唐山市丰南区村级医疗机构现状调查分析及管理建议

为进一步规范农村医疗服务市场秩序，全面了解和掌握全区目前村级医疗机构的基本情况，探索村级医疗机构管理的新思路和新方法，笔者对全区现有的1004所村级医疗机构的业务用房、基本设备及村级卫生人员的年龄、学历、执业资格的情况进行了调查。现将调查结果报道如下：

基于倍差法的基本药物零差率销售对村卫生室的影响研究

目的探讨基本药物零差率销售政策对村卫生室村医收入、患者就医费用及村卫生室工作量的影响。方法选取服务人口数、人均收入相当的唐山市丰南区王兰庄镇、唐坊镇和南孙庄乡分别作为基本药物零差率销售试点乡镇、非试点乡镇。收集试点乡镇和非试点乡镇的村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次,采用倍差法,计算村卫生室基本药物零差率销售政策实施后村医收入、人均门诊费用、月均门诊人次的净变化,进行假设检验。在试点乡镇和非试点乡镇,选取乡镇卫生院和村卫生室管理人员、村医、村民进行关键人物访谈,访谈内容为对村卫生室基本药物零差率销售政策效果的感受。结果试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后,村医收入变化率为-45.84%,人均门诊费用变化率为-35.94%,月均门诊人次变化率为40.14%;非试点乡镇村卫生室基本药物零差率销售政策实施前后,村医收入变化率为-1.09%,人均门诊费用变化率为-3.85%,月均门诊人次变化率为-1.56%。倍差法结果显示:基本药物零差率销售政策的实施造成村卫生室村医收入下降了1.796万元,造成人均门诊费用下降了30.350元,造成月均门诊人次上升了135.067人次,有统计学意义(P<0.05)。访谈结果显示:基本药物零差率销售后,村民医疗费用降低,但村卫生室药品种类较少;村医收入降低,导致其工作积极性较低。结论基本药物零差率销售政策的实施降低了村民的就医费用,提高了村民在村卫生室就医的积极性;但对村医收入影响较大,不利于村医队伍的健康发展,亟须完善配套的补偿机制。

基层医疗卫生机构补偿机制研究

完善基层医疗卫生机构补偿机制,是深化医药卫生体制改革"保基本、强基层、建机制"的重要内容之一。要让广大基层群众真正实现少得病、看得起病、看好病,达到"人民群众得实惠,医疗机构得发展,医务人员受鼓舞,经济发展得促进,社会改革树典型"的目标,必须从完善基层医疗卫生机构补偿机制的角度出发,针对基层医疗卫生机构补偿机制的现状和存在的问题,探索完善相关补偿机制的应对措施。

多种肿瘤标志物在结直肠癌患者术后腹腔引流液中水平的表达与疾病的相关性研究

目的探讨多肿瘤标志物在结直肠癌患者术后腹腔引流液中的表达与疾病的相关性研究。方法 2011年6月至2012年12月河北省唐山市丰南区医院消化科收治结直肠癌患者67例,术前均检测肿瘤因子[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)和糖类抗原242(CA242)]的水平,并术后第1天抽取腹腔引流液3mL,采用电化学发光法检测CA19-9、CEA、CA242、CA125水平,与术前肿瘤因子的水平作比较,判断预后是否有淋巴转移,并经病理/细胞学证实其符合率。结果 39例患者肿瘤因子的水平术后为阴性,无淋巴结转移,经病理/细胞学证实符合率100%,28例患者肿瘤因子的水平术后为阳性,有淋巴结转移,经病理/细胞学证实符合率100%。结论对结直肠癌患者术后腹腔引流液联合检测肿瘤标志物的水平有利于第一时间掌握患者病情发展,及时指导调整治疗方案,提高患者生存指数。

纤溶酶对糖尿病与非糖尿病性脑梗死患者的疗效及对血纤维蛋白原和血脂的影响

目的探讨糖尿病性与非糖尿病性脑梗死患者使用纤溶酶后的溶栓和治疗效果,分析纤溶酶对纤维蛋白原和血脂的影响。方法选取糖尿病性和非糖尿病性脑梗死患者各40例,非糖尿性脑梗死组患者给予注射用纤溶酶200U,1次/d,连续2周。糖尿病性脑梗死患者在纤溶酶治疗基础上,给予口服双胍类、磺脲类降糖药,根据患者血糖情况可给予皮下注射胰岛素,空腹血糖控制在6.0～7.0mmol/L,同时给予脑保护剂控制脑水肿,维持电解质酸碱平衡。结果 2组患者治疗后评分显著低于治疗前(P<0.05),糖尿病性脑梗死患者治疗后评分显著低于非糖尿病性脑梗死(P<0.05);2组患者治疗后纤维蛋白原水平均显著下降(P<0.05),但2组治疗后差异无统计学意义(P>0.05),非糖尿病性脑梗死患者血糖治疗前后无显著变化(P>0.05),糖尿病性脑梗死患者血糖治疗前后变化显著(P<0.05),2组患者治疗后血脂也均显著低于治疗前(P<0.05);糖尿病性脑梗死组总有效率显著高于非糖尿病性脑梗死组(P<0.05)。结论纤溶酶能降低纤维蛋白原、改善血脂代谢,对糖尿病性脑梗死治疗效果优于非糖尿病性脑梗死。

益气解毒软肝法联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝硬化的疗效观察

目的探讨益气解毒软肝法联合熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性肝硬化（PBC）的疗效。方法选取2009年10月至2014年6月承德医学院附属医院诊治的63例PBC患者，完全随机分为观察组（33例）和对照组（30例），根据2组患者的病情均给予对症治疗，其中对照组患者给予熊去氧胆酸胶囊250 mg，3次/d口服；观察组患者在同样方法应用熊去氧胆酸治疗的基础上给予益气解毒软肝法组方之中药水煎剂每日1剂，早晚2次，每次200 ml。治疗3个月后评价疗效，观察2组患者临床治疗有效率及治疗前后2组患者血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清总胆红素、白蛋白球蛋白比值的变化。结果经过3个月的治疗后，2组患者均有一定的临床疗效，观察组患者的临床有效率为81.8%（27/33），明显高于对照组的60.0%（18/30），差异有统计学意义（P〈0.05）；2组患者治疗后ALT、AST和总胆红素均较治疗前明显下降，白蛋白、白蛋白球蛋白比值均较治疗前上升，差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01），且治疗后观察组患者的以上指标变化与对照组比较，差异有统计学意义［丙氨酸转氨酶：（31±8）U/L比（44±11）U/L、天冬氨酸转氨酶：（29±9）U/L比（43±11）U/L、总胆红素：（20±3）μmol/L比（25±3）μmol/L、白蛋白：（34.8±1.8）g/L比（32.9±1.8）g/L、白蛋白球蛋白比值：（1.6±0.4）比（1.4±0.4）］（P〈0.05或P〈0.01）。结论益气解毒软肝法联合熊去氧胆酸可以明显改善肝功能，治疗PBC有着较好的临床疗效。

农村糖尿病病人自我管理水平调查研究

[目的]了解农村2型糖尿病病人自我管理水平。[方法]采用整群抽样的方法抽取丰南县黄各庄镇2型糖尿病病人286例,应用横断面调查的方法对病人应用糖尿病病人自我管理活动问卷进行自我管理水平调查。并按性别比较其各维度自我管理水平。[结果]农村糖尿病病人自我管理饮食得分为2.78分±1.18分、运动得分为3.04分±1.60分、血糖监测得分为0.51分±0.56分、足部护理得分为0.65分±0.70分、遵医用药得分为5.25分±1.47分。286例病人中吸烟者52例,占18.18%,吸烟者每天吸烟为15.79支±8.88支。不同性别病人的饮食、运动、用药维度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]农村糖尿病病人自我管理水平较低。女性病人饮食、遵医用药自我管理好于男性,男性病人运动自我管理维度好于女性。

大肠癌患者肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA242、AFP、CA125和CA15-3检测结果分析

目的:分析大肠癌患者肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA242、AFP、CA125和CA15-3血清水平变化。方法:平行检测67例大肠癌患者(大肠癌组),133例良性大肠疾病患者(良性大肠疾病组)及100例体检健康者(健康对照组)肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA242、AFP、CA125和CA15-3血清水平,并比较各组间差异。结果:大肠癌组和良性大肠疾病组各项肿瘤标志物水平均高于健康对照组(P<0.05或P<0.01);大肠癌组各肿瘤标志物水平均高于良性大肠疾病组(P<0.01)。结论:大肠癌患者高表达多种肿瘤标志物。

Survivin与肝癌细胞增殖和凋亡相关性及其临床病理意义

目的分析Survivin表达与肝癌细胞增殖和凋亡间的相互关系,探讨其临床病理学意义。方法应用免疫组化(SP)法检测44例肝细胞癌(HCC)组织、25例癌旁相应组织、9例正常肝组织中Survivin、Ki-67蛋白的表达情况,用TUNEL法检测其凋亡细胞,并计算增殖指数(PI)和凋亡指数(AI)。结果HCC组织中Survivin蛋白阳性表达率为68.18%,癌旁组织、正常肝组织中均无表达,3组比较差异有统计学意义(P<0.01)。Survivin表达与脉管内瘤栓(P<0.05)、组织学分级(P<0.05)显著相关,与其他临床病理特征无相关性。HCC标本中Survivin阳性表达病例平均PI值为(35±16)%,阴性表达者平均PI值为(16±10)%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。HCC标本中Survivin阳性表达病例平均AI值为(3.2±1.5)%,阴性表达者平均AI值(5.2±2.2)%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论Survivin在HCC中高表达,与HCC患者预后相关。Survivin通过促进细胞增殖、抑制细胞凋亡的方式共同影响肝癌的生物学特性。

血浆纤维蛋白原水平的表达与糖尿病性脑梗死病程的相关性

目的探讨血浆纤维蛋白原（FIB）水平的表达与糖尿病性脑梗死病程的相关性。方法选择2011年1月至2012年6月发病6～72h糖尿病性脑梗死患者62例作为研究组,将病灶体积大小分为A、B、C组;按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分,神经功能缺损程度分为为重型组、中型组和轻型组;设健康对照组35例,用全自动凝血分析仪检测FIB。结果A组发病24h内FIB水平明显高于B组,B组FIB水平高于C组,A、B、C组FIB水平均高于健康对照组FIB水平,差异有统计学意义（P〈0.05）;重型组发病24h内FIB水平明显高于中型组,中型组FIB水平高于轻型组,重型组、中型组、轻型组FIB水平均高于健康对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血浆FIB水平的表达与糖尿病性脑梗死的严重程度呈正相关,时刻关注糖尿病性脑梗死患者血浆FIB水平对预防脑梗死有着重要的参考价值。

NF-κB、Survivin与Ki-67在肝癌组织中的表达及其意义

目的检测肝组织中Survivin、NF-κB与Ki-67的表达情况,分析其临床病理学意义。方法应用免疫组化SP法检测44例肝细胞癌(HCC)组织、25例癌旁相应组织、9例正常肝组织中Survivin、NF-κB、Ki-67蛋白的表达情况。结果NF-κB蛋白在HCC组织、癌旁组织中的阳性表达率分别为81.82%、28.00%,9例正常肝组织未见表达,3组比较差异有统计学意义(P<0.01);HCC组织学分级Ⅲ、Ⅳ级患者NF-κB表达率显著高于Ⅰ、Ⅱ级者(P<0.05);HCC组织中Survivin蛋白阳性表达率为68.18%,癌旁组织、正常肝组织中均无表达;3组比较差异有统计学意义(P<0.01);Survivin表达与脉管内瘤栓(P<0.05)、组织学分级(P<0.05)显著相关。Ki-67蛋白在HCC组织、癌旁组织中的阳性表达率分别为54.55%、12.00%,9例正常肝组织未见表达,3组比较差异有统计学意义(P<0.01);在HCC组织中组织学分级Ⅲ、Ⅳ级患者Ki-67表达率高于Ⅰ、Ⅱ级者(P<0.05),有脉管内瘤栓患者高于无脉管内瘤栓者(P<0.05)。NF-κB、Survivin与Ki-67的表达均呈显著正相关(P<0.05)。结论联合检测NF-κB、Survivin与Ki-67的表达对于预测肝细胞癌的恶性潜能、判断预后和为肝癌治疗提供新的靶点有一定的临床价值。

益气解毒软肝法治疗肝硬化疗效及对肝功能指标的影响研究

目的:探讨益气解毒软肝法治疗肝硬化疗效及对患者肝功能指标的影响。方法:从2012年1月至2012年6月期间我院诊治的肝硬化患者中选取120例随机分为观察组(60例)和对照组(60例),根据2组患者病情均给予对症治疗,其中对照组给予复方鳖甲软肝片,观察组采取益气解毒软肝法进行治疗,观察2组临床治疗有效率及治疗前后2组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)、白球比值(A/G)的变化。结果:经过3个月治疗后,2组患者均有一定的临床疗效,观察组临床有效率93.3%,显著高于对照组76.7%,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后ALT、AST和TBiL指标均较治疗前显著下降,A/G均较治疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组患者以上指标变化较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气解毒软肝法可以明显改善肝功能,在治疗肝硬化方面有较好的临床疗效,值得在临床普遍推广与应用。

公立医院养老保险制度改革与企业年金的机遇与挑战

我国公立医院养老保险制度与企业人员的养老保险制度不同,它是一套单独运行的养老保险制度,但目前公立医院的养老保险制度运行成本大、效率低,人力资源流动不合理,影响人们的养老观念,且有违社会公平。公立医院养老保险制度改革,采用企业年金的模式,一方面,公立医院资金来源、人员构成稳定等方面的优势为企业年金的引入建立了基础。另一方面,其现有的组织、人事关系对年金方案设计造成极大的挑战,企业年金管理机构收益不乐观、保值增值压力大。

企业逆向物流在电商背景下的会计成本核算及控制

深入分析电子商务背景下逆向物流所存在的问题,从其作业流程入手,构建基于会计成本核算及控制的模型,并且以"哥弟女装"企业为例展开实证检验,最终得出企业在电商背景下控制逆向物流成本是非常正确的。

某区基层医疗机构基本公共卫生人员现状调查

目的调查了解某区基层医疗机构从事基本公共卫生服务人员基本情况。方法采取统一设计的调查表,由统一培训过的调查员逐单位开展调查并由专人统计汇总。结果该区基本公共卫生人员总体学历不高、职称偏低、专业人员严重缺乏,知识面相对狭窄,技能水平偏低。结论建立招聘机制,定期引进专业人员;实施多渠道人员培养战略,提高人员整体素质水平。

浅析医疗改革后基层医疗卫生机构财务管理的完善

本文从新医改制度实施后基层医疗卫生机构会计核算和财务管理的变化中分析其所受到新医改制度的影响,通过深入剖析基层医疗卫生机构财务管理工作中可能存在的风险,从提升财务人员综合业务素养、完善全面预算管理和内控体制、持续监督财务管理活动、在日常财务管理活动中严格贯彻有关会计法律法规以及完善财务信息系统建设确保财务信息传递的及时性等方面提出有针对性的建议以确保其转换工作职能、增强财务管理意识、完善自身内控体制和提升资金使用效益。

益气解毒软肝汤治疗乙型肝炎后肝硬化38例

目的:探讨益气解毒软肝汤治疗乙型肝炎后肝硬化(代偿期)的临床疗效及作用机制。方法:将76例患者随机按数字法分为观察组和对照组各38例。两组采用保肝、抗病毒等常规治疗,对照组采用扶正化瘀胶囊,1.5 g/次,3次/d,口服。观察组益气解毒软肝汤,1剂/d,常规水煎分2次服用。疗程24周。检测治疗前后丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、计算白蛋白与球蛋白比值(A/G)等肝功能指标,检测治疗前后血清透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、血清III型前胶原(PCIII)及血清IV型胶原(IV-C)等肝纤维化指标,采用彩超测定脾脏厚度和门静脉、脾静脉内径(DPV、DSV)和流速(VPV,VSV),检测治疗前后血清金属蛋白酶1组织抑制剂(TIMP-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、血小板源性生长因子(PDGF)水平。结果:治疗后观察组总体疗效为81.57%,优于对照组的60.52%(P<0.01);治疗后观察组ALT,AST,TBIL均较治疗前下降,并低于对照组(P<0.01);治疗后两组ALB和A/G均上升,观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组血清HA,LN,PCⅢ及IV-C水平均低于对照组(P<0.01);治疗后观察组DPV,DSV,VPV,VSV及脾厚改善均优于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗后观察组血清TIMP-1,TGF-β1,PDGF水平均明显下降,并低于对照组(P<0.01)。结论:益气解毒软肝汤具有护肝降酶、抗纤维化和肝硬化作用,作用机制可能与其降低血清IMP-1,TGF-β1,PDGF水平有关。

医院成本核算研究

医院成本核算是社会主义市场经济的客观要求,提高医院社会效益和经济效益的关键工作,目前医院成本核算工作中尚存诸多需要改善的问题,引发医院自身、社会相关部门、专业人员的广泛关注,对医院成本核算的思考、研究愈加重要,如何解决医院成本核算中已显现或潜在的各类问题,是医院成本核算工作的新的课题。