肉瘤MG-63细胞survivin基因表达抑制作用

背景与目的:骨肉瘤是青少年中最常见的恶性肿瘤,它恶性程度高,预后差。survivin基因是作用最强的凋亡抑制因子,其表达与肿瘤的恶性程度及患者预后密切相关。本实验应用RNA干扰(RNA interfering,RNAi)技术研究特异性survivin-siRNA对骨肉瘤MG-63细胞survivin基因表达的干扰作用,并对RNAi技术在骨肉瘤基因治疗领域中应用的可能性进行初步分析。方法:将化学合成的特异性survivin-siRNA1和特异性survivin-siRNA2在脂质体的介导下转染骨肉瘤MG-63细胞,应用逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)和流式细胞术检测转染前后MG-63细胞中survivin-mRNA和蛋白水平,通过四甲基偶氮唑蓝(MTT)法来评估特异性survivin-siRNA对骨肉瘤MG-63细胞的抗增殖作用,观察MG-63细胞生物学特性的改变。结果:特异性survivin-siRNA降低了骨肉瘤MG-63细胞survivin mRNA和蛋白的表达水平,干涉后细胞的增殖受到抑制。结论:化学合成的survivin-siRNA能有效抑制survivin基因在骨肉瘤MG-63细胞中的表达,并对骨肉瘤MG-63细胞增殖有抑制作用。

三种软骨保护剂在关节开放性手术中对兔关节软骨中蛋白多糖含量的影响

背景:关节的损伤很多需要开放手术治疗。开放手术治疗中,关节软骨暴露于空气中发生干燥,干燥会造成关节软骨的进一步损伤,对已经损伤的关节软骨采取保护措施是非常必要的。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-10/12在唐山工人医院中心实验室完成。目的:观察复方氯化钠、50g/L甘露醇、透明质酸钠3种不同软骨保护剂在关节切开术中对兔关节软骨中蛋白多糖含量的影响。材料:雌性4月龄新西兰大白兔65只,体质量2.5～3.0kg。采用随机数字表法分成实验组60只和正常对照组5只,实验组再随机分成4个亚组,软骨暴露无保护组、软骨暴露复方氯化钠保护组、50g/L甘露醇保护组、透明质酸钠保护组,每组15只兔。方法:实验组兔膝关节暴露于室温22℃,湿度65%空气中,定量打击器造成股骨内髁软骨低能量钝性损伤模型。保护组手术过程中分别用复方氯化钠、50g/L甘露醇、透明质酸钠溶液湿润软骨。无保护组不做处理。术后2h及第1,2,4,8周末,每个实验组随机各取兔3只,正常对照组各取1只,麻醉后处死,取双膝股骨内侧髁全层软骨。主要观察指标:术后不同时间点各组兔关节软骨蛋白多糖含量。结果:65只兔全部进入结果分析。术后各时间点,无保护组蛋白多糖含量低于对照组(P<0.01)。术后即刻、术后1周及2周各保护组蛋白多糖含量低于对照组(P<0.01)。术后4周、8周各保护组蛋白多糖含量分别与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。术后不同时间点,各保护组蛋白多糖含量均高于无保护组同期值(P<0.01)。术后8周,各保护组间蛋白多糖含量比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:受到钝性损伤的关节软骨完全暴露于空气条件情况下,软骨蛋白多糖含量进一步减少,8周末未完全恢复。而在复方氯化钠、50g/L甘露醇、透明质酸钠3种药物定期湿润保护下,软骨蛋白多糖含量损失较少,8周末完全恢复正常,3种药物无明显不同。

老年骨质疏松患者血清白细胞介素-32γ水平及临床意义

目的探讨老年性骨质疏松(OP)患者血清白细胞介素(IL)-32γ表达及意义。方法年龄>65岁的老年患者120例行双能X线监测骨密度,依据T值分为OP组、骨量减少组、骨密度正常组各30例。以酶联免疫吸附(ELISA)法监测血清IL-32γ和骨吸收因子(DKK)-1水平,比较各组血清IL-32和DKK-1水平并分析其与髋关节骨密度的相关性。结果 OP组血清IL-32γ水平显著低于骨量减少组,OP组和骨量减少组IL-32γ均低于正常组,而DKK-1水平呈相反趋势(P<0.05);血清IL-32γ水平与髋关节BMD值和DKK-1水平均呈负相关(均P<0.05)。结论 IL-32可能通过影响DKK-1对成骨细胞进行调节,与老年性OP密切相关。

林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠在关节开放性手术中对兔关节软骨超微结构影响的实验研究

目的研究林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠3种不同软骨保护剂在关节开放性手术中对兔关节软骨超微结构的影响。方法用电镜方法观察不同时间点在关节开放性手术中受到钝性撞击的兔膝关节软骨在林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠3种不同软骨保护剂保护下软骨超微结构的变化。结果实验组术后2h软骨表面粗糙、渗出物多、软骨膜脱落;术后8周无保护组未恢复正常,而软骨保护组恢复正常。结论受到钝性损伤的关节软骨在完全暴露于空气的情况下,软骨损伤进一步加重,8周末未完全恢复;而在林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠3种药物定期湿润保护下,软骨损伤较轻,8周末完全恢复正常,三者之间无明显不同。

骨科患者的压疮护理

目的:探讨骨科患者压疮成因和护理对策,提高护理质量。方法:对2430例骨科患者进行调查分析。结果:接收压疮24例,其中骶尾部压疮50%,足跟部压疮30%。其他部位压疮20%,高龄患者及有合并症患者是为高危人群。结论:加强病房管理,严格执行交接班制度,针对高危人群和好发部位,重点观察,加强基础护理和健康教育,改善患者皮肤卫生情况及营养状况,以降低压疮的发生率,骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床,成为压疮发生的高危人群。

跟骨外侧U形切口的设计及临床应用

目的设计跟骨外侧U形切口并观察其治疗跟骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析唐山市第二医院足踝外科自2010年1月至2016年10月采用跟骨外侧U形切口治疗的155例(167足)患者的临床资料,观察患者伤口愈合情况及术后疗效。结果 155例(167足)均获随访,随访时间12～48个月,平均28. 7个月。切口愈合良好,无伤口深部感染、皮肤坏死、钢板外露、骨折不愈合、延迟愈合等并发症发生,有6足发生皮肤浅表感染,经伤口换药后愈合。平均AOFAS评分(88. 32±7. 31)分,优良率达91. 0%,其中82足优,70足良,14足可,1足差,总体疗效满意。结论采用跟骨外侧U形切口复位固定跟骨骨折具有暴露充分,伤口并发症少,足部功能恢复好等特点,值得临床推广。

与钩骨有关的常见伤病诊治进展

腕关节是人体中最为复杂的关节，也是最易受损伤的关节之一。腕骨由8块骨组成，其中钩骨因其掌面有一突向前内的钩而得名，它位于远排腕骨的最尺侧，头状骨和三角骨之间；其掌侧面的远内侧部分即为横向扁突的钩骨钩，突向掌侧，构成腕管的内侧壁，同时，也是Guyon管的远外侧壁。临床中有关钩骨的疾病病种并不是很多，但个别病种的发病率近年来呈上升趋势，如钩骨钩骨折，尤其是与钩骨外伤密切相关的腕尺管综合征等病，其诊治水平也有了长足的发展。面前，有学者创新性的用钩骨第5掌腕关节面修复和重建示、中、环指近节指骨基底关节面，其技术及效果正在研究中。本文对其诊治进展综述如下。

洛伐他汀联合降钙素治疗骨质疏松大鼠骨折的效果分析

目的探讨洛伐他汀单独或联合降钙素对骨质疏松大鼠骨折愈合的影响。方法 4月龄雌性SD大鼠40只,随机分为正常骨折(A)组、骨质疏松性骨折(B)组、洛伐他汀治疗(C)组、降钙素治疗(D)组和联合治疗(E)组,每组8只。A组行假手术,B、C、D、E组行双侧卵巢摘除术,术后8周制作股骨干骨折模型,骨折后8周处死大鼠。采用ELISA法检测血Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP),X线摄片及评分观察骨折愈合情况,骨密度检测骨折侧股骨骨密度,生物力学分析骨折侧股骨最大载荷。结果 (1)血清PINP水平:A组显著低于其余各组,C、E组显著高于B组,D组显著低于C组。(2)X线示A、E组愈合良好,B组多数标本可见模糊骨折线,C、D组略好于B组。评分结果:A、E组显著高于B、C、D组。(3)骨密度:股骨全长及中段骨密度A组最高,E、D、C组次之,B组最小。(4)最大载荷:A组大鼠骨折侧股骨最大载荷显著高于其余4组,E组显著高于B组。结论骨质疏松大鼠骨量下降、骨折愈合进程延迟,洛伐他汀联合降钙素较单独应用可更有效地抑制骨质疏松大鼠骨量的丢失并促进骨折的愈合。

唑来膦酸联合胰岛素促进2型糖尿病并发雌激素缺乏大鼠骨折早期愈合

目的探讨唑来膦酸联合胰岛素对于2型糖尿病并发雌激素缺乏大鼠早期骨折愈合的影响。方法 32只雌性SD大鼠随机分为CF、DOF、DOFI和DOFIZ 4组。除CF组外,其余3组建立2型糖尿病并发雌激素缺乏动物模型,其中DOFI组和DOFIZ组分别给予单独胰岛素或联合唑来膦酸治疗,骨折后3周取材。通过对骨痂X线片、Micro-CT、番红O-固绿染色、TRAP阳性破骨细胞密度、OCN和Caspase-3的表达进行分析,评价单独应用胰岛素或联合唑来膦酸对其早期骨折愈合的影响。结果DOF组骨痂的骨折愈合X线评分、Tb.N、BV/TV、骨性骨痂面积比和OCN表达均显著低于CF组(P<0.05),Th.Sp、TRAP阳性破骨细胞密度和Caspase-3表达均显著高于CF组(P<0.05)。胰岛素干预后,DOFI组以上各受损指标中除了Th.Sp外均得到显著改善(P<0.05)。联合唑来膦酸干预后,DOFIZ组骨痂面积、Tb.N、BV/TV和骨性骨痂面积比显著高于DOFI组(P<0.05),Th.Sp和TRAP阳性破骨细胞密度显著低于DOFI组(P<0.05)。结论胰岛素联合早期单剂量唑来膦酸干预可促进2型糖尿病并发雌激素缺乏大鼠骨折早期愈合。

洛伐他汀联合胰岛素干预双侧卵巢切除2型糖尿病SD模型大鼠骨折的愈合

背景:2型糖尿病骨质疏松女性骨折患者,往往伴随血脂异常,在给予胰岛素控制血糖的同时,还常需应用他汀类药物联合治疗,但是这2种药物联合应用对于此类患者骨折愈合有何影响还未见报道。目的:探讨洛伐他汀联合胰岛素对于去卵巢2型糖尿病大鼠骨折愈合过程的影响。方法:实验方案经华北理工大学实验伦理委员会批准。雌性SD大鼠32只随机分为正常对照组、2型糖尿病并发骨质疏松骨折组、胰岛素治疗组和胰岛素联合洛伐他汀组。除正常组外,所有大鼠建立2型糖尿病并骨质疏松骨折大鼠模型,胰岛素治疗组和胰岛素联合洛伐他汀组大鼠在注射链脲佐菌素7d建立2型糖尿病模型成功后,行皮下注射胰岛素直至实验结束,胰岛素剂量为早2-4U、晚4-6U;其余2组不做处理;胰岛素联合洛伐他汀组大鼠每日给予20 mg/kg洛伐他汀灌胃。在骨折后第3周时麻醉后处死大鼠,通过对各组骨痂进行影像学、临床检测及组织形态学分析,并检测其内骨形态发生蛋白2、血管内皮生长因子和Ⅱ型胶原蛋白的表达,来分析各组大鼠骨折愈合情况。结果与结论:(1)2型糖尿病并发骨质疏松骨折组大鼠骨折愈合X射线评分、Micro-CT各项指标、组织形态学评分及血管内皮生长因子、Ⅱ型胶原蛋白的表达均较正常骨折对照组出现显著受损(P<0.05);(2)经胰岛素治疗后,胰岛素治疗组以上指标均较2型糖尿病并发骨质疏松骨折组显著改善(P <0.05),促进了模型大鼠骨折愈合;(3)但在胰岛素治疗基础上联合洛伐他汀治疗后,虽然进一步促进骨痂内血管内皮生长因子和骨形态发生蛋白2的表达(P <0.05),但是对于骨折的影像学表现和骨痂组织的微结构并无显著改善。

洛伐他汀对尾悬吊大鼠骨量及其骨髓基质干细胞增殖、分化的影响

背景:诸多临床和基础研究均发现他汀类药物具有成骨潜能,但未能完全证实他汀类药物促骨形成的作用。目的:观察洛伐他汀体内给药对尾悬吊大鼠骨量和骨髓基质干细胞增殖﹑分化的影响,并探讨洛伐他汀防治失重型骨质疏松的作用潜能。方法:18只雄性SD大鼠随机均分成对照组、尾悬吊组和悬吊给药组。对照组和尾悬吊组每天蒸馏水灌胃;悬吊给药组每天20mg/kg洛伐他汀灌胃;两悬吊组大鼠后肢离地进行尾部悬吊,4周后处死所有大鼠。结果与结论:与对照组比较,两悬吊组股骨各段骨密度、小梁相对体积、骨形态发生蛋白2mRNA表达水平明显降低;骨小梁分离度、骨吸收周长百分数、破骨细胞数、类骨质周长百分数、碱性磷酸酶活性比及碱性磷酸酶mRNA表达水平显著增高;细胞增殖能力各组间差异无显著性意义。说明尾悬吊4周可导致大鼠骨量丢失;洛伐他汀体内给药不能阻止尾悬吊大鼠股骨骨量丢失,给药早期骨髓基质干细胞向成骨分化能力更强。

比较雷奈酸锶与甲状旁腺激素(1-34)对卵巢切除大鼠骨质量的影响

目的：比较雷奈酸锶与甲状旁腺激素（1-34）对卵巢切除大鼠骨质量的影响。方法：80只SD大鼠,分别接受假手术（A组,n=10）和双侧卵巢切除（B组,n=70）手术,术后3个月B组大鼠随机分为7组,每组10只。分别sc生理盐水[0.9 g/（kg·d）,B0组];ig雷奈酸锶低、中、高剂量[0.45、0.9、1.35g/（kg·d）,B1～B3组];sc甲状旁腺激素（1-34）低、中、高剂量[30、60、90μg/（kg·d）,连续给药5 d后停止给药2 d,B4～B6组],A组大鼠给药方案同B0组。8周后处死所有大鼠,酶联免疫吸附法（ELISA）检测大鼠血清1型前胶原氨基末端肽（P1NP）、1型胶原C端肽（CTX-1）含量;骨密度仪检测第4腰椎骨密度;微电子计算机断层扫描（CT）检测松质骨相对体积（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）、骨小梁数量（Tb.N）和骨小梁分离度（Tb.Sp）;压缩试验检测第5腰椎最大载荷和弹性模量。结果：与A组比较,B0～B6组大鼠血清P1NP、CTX-1水平显著升高,第4腰椎骨密度、第5腰椎最大载荷、弹性模量显著降低（P〈0.05）;B0组大鼠第4腰椎BV/TV水平显著降低、Tb.Sp水平显著升高（P〈0.05）。与B0组比较,B1～B3组大鼠第4腰椎骨密度、第5腰椎最大载荷、弹性模量显著升高（P〈0.05）;B4～B6组大鼠P1NP含量、BV/TV、Tb.N水平、第4腰椎骨密度、第5腰椎最大载荷、弹性模量显著升高,且高于B1～B3组（P〈0.05）;B1～B6组大鼠Tb.Sp水平显著降低,且B4～B6组低于B1～B3组（P〈0.05）。8组大鼠Tb.Th水平比较,B0～B6组大鼠CTX-1含量比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：甲状旁腺激素（1-34）抑制去卵巢大鼠骨丢失、改善其椎体骨微观结构和生物力学性能的作用强于雷奈酸锶。