不同剂量右美托咪定对行乙状窦后微血管减压术的原发性三叉神经痛患者围术期血流动力学影响及脑保护作用

目的探讨不同剂量右美托咪定对行乙状窦后微血管减压术(microvascular decompression,MVD)的原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)患者围术期血流动力学的影响及脑保护作用。方法选取2017年3月—2018年2月收治的60例行乙状窦后MVD的ITN,按照麻醉诱导前右美托咪定给药剂量的不同,分为高剂量组(n=21)、低剂量组(n=20)与对照组(n=19)。麻醉诱导前30 min,高剂量组与低剂量组均给予右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg,后分别以0.7μg/(kg·h)、0.3μg/(kg·h)的速度进行维持,对照组则予等容量的0.9%氯化钠注射液。比较麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术结束即刻(T3)的血流动力学相关指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)]、脑氧代谢相关指标{脑氧摄取量(CEO 2)、动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O 2]}变化,检测T0、T3及手术结束后24 h(T4)时血清脑组织损伤标志物[S100β、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]的水平,记录苏醒情况(意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间)及不良反应发生情况。结果与对照组比较,高剂量组、低剂量组T1、T2时HR、SBP、DBP及T1、T2、T3时CEO 2、D(a-jv)O 2水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与低剂量组比较,高剂量组T1、T2时HR、SBP、DBP及T1、T2、T3时CEO 2、D(a-jv)O 2水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较,高剂量组、低剂量组T3、T4时S100β、NSE水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);与低剂量组比较,高剂量组T3、T4时S100β、NSE水平下降,差异有统计学意义(P<0.01)。3组意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量右美托咪定更有利于稳定行乙状窦后MVD的ITN患者围术期血流动力学,改善脑氧代谢水平,降低血清脑损伤标志物含量,不影响患者麻醉苏醒时间,安全性较高。

右美托咪定与咪达唑仑镇静对老年TURP患者术中炎症、应激反应及术后疼痛介质分泌的影响

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑镇静对老年经尿道前列腺电切术(TURP)患者术中炎症、应激反应及术后疼痛介质分泌的影响。方法选取2017年12月—2018年5月拟行TURP的老年患者60例作为研究对象,根据应用镇静药物不同分为右美托咪定组和咪达唑仑组,每组30例。右美托咪定组予以右美托咪定镇静,咪达唑仑组予以咪达唑仑镇静。比较2组不同时间的镇静效果:脑电双频指数(BIS)、Ramsay镇静评分,应激反应相关指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧浓度(SpO 2)、血清肾上腺素(E),炎症相关指标:C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);在术前和术后24 h评估患者疼痛介质:前列腺素E 2(PGE 2)、血清P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)。结果给药前、给药10 min、手术结束时,2组BIS、MAP均呈下降趋势,Ramsay镇静评分均呈先升后降趋势,血清E、CRP、TNF-α均呈上升趋势(P<0.01)。给药10 min时,右美托咪定组Ramsay镇静评分高于咪达唑仑组(P<0.01),手术结束时,右美托咪定组的HR低于咪达唑仑组(P<0.01);给药10 min、手术结束时,右美托咪定组血清E、CRP、TNF-α水平低于咪达唑仑组(P<0.05或P<0.01)。BIS、Ramsay镇静评分、MAP、SpO 2均不存在不同镇静药与时间的交互效应(P>0.05);HR、血清E、CRP、TNF-α存在不同镇静药与时间的交互效应(P<0.05或P<0.01)。术后24 h,2组PGE 2、SP、CGRP水平均高于术前,且右美托咪定组增幅小于咪达唑仑组(P<0.05或P<0.01)。结论右美托咪定对老年TURP患者的镇静、术中炎症、应激反应及术后疼痛介质释放均有积极影响,且优于咪达唑仑。

环泊酚复合阿芬太尼用于老年患者无痛膀胱镜检查的有效性和安全性

目的:观察环泊酚复合阿芬太尼用于老年患者无痛膀胱镜检查的有效性和安全性。方法:选取150例拟在唐山市工人医院行无痛膀胱镜检查的老年患者,采用随机数字表法分为环泊酚组(观察组,n=75)和丙泊酚组(对照组,n=75)。麻醉诱导:两组均静脉注射阿芬太尼5μg·kg^(-1),2 min后观察组泵注环泊酚0.3 mg·kg^(-1),对照组泵注丙泊酚1.5 mg·kg^(-1)。麻醉维持:观察组持续泵注环泊酚0.8 mg·kg^(-1)·h^(-1),对照组持续泵注丙泊酚4 mg·kg^(-1)·h^(-1)。记录两组患者有效性指标:麻醉诱导时长、手术操作时长、完全清醒时长、麻醉总时长,体动患者例数与发生率;安全性指标:平均动脉压、心率、呼吸频率,进一步比较注射痛、低血压、心动过缓、辅助通气、苏醒期谵妄患者例数与发生率来评价安全性。结果:两组患者有效性评价指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组对平均动脉压的抑制作用弱于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组药物对心率和呼吸频率的作用效果比较无明显差异(P>0.05)。注射痛、辅助通气、低血压、心动过缓例数与发生率比较,观察组均低于对照组(P<0.05),苏醒期谵妄发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:环泊酚复合阿芬太尼可安全有效的用于老年患者无痛膀胱镜检查,环泊酚对维持呼吸和循环系统的稳定更具优势,不良反应发生率更低。